小儿营养与喂养

小儿营养和喂养,北京大学首钢医院儿科教研室,小儿能量与营养的需求,概述营养素,营养素概述是人类食物的组成部分对促进生长发育和保护机体健康重要作用是小儿健康成长的重要条件六大营养素：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质（无机盐）、水最适宜的营养：是所摄入的必需营养素既能满足机体需要量，又不危及机体健康营养素摄入的生理学原则：“生理需要，生理途径”,概述能量,适宜的能量供应，是维持小儿健康的前提能量是维持机体新陈代谢必需的能量来源于食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪,能量的需要,能量供给,人体依靠碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素供给能量它们在体内的实际产能量为:碳水化合物 16.8kJ/g(4kcal/g)蛋 白 质 16.8kJ/g(4kcal/g) 脂 肪 37.8kJ/g(9kcal/g),小儿对能量的需要包括5个方面:,基础代谢食物的特殊动力作用活动所需生长所需排泄的消耗能量五方面的总和就是总的能量需要,1、基础代谢,定义： 是指在清醒、安静、空腹的情况下，于1825环境中，人体各种器官为了维持生命最基本的生理活动所消耗的能量。婴幼儿：需要约占总能量的50%60%对能量的需要随着年龄的增长而逐渐减少1岁时约需 230kJ(55kcal)/kg/日7岁时约需 184kJ(44kcal)/kg/日12岁时约需 126kJ(30kcal)/kg/日，与成人相仿,2、食物的特殊动力作用：,人体进食以后产热较之进食前有所增加，称为食物的特殊动力作用它包括两个不同成分: 摄食后的即刻影响是胃肠道消化、吸收、器官蠕动增强等活动所致 其后是食物代谢过程中如氨基酸的脱氨，以及转化成高能磷酸键时所消耗的热婴 儿：食物的特殊动力作用约占总能量的7%8%年长儿：采用混合膳食的则约占5%,3、 活动所需:,不同小儿用于肌肉活动的能量相差很大，与其活动的大小、强度，活动的时间长短有关婴儿约需6384 kJ (1520kcal) /kg年龄增大后会走要玩，故需要量也相应增加，到1213岁时，约需126 kJ (30kcal) /kg,4、生长所需,小儿所特需其需要量与小儿的生长速度成正比 6个月的婴儿每日需要的能量可达167209kJ(4050kcal)/kg6月1岁时约需6384kJ(1520kcal) /kg周岁以后减少到20kJ(5kcal)/kg到青春期又增高,5、排泄的消耗能量,在正常情况下，每天摄入的食物不能完全被消化吸收而排出体外正常婴幼儿摄取混合食物时，这部分能量损失不超过总能量的10%。,五方面能量占总能量百分比,基础代谢所需 占婴幼儿总能量5060%生长发育所需 占婴幼儿总能量2530%食物特殊动力作用 占 7 8 %活动所需 1520kcal/kg/日排泄损失能量 占进食食物量的10%,总能量需要,上述五方面能量的总和就是总的能量需要,每日所需的总能量,每日所需的总能量,为了方便起见，一般可按下列方法估算婴儿每日为460kJ(110kcal)/kg以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg至15岁时为250kJ(60kcal)/kg,总能量来源,Pro 1215%Fat 3035% Carbohydrate 5060%,营养素的需要,蛋白质（1）,作用：构成人体组织细胞的重要成分保证生理功能的重要物质调节生理活动的蛋白质、激素、载体蛋白促进各种生化反应的酶类具有防卫机能的免疫球蛋白能量的来源之一人体每天所需要的能量大约有10%15%来自蛋白质,蛋白质（2）,小儿对蛋白质的需要量相对较高蛋白质含量丰富的食物有：乳类、蛋、肉、鱼、豆必需氨基酸人体内不能合成，必需由食物供给的氨基酸共有8种必需氨基酸优质蛋白含必需氨基酸种类和数量多的配合比例合适易于消化吸收的蛋白质,蛋白质（3）,食物中蛋白质的成份（氨基酸的种类和量）不同，如：动物蛋白优于植物蛋白乳类和蛋类最佳大豆蛋白含赖氨酸多，优于谷物蛋白长期缺乏可致：营养不良生长迟缓智力发育障碍贫血感染水肿蛋白质摄入过多，可致：便秘、食欲不振,脂肪（1）,脂肪在体内的功能包括:提供能量提供必需脂肪酸有些不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等在体内不能合成，缺乏这些必需脂肪酸会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低、免疫功能下降、血小板凝集障碍等协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用,脂肪所提供的能量约占每日总能量的35%含脂肪丰富的食物有：乳、肉、鱼、各种植物油长期缺乏脂肪可致：营养不良脂溶性维生素缺乏脂肪过多：影响食欲，发生腹泻,脂肪（2）,碳水化合物（1）,碳水化合物是人体最主要的供能物质它还可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，从而构成细胞和组织。细胞膜上的糖链 (糖蛋白的一种)是细胞借以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一。婴儿碳水化合物的供给量相对要多在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的50%60%。,碳水化合物（2）,碳水化合物来源：主要来源：谷类、根茎类食物、食糖次要来源：蔬菜、水果碳水化合物不足可致：营养不良酸中毒碳水化合物过多可致：体重增长很快表面胖，健康水平低下“泥膏样体质”,主要营养素之间的比例（1）,主要营养素之间的比例（2）,维生素（1）,维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。虽然需要量不多，但因体内不能合成或合成量不足，故必须由食物中得到供给。维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)和水溶性(维生素B族和维生素C)两大类。,维生素（2）,脂溶性维生素的共同特点是:主要改变复合分子及细胞膜的结构，为高度分化组织的发育所必需分子特异性不高，均有前体由于易溶于脂肪和脂肪溶剂中，故可储存在体内，不需每天供应脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏时症状出现较迟，但过量易致中毒,维生素（2）,水溶性维生素的特点是:主要参与辅酶的形成，有高度的分子特异性，没有前体，除了碳、氢、氧以外，还常常含有氮、硫、钴等元素因易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，故需每日供给缺乏后症状迅速出现，过量时一般不易发生中毒,维生素（3）,维生素A促进生长发育，维持上皮的完整性增加皮肤及粘膜的抵抗力有促进免疫力的功能，间接防止细菌侵袭是形成视紫质所需的成分来源主要有：肝脏、牛乳、鱼、胡萝卜,维生素（4）,维生素B族包括B1、B2、B6、B12、PP、叶酸均是各种辅酶和酶的主要成分参与体内多种物质代谢对生长发育、生血、神经组织代谢有重要作用来源有：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果等,维生素（5）,维生素C参与人体的羟化和还原过程对胶原蛋白、神经递质的合成有重要作用对类固醇的羟化，氨基酸代谢有重要作用对抗体及红细胞的生成的重要作用缺乏可致：坏血病来源主要有：各种水果、蔬菜,维生素（6）,维生素D调节钙磷的代谢促进肠道对钙、磷的吸收维持血液中钙、磷浓度促进骨骼、牙齿的正常发育来源有：鱼、肝脏、蛋黄、紫外线照射皮肤形成,维生素（7）,维生素K：由肝脏利用合成凝血酶原主要来源有：肝、蛋、豆类、青菜、肠内细菌合成,矿物质（无机盐）（1）,包括常量元素和微量元素常量元素：元素的含量超过体重万分之一四种基本元素：氢、氧、氮、碳其他：钠、钙、磷、镁、钾、氯、硫微量元素：体内含量很少，但对人体生理活动有重要作用有：铁、铜、锌、碘、氟等等,矿物质（无机盐）（2）,钠、氯元素：调节人体体液酸碱性有水分交换保持渗透压平衡缺乏可致：酸碱平衡失调，水、电解质紊乱来源：食盐钙、磷元素：构成骨骼和牙齿的主要成分钙来源：乳类、蛋类、绿色蔬菜磷来源：肉类、乳类、豆类、五谷,矿物质（无机盐）（3）,铁元素：构成血红蛋白的主要成分缺乏可致：贫血来源：肝、蛋黄、血、肉类、豆、绿色蔬菜铜元素：协助铁的转运参与神经髓鞘的形成缺乏可致：贫血来源：肝、鱼、肉、豆类、全谷,矿物质（无机盐）（4）,锌元素：参与人体50余种酶的合成对小儿的生长发育起重要作用缺乏可致：免疫低下、食欲差、生长发育受阻来源：鱼、蛋、肉、麦胚、全谷碘元素：为甲状腺素T3、T4的主要成分缺乏可致：单纯性甲状腺肿、地方性呆小病,矿物质（无机盐）（5）,钾元素：构成细胞浆的要素维持酸碱平衡调节神经肌肉活动来源：海带、紫菜、海鱼等,水（1）,一种重要的营养素，所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成来源：饮料和食物小儿水代谢旺盛，需水量相对较多年龄越小，相对需水量越多,水（2）,不同年龄水的分布（占体重的）,水（3）,小儿每日水的需要量,水（4）,牛乳含蛋白质和电解质较多，故人工喂养儿所需的水量比母乳喂养者为多。,膳食纤维（1）,膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，人类肠道不能消化膳食纤维，故常以原形排出,膳食纤维（2）,具有生理功能的膳食纤维有:纤维素：能吸收水分，增加粪便体积半纤维素：能与铁、锌、钙等阳离子和磷结合，减少其吸收木质素：能吸附胆酸、减少其重吸收，故有利于降低血清胆固醇浓度果胶：吸水后可形成凝胶，降低食物中糖的密度，减轻食饵性胰岛素的分泌,小儿喂养与膳食,婴儿喂养,婴儿喂养,母乳喂养（重点）混合喂养（部分母乳喂养）人工喂养辅助食品的添加,一、母乳喂养,（1）妇女受孕以后，雌激素水平上升促使其乳腺基质发育，脂肪不断堆积，乳小管系统广泛生长，孕酮则促进乳房小叶及囊泡结构发育增大，从而具备了泌乳的能力（2）与此同时垂体前叶分泌更多的催乳素，但因雌激素和孕酮能与催乳素竞争相应的受体，故此时的乳腺极少泌乳,(一)乳汁的合成与分泌（1）,泌乳生理,（3）分娩后，雌激素和孕酮的血浓度迅速降低，在催乳素的作用下，乳腺开始泌乳，在哺乳期，若增加哺乳次数并及时排空乳房，便能使催乳素维持在较高的水平（4）不哺乳的产妇血中催乳素的浓度常在分娩后一周降到妊娠早期的低水平,(一)乳汁的合成与分泌（2）,泌乳生理,(一)乳汁的合成与分泌（3）,（5）婴儿吸吮时对乳头的刺激可传到下丘脑的室旁核，反射性地引起垂体后叶分泌催产素（6）催产素能促使围绕在腺泡和乳小管周围的肌肉细胞收缩，将乳汁挤到乳管及乳窦从而产生射乳（7）催产素还能引起子宫平滑肌收缩，排出恶露、促进子宫复原,泌乳生理,(一)乳汁的合成与分泌（4）,泌乳生理,(一)乳汁的合成与分泌（5）,泌乳生理,(一)乳汁的合成与分泌（6）,泌乳生理,如情绪波动哺乳方式婴儿的吸吮力乳母的健康状况为什么？（1）泌乳是神经内分泌系统作用于乳腺的复杂过程，与泌乳有关的多种激素都直接或间接地受下丘脑的调节,（二）影响乳汁分泌的因素（1）,（二）影响乳汁分泌的因素（2）,（2）因下丘脑功能与情绪有关，故泌乳受情绪的影响很大，心情压抑，如惟恐泌乳量不足等可以刺激肾上腺素分泌，使乳腺血流量减少，阻碍营养物质和有关激素进人乳房，从而使乳汁分泌减少（3）刻板地规定哺乳时间也可造成精神紧张，故应按需哺乳，合理安排乳母的生活及工作，采取措施避免焦虑、紧张、过度疲劳等极为童要,人乳含有近百种成分，乳汁成分有一定程度的个体差异。按世界卫生组织的规定：初乳：产后45天以内的乳汁称为初乳;过渡乳：产后514天为过渡乳;成熟乳：产后14天9个月的乳汁为成熟乳;晚乳：系指产后10个月以后的乳汁。见下表,（三）人乳的成分,各期人乳的成分(g/L),（三）人乳的成分初乳,量少，每次哺喂量仅1545m1，每天约250500ml质略稠而带黄色，比重较高(1.0301.060)含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，故加热后易凝固维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要,过渡乳总量有所增多，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达7001000ml晚乳的总量和营养成分都较少各期乳汁中乳糖的含量变化不大。正常乳母平均每天泌乳量 见下表,（三）人乳的成分,健康母亲乳汁分泌量,各部人乳的成分(g/L),乳汁的成分与泌乳的先后也有关，先分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高，愈后分泌的乳汁脂肪愈高而蛋白质愈低。见上表。,人乳所含的酪蛋白与乳清蛋白的比例为4:6，与牛乳(4:1)有明显差别。人乳中白蛋白和球蛋白的含量相对较多，遇胃酸所产生的凝块较牛乳中含有的大量酪蛋白所形成者为小，故易被消化吸收，牛磺酸是由半胱氨酸转化而来，它对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要作用，但新生儿，尤其是早产儿肝脏中半胱亚硫酸脱羧酶的活力很低，在体内不易合成牛磺酸。正常人乳中牛磺酸的含量达425mg/l，是牛乳的1030倍，它对婴儿的脑发育具有特殊意义。,（三）人乳的成分蛋白质,人乳能量的50%由脂肪提供，是婴儿所需能量的主要来源人乳的脂肪颗粒小，还含有脂肪酶故较易消化和吸收，它以长链脂肪酸(含12个以上的碳原子)为主，对胃肠道的刺激小；而牛乳的脂肪酸碳链较短，挥发性大，对消化道的刺激也大,（三）人乳的成分脂肪（1）,人乳含有较多的亚油酸(一种必需的多价不饱和脂肪酸)，为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统的发育所必需；牛乳则主要含饱和脂肪酸乳母膳食成分对乳汁中脂肪的性质有一定的影响，摄入多量的碳水化物或动物性脂肪会增加乳汁中饱和脂肪酸的含量,（三）人乳的成分脂肪（2）,人乳中的碳水化物乙型乳糖，占总量的90%以上，能促进双歧杆菌的生长并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长，故母乳喂养儿消化不良的发生率较低。牛乳含乙型乳糖较少，且以甲型乳糖为主，能促进大肠杆菌生长。,（三）人乳的成分碳水化物,人乳含维生素A、C、D、E较多，在初乳中更为丰富，但人乳所含的维生素K（1.5mg/dl）仅为牛乳的1/4，故单纯依靠母乳喂养的婴儿在满月以后可能发生维生素K缺乏。,（三）人乳的成分维生素,人乳中电解质浓度远比牛乳低，这是和婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相适应的人乳对酸碱的缓冲力小，不会影响胃液的酸度，从而能使之更好地发挥杀菌和消化食物的作用,（三）人乳的成分矿物质（1）,虽然人乳含钙量低于牛乳，但其吸收率远高于牛乳，钙磷比例合理，故有利于钙的吸收；有丰富的乳糖可在肠道中部分转变成乳酸，使肠腔pH降低，也有利于钙盐溶解而易被吸收。人乳中铁的吸收率(50%)也远高于牛乳(10%)。人乳中的锌主要和小分子多肽结合，其吸收率高达62%;而牛乳中的锌主要和大分子蛋白结合，其吸收率不足40%。,（三）人乳的成分矿物质（2）,人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶牛乳含酶少，经煮沸后，酶的活力更丧失殆尽,（三）人乳的成分酶,人乳的一个重要优点是它能提供婴儿较多的免疫因子。(1)分泌型IgA(SIgA) (2)乳铁蛋白 (3)溶菌酶及其他 (4)细胞成分,（三）人乳的成分免疫成分,（四）母乳喂养的优点,（1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，钙磷比例适当，易于消化吸收；（2）缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化,胃内停留时间短；（3）含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多, 利于婴儿脑发育；（4）增进婴儿免疫力作用,SIgA,乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶；,（四）母乳喂养的优点,（5）可降低婴儿死亡率，降低婴儿患病率；（6）减少营养不良的危险性；（7）乳量随小儿生长增加，温度适宜，速度适宜，无菌、经济、方便