蛋白质能量营养不良

Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白质-能量营养不良,昆明医科大第五附属医院儿科教研室 普艳,营养性疾病分类,MARASMUS(Infantile Atrophy),MALNUTRITION,OBESITY,PROTEIN MALNUTRITION(PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor),NUTRITIONAL DISORDERS,营养不良 malnutrition,掌握：营养不良的诊断、治疗及预防熟悉：1.营养不良的病理生理改变及临床表现2.营养不良的常见并发症了解：营养不良的病因,能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。,定 义,其特征是体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。,常伴多种微量营养素缺乏，导致儿童生长发育障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等。 对成年后的健康和发展也可产生长远的影响，是发展中国家首要营养缺乏病。,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物消化吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,病因,1.蛋白质不足（摄入不足、丢失过多）负氮平衡总蛋白（40g/L)、白蛋白(20g/L) 胶体渗透压水肿 2.能量不足 糖原消耗及不足低血糖,病理、生理改变,（一）新陈代谢异常,4.相对总水量、细胞外液水电解质紊乱、ATP合成钠细胞内潴留低渗状态,3.脂肪消耗血胆固醇肝脂肪侵润及变性,5.体温调节能力下降,（二）组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),营养素缺乏 体内贮存组织营养不足 生化改变,疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,抑制与烦闹不安,消化液和酶分泌、酶活肠蠕动减弱、菌群失调消化功能低下便秘或腹泻、纳差,心肌收缩力、CO、血压下降，脉细弱,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,肾浓缩功能尿量 尿比重,最早期表现-体重不增、活动减少、精神稍差体重逐渐下降-消瘦，精神萎靡、反应差长期、严重身长不增、或缓慢,临床表现,皮下脂肪厚度消耗顺序： 腹部-躯干-臀部-四肢-面颊,临 床 类 型,消瘦型-能量供应不足为主,浮肿型-蛋白质供应不足为主,中间型-介于两者之间,1.营养性贫血-小细胞低色素2.维生素缺乏-VitA、D3.锌缺乏4.感染5.自发性低血糖,并发症,无特异性,血糖 、血胆固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、 血浆PEAAs 免疫功能、血前蛋白(PAS) 血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,C、Hb电解质和酸碱紊乱尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,实验室检查,生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常,膳食计算（摄入量评价-高危因素）,体格检查（发现异常）,病史收集（寻找病因）,实验室检查（确诊依据）,诊断,营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children,评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何,营养不良的体格测量指标,指标 Indicators,Weight/age,Height/age,Weight/height,参照人群（Reference Population）,WHO 推荐 NCHS-CDC-WHO,Normal,Weight/age% 10kg(100),65cm(87),100,7kg (70),75cm(100),70,7kg (70),1岁,A,B,Height/age% 75cm(100),Weight/height% 100,Statistics,标准差 SD,Cut -off-point,标准差 -2SD,Classification,分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度（ 二度）,W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3SD) 重度:W/age中位数- 3SD 该指标反映慢性或急性营养不良。,1.体重低下 Underweight,Height/age中位数- 2SD 中度: Height/age中位数-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位数- 3SD 该指标反映慢性长期营养不良。,2.生长迟缓 Stunting,W/H 中位数-2SD中度: W/H 中位数-(2SD3SD)重度: W/H 中位数- 3SD 反映近期、急性营养不良,3.消瘦 Wasting,三个指标可同时存在，也可仅符合其中一项。符合一项即可诊断营养不良。,人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment）,人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。,中度营养不良： 去除病因，调整饮食 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 促进消化功能重度营养不良： 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,治疗,原则-个体化,住院重度营养不良儿童治疗时间表,营养素补充营养素/能量的密度比为治疗的指导原则恢复指征- 46月逐渐恢复体重，身长追上需较长时间,喂养：一开始少吃多餐低渗透压和低乳糖食物。口服或鼻饲，禁止肠外制剂；能量100Kcal/kg.d，蛋白质1-1.5g/kg.d，液体130ml/kg.d(严重水肿100ml/kg.d）,追赶期生长：过渡时期的喂养-在初始的48小时采用每100ml含能量100Kcal、蛋白质2.9g的牛奶进行喂养；之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物残渣。过渡后期喂养：每100ml含能量100Kcal、蛋白质2.9g的牛奶不限量喂食（至少Q4h）；