胃十二指肠肿瘤

,食道、胃及十二指肠肿瘤,食管肿瘤 食管平滑肌瘤 食管癌,食管平滑肌瘤,良性病变边缘光滑、规整、锐利的充盈缺损呈圆形、椭圆形或分叶状切线位凸向食管腔内环形征ATTEN：病灶形态及病灶邻近食管管壁的改变,环形征,食 管 癌（esophageal carcinoma）,病理分型浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄增生型：癌肿向腔内生长，形成肿块溃疡型：癌肿形成溃疡，深达肌层,分期,早期食管癌：位置表浅，仅仅局限在食管粘膜及粘膜下层。中晚期食管癌：累计肌层或达外膜甚至外膜以外。,食 管 癌(esophageal carcinoma),X线表现粘膜皱壁：消失、中断、破坏管 腔：狭窄腔 内：充盈缺损管 壁：僵硬蠕 动：消失,食管癌的X线表现,早期：平坦型隆起型凹陷型,中晚期： 髓质型蕈伞型溃疡型硬化型腔内型,临床上，只要求对疾病的性质作出诊断，一般不做具体的分型。,腔内型,溃疡型,浸润型,浸润型,食管癌(溃疡型),食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失不规则充盈缺损龛影（ ）管腔狭窄、狭窄以上扩张钡剂通过受阻,食管癌并纵隔瘘,鉴别诊断,消化性食管炎：能形成溃疡，但是溃疡较小，而且粘膜皱襞完整，无破坏中断。食管静脉曲张：肝硬化的病史。,胃肿瘤,恶性肿瘤： 胃癌 胃恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤交界性肿瘤：间质瘤良性肿瘤： 息肉 非上皮性肿瘤 平滑肌瘤、纤维瘤,溃 疡ulcer,直接征象： 龛影间接征象 龛影口部的透明带 粘膜皱壁均匀性纠集 痉挛性改变分泌增加蠕动增强或减慢排空加速或减慢,胃良、恶性溃疡鉴别诊断Benign and malignant ulcer,良性,恶性,胃溃疡(标本),粘膜沟,粘膜皱襞,溃疡,龛影(轴位),粘膜线( )透亮带1mm2mm,项圈征( )透亮带5mm10mm,狭颈征龛影有一狭颈( ),胃壁,胃 癌(gastric carcinoma),充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬龛影粘膜皱壁破坏、消失或中断癌瘤区蠕动消失,胃癌分型Types of gastric carcinoma,蕈伞型 Fungating Type溃疡型 Ulcerative Type浸润型 Infiltrating Type,型 隆起型,a 表面隆起型,b 表面平坦型,c 表面凹陷型,型 凹陷型,混合型, + c,c+,型,早期胃癌示意图,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡,胃溃疡（狭颈征）,龛影见一收窄的颈部( ),胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（指样切迹）,与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹( ),胃溃疡恶变,龛影小结节状充盈缺损指压迹征( )粘膜皱襞杵状增粗( )、中断尖角征,胃癌,*半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征( )尖角征( )环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,*,*,女，52岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性。胃窦癌,*,*,*,*,*,*,胃底贲门癌,溃疡型胃癌，见龛影（ ）,皮革样胃癌，胃壁广泛增厚,溃疡型胃癌,粘膜皱襞,环堤,溃疡,肿块型,肿块型,肿块型,溃疡型胃癌,环堤,龛影,溃疡型胃癌,胃肠道间质瘤,是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤