抗菌药临床应用专项整治评分--王明贵

1,全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分解析,王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所卫生部抗生素临床药理重点实验室复旦大学华山医院感染科,2,主 要 内 容,抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容2012年检查内容更新,3,Antibiotic Stewardship: 抗生素管理,Stewardship：指导、监督或经营某事物；特别是：认真负责地经营受委托的事物Antibiotic Stewardship：认真负责地管理我们的宝贵资源（抗生素）仅在绝对必要时应用抗生素合理地选择抗菌药物选择恰当的给药方案、给药途径及疗程,4,为什么要抗生素管理？,改进患者的治疗结果获得最佳的疗效减少不良反应减少医疗保健费用预防或最大程度减少细菌耐药性的产生,技术报告 2009来自细菌的挑战：应该行动了呼吁缩小欧洲日益增多的多重耐药细菌与新抗菌药物研发差距,欧洲对细菌耐药性问题的关注,6,WHO遏制抗生素耐药全球策略 2001,该文件阐述了各个国家为遏制抗生素耐药性可以采用的综合的、多方面的策略留待各个国家执行,7,WHO遏制抗生素耐药全球策略2001,干预措施教育耐药性监测感染控制抗生素应用监测诊断实验室非医学应用研究,8,国家策略,将遏制抗生素耐药作为国家政策多部门联合工作组包括所有相关部门政府卫生农业工业消费者资源分配评估结果以确定干预措施的有效性,9,医院层面抗菌药的管理经验美国,特点专业化：管理团队由感染科、药剂科等专业成员组成常态化：定期开会、交流信息、提出改进方案，是实实在在的开会，不是为了应付检查专业人员具实在的管理权，行政干预少例：2003年哈佛医学院附属麻省总医院发布一个规定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者尽量不用静滴，因口服制剂的价格比静脉的低许多。这份规定由感染科主任签字后即在医院各科室发布、执行。,10,美国哈佛医学院麻省总医院抗感染药管理,以下抗菌药使用，需要感染科会诊同意：,11,喹诺酮,万古,3代头孢,抗真菌药,碳青霉烯,利奈唑胺,每年监测主要抗菌药的用量(DDD),12,抗真菌药,3代头孢,喹诺酮,碳青霉烯,万古*,利奈唑胺,*万古 2g/d, $9.63,每年监测主要抗菌药的用量(使用金额),13,根据耐药菌的监测结果，管理抗菌药的使用,14,主 要 内 容,抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容2012年检查内容更新,15,检查方式,卫生部组织专家各省市抽检全国3级医院地毯式检查（2012年尚未具体安排）各省市自查,16,检查专家,外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科内科急救专业：感染科、呼吸内科、重症医学药学药剂专业：临床药学、药剂科财务科医院信息管理科（随机抽病历等）,17,检查内容及打分,2011年5月最初检查表：700分医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分医疗机构抗菌药物使用情况 200分住院患者抗菌药物使用情况 200分处方点评结果 50分清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分,18,检查内容及打分,2011年11月更新检查表：300分医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分医疗机构抗菌药物使用情况 100分清洁手术预防使用抗菌药物情况 100分,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分,对品种数限定严格,医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分,住院患者使用抗菌药DDD40,超指标0分,清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分,清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分,24,主 要 内 容,抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容2012年检查内容更新,25,增加专科医院品种数的规定,2011综合医院抗菌药物品种数原则上不超过：三级医院50种二级医院35种,2012综合医院同前专科医院抗菌药物品种原则上不超过：口腔医院35种肿瘤医院35种儿童医院50种精神病医院10种妇产医院（含妇幼保健院）40种,26,增加专科医院品种数的规定,2011同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规,2012更新内容增加：头霉素类抗菌药物不超过2个品规更新：深部抗真菌类抗菌药物不超过5个“品规”改为5个“品种”,增加专科医院及急诊抗菌药使用指标,28,提高微生物送检率的要求,2011对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%,2012抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于80%,29,对处方点评及处理提出更明确的要求,2011组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物进行处方、医嘱点评将点评结果纳入医院评审评价指标体系，和相关科室及其工作人员绩效考核,2012每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报,30,总 结,抗菌药管理是需要的，关键