脊柱四肢神经系统

骨骼与肌肉系统评估,神经系统评估,要求,1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义,骨骼与肌肉系统评估,二.四肢与关节检查,一.脊柱检查,一.脊柱检查,弯曲度活动度压痛与叩击痛,脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。,.弯曲度,1. 生理,颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸,用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。,.后凸（驼背） .前凸 .侧弯,. 病理性变形,. 后凸,多发生于胸椎,（驼背）,佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。,强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。,.前凸,多发生于腰椎,晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤,.脊柱侧弯,姿势性侧弯（改变体位可纠正）,儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧,器质性侧弯（改变体位不能纠正）,佝偻病慢性胸膜增厚/粘连,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45,作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,2.活动受限 骨质本身病变 外伤（骨折、脱位） 骨质破坏（肿瘤、结核） 骨质增生（颈、腰椎） 椎间盘突出（颈、腰椎） 软组织病变 肌肉（肌纤维织炎） 韧带（劳损）,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,.脊柱压痛与叩击痛,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 腰背肌纤维炎/劳损,二.四肢与关节检查, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。,匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。,缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。,杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。,支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。,类风湿性关节炎,指关节梭形肿大畸形,痛风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,尺神经损伤、进行性肌萎缩,爪形手（鸟形手）,肌肉萎缩,废用性肌萎缩、周围神经病变,膝内外翻,佝偻病、大骨节病,（ O 形腿）,（ X 形腿）,关节组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关节腔积液浮髌试验阳性。,神经系统评估,脑神经检查,运动功能检查,感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查（自学）,（二）.运动功能检查, 肌力 肌张力 共济运动 不随意运动,1.肌力 肌肉运动时的最大收缩力,肌力六级分级法 0级：不动完全瘫痪 1级：肌动肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动床面上可移动 不能抬离 3级：抬动能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动能抗阻力 但较正常差 5级：正常正常肌力,瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,2.肌张力-静息状态下的肌肉紧张度,肌张力增高：锥体束或锥体外系损害肌张力降低：周围神经炎、脊髓前角灰 质炎、小脑病变。,3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等）,指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验罗姆伯格征：闭目难立征,4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。,A.震颤 静止性静重动轻震颤麻痹 动作性动重静轻小脑疾患 扑翼样腕掌扑动肝昏迷 手指细颤细小抖动甲亢B.手足搐搦： 肌肉紧张性痉挛低钙血症 C.摸空症：摸索高热伴意识障碍 肝昏迷,复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实 体觉、图形觉等。,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉：,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。,深感觉：关节觉、震动觉。,（三）.感觉功能检查（大脑皮质、脊髓）,（四）.神经反射评估,反射是最基本的神经活动。, 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进,正常人,炎症、出血,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射,1.浅反射(皮肤、粘膜反射）,角膜反射： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。,2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8节 (中)胸髓 9、10节 (下)胸髓 11、12节 3.提睾反射腰髓1、2节 4.跖反射骶髓1、2节,2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射 （颈 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,肱二头肌反射颈髓5,6节 叩击肱二头肌肌腱 反应前臂快速屈曲肱三头肌反射颈髓7,8节 叩击肱三头肌肌腱 反应前臂稍伸展桡骨骨膜反射颈髓5-8节 叩击桡骨茎突 反应前臂旋前屈肘,膝反射腰髓 2-4节 叩击股四头肌肌腱 反应小腿伸展跟腱反射骶髓1,2节 叩击跟腱 反应向跖面屈曲,巴彬斯基征查多克征奥本海姆征戈登征霍夫曼征,3.病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,下肢锥体束征-拇趾背伸，其余四趾扇形展开,Hoffmann征（