健康管理医师

由专科医生向健康管理医师的转变,医疗模式的转变,单纯诊治疾病,全面健康管理,坐等病人,主动服务,为患病个体服务,为全体人群服务,单纯药物治疗,药物治疗与改变不良生活方式,专科医生与健康管理医师的不同,被动等待已发病的病人医生的责任以诊断和治疗专科疾病为主侧重于作二、三级预防通常由医生作治疗决定只限于一定类型疾病的一段时期，没有连续性，病人及其家属较少了解医生,主动帮助管理对象预防疾病医生为管理对象协调医疗保健的各个方面侧重于作一、二级预防通常与管理对象一起制定适合他个人的治疗计划可以延续许多年，涉及不同类型疾病，双方比较了解，便于沟通和增加依从性,专科医生,健康管理医师,健康管理的意义,据世界卫生组织研究报告：人类有1/3的疾病通过预防保健是可以避免的；有1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的；有1/3的疾病通过信息的有效沟通是能够提高治疗效果的。而这三方面的内容，正是健康管理工作的主要任务。,健康管理的目的,健康管理是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康，并尽量节约医疗经费开支，有效降低医疗支出。,健康管理的内容,健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。需要根据个人的健康状况进行评价，并为个人提供有针对性的健康指导，使他们积极采取行动来改善健康。,健康管理的具体步骤,收集服务对象的个人健康信息 包括个人一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活方式、医学体检和实验室检查等。健康评价 是据所收集的个人健康信息,预测个人或人群在一定时间内发生某种疾病或健康危险的可能性。 健康改善 在前两步的基础上，帮助个人采取行动、矫正不良生活方式、控制危险因素。,管理案例分享,客户基本情况,性别：男年龄：55岁职业：北京某房地产公司总经理既往病史： 糖尿病史5年，皮下注射胰岛素1年余 高血压病史7年，未规律治疗 高脂血症病史3年，未治疗个人史：- 饮酒20余年，平均每周饮34次白酒，每次4 5两,客户基本情况,参加健康管理的原因：有阵发头晕、头疼的症状 血压、血糖波动大、希望得到连贯的治疗有效控制 极易疲劳、活动耐量差，希望改善身体状况、提高生活质量希望得到更便捷、更有效的医疗服务,初次主要异常检查结果,血压指标：160/95mmHg血糖指标：空腹血糖：9.82mmol/L 餐后2小时血糖：11.82 mmol/L糖化血红蛋白：9.1%尿微量白蛋白：519mg/L血脂四项：CHO ：6.65mmol/L TG：1.94mmol/LLDL-C：4.95mmol/L HDL-C：1.11mmol/L体重指数：29.4（身高1.7m，体重84.96kg)腹围：93cm,超声心动图：正常 心电图：正常冠状动脉CT：LAD近段50%狭窄肾功能：Cr：87.4umol/L BUN：4.28mmol/L颈动脉超声：左颈外动脉内膜增厚眼底检查：糖尿病视网膜病变I期，视网膜动脉硬化I度,了解靶器官的损害程度,风险评估,根据以我国人群资料建立的，以缺血性心血管病和缺血性脑卒中为联合终点的风险预测模型（该模型以年龄、收缩压、体重指数、总胆固醇、是否有糖尿病和是否吸烟等主要心血管病的危险因素为自变量），该客户在未来10年发生缺血性心脑血管疾病的绝对风险为22，属于极高危人群。(同年龄组男性的平均风险为3.6） 如果，我们能把收缩压控制在130mmHg以下，体重指数控制在28以下，总胆固醇控制在5.2mmol/L以下，那么绝对风险就会下降至3%，从22到3，绝对风险下降值为19，下降幅度为86.4%。,管理目标,近期目标： 控制血压、血糖、血脂和体重在理想范围 远期目标： 减缓靶器官的损害 减低缺血性心脑血管疾病的发病风险,干预措施(1),给予饮食和运动指导，制定具体的饮食及运动方案， 并根据具体情况的变化及时调整。,饮食方案,运动方案,干预措施(2),指导客户进行血压和血糖的监测，为治疗方案的制定和调整提供依据。,血压血糖监测表,干预措施(3),进行治疗药物的调整，根据客户的自身特点给予长效且具有靶器官保护作用的降压药加用他汀类降脂药 调整胰岛素的剂量,干预措施(4),及时的沟通、定期的随访和复查。每周通过电子邮件反馈信息表，并进行电话沟通每月进行一次面谈，总结一个月的情况、制定新目标每13月进行一次化验指标的复查,干预措施(5),遇到需要专科医生进一步诊治的问题，及时请专科医生会诊，将专科的治疗意见纳入进一步的管理方案并督导实施。,给客户提供了便捷、快速的就医通道，简化了就医环节,在我们的帮助下，和专科医生的沟通更准确和有效，提高了治疗效率、节约了治疗成本,管理的结果,主要化验检查的动态变化,管理的结果,血糖的变化曲线,管理的结果,血脂的变化曲线,管理的结果,尿微量白蛋白的变化曲线,管理的结果,体重的变化曲线,管理的结果,胰岛素用量的变化曲线,管理的结果,管理客户的感受： 头晕、头疼的症状明显缓解 疲劳感明显减轻，活动耐量增加，精神更饱满 对各项指标控制的结果非常满意，尤其是体重的减轻和对胰岛素 的依赖减少，使他对自己的健康状况更有信心 在我们的帮助下，建立了良好的生活习惯，使他终身收益 得到了更便捷、更有效的医疗服务我的感受： 看到了管理的成效，得到了客户的充分肯定，增加了我的信心 认识到健康管理的工作需要长期的坚持，在这个过程中，我们需要不断地鼓励管理对象，并让他们充分感受和认识到管理的作用和效果，积极参与到这个过程中来，才能取得更好的效果，使他们获得