婴幼儿营养知识

1 婴儿婴儿指从出生到满 1 周岁 这个时期的婴儿经历从母体到外界 从母乳喂养到完全 食物供给的过程 体重和身长的发育迅速 营养需要和膳食安排有着特殊性和复杂性 坚 持母乳喂养是这个时期婴儿喂养的原则 因各种原因造成母乳不足或不能按时喂养 可用婴儿配方奶粉喂养 称为人工喂养 或在 坚持用母乳喂养的同时用婴儿配方奶粉补充母乳的不足 称为混合喂养 1 婴儿生长和消化的特点 婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰 新生儿体重正常范围为 2 5 4 0kg 出生后前 3 个月 每月体重增加 700 800g 出生 4 6 个月 每月体重增加 500 600g 7 12 个月 每月体重增加 300 400g 新生儿身长平均为 50cm 至 12 月龄 身长增加至 75cm 为出生时身长的 1 5 倍 新生儿口腔黏膜娇嫩 易受损 唾液腺功能较弱 唾液分泌量少 消化酶含量较低 咀嚼 肌利于吮吸 舌和牙齿不能完成口腔消化食物的第一步 胃容积小 出生时为 30 50ml 3 个月为 100ml 6 个月为 200ml 12 个月为 300ml 胃液盐酸和蛋白酶的分泌量远远低于成人 2 婴儿营养需要 婴儿营养需要多根据健康婴儿母乳喂养情况估计 1 能量和宏量营养素 2000 年中国营养学会建议 0 12 月龄的婴儿的能量适宜摄入量为 95kcal kg 日 1kcal 4 184kJ 非母乳喂养应增加 20 所需蛋白质的量按每单位体重计大于成人 除 成人的八种必需氨基酸外 婴儿早期肝脏功能还不成熟 需要由食物提供组氨酸半胱氨酸 酪氨酸以及牛磺酸 母乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要 母乳喂养者每日需 蛋白质 2 0g kg 牛乳喂养者需 3 5g kg 大豆或谷类蛋白喂养者需 4 0g kg 0 6 个月龄的婴儿按每日摄入母乳 800ml 计 则可获得脂肪 27 7g 占总能量的 47 中国营 养学会推荐 0 6 月龄婴儿脂肪摄入量为总能量的 45 50 FAO WHO 于 1994 年推荐婴儿 亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的 3 母乳喂养的婴儿平均每日碳水化合物摄入量约 为 12g kg 供能比约为 37 人工喂养的婴儿略高 40 50 2 主要微量营养素 母乳中含钙量约为 350mg L 婴儿钙的适宜摄入量前 6 个月为 300mg d 后 6 个月为 400mg d 足月新生儿体内约有 300mg 的铁储备 通常可防止出生后 4 个月内的铁缺乏 我国 6 月龄 以上婴儿铁的每日适宜摄入量是 10mg 0 6 月龄婴儿锌的 RNI 为 1 5mg d 6 月龄以上为 8mg d 婴儿维生素 A 推荐摄入量约 400ugRE d 牛乳中的维生素 A 仅为母乳含量的一半 用牛乳喂养的婴儿需要额外补充维生素 A150 200ugRE d 母乳及牛乳中维生素 D 含量均较低 从出生 2 周到 1 岁半之内都应添加维生素 D 婴儿每天维生素 D 的参考摄入量为 10ug 400IU 3 婴儿喂养要点 因各种原因不能用母乳喂养婴儿时 可采用牛奶 羊奶等动物奶或其他代乳品 喂养婴儿 这种非母乳眼养婴儿的方法即为人工喂养 人工喂养所用奶量可根 据婴儿的能量需要量来计算 新生儿第一周的能量需要量为 60kcal kg 日 第二周以后约需 95kcal kg 日 再根据代乳品每 100mL 直接喂养的浓度 提 供的能量来确定一日所需的奶量 开始每天分 6 8 次喂养 较大婴儿可逐渐减 少喂养次数 具体技术细节可参考第 3 章相关内容 4 婴儿混合喂养要点 对于 6 个月以下 特别是 0 4 个月的婴儿 混合喂为优于人工喂养 尽管母乳 不足 但也应坚持按时给婴儿喂奶 让婴儿吸空乳汁 这样有利于刺激乳汁的 分泌 如母亲因故不能按时喂奶时 应将多余的乳汁及时挤出或吸空 一方面 用清洁的奶瓶收集 低温储存 保证母乳喂养 另一方面可以维持乳计的分泌 混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止 具体用量应根据婴儿体重 母乳 缺少的程度而定 4 婴儿辅助食品添加要点 如乳母平均泌乳量为 700 800ml d 可以满足 0 6 个月内婴儿的全面营养需要 6 个月以上的婴儿每天需要能量约 700 900kcal 以母乳量分泌 800ml 计 约提 供 560kcal 的能量 仅能满足此时婴儿需要量的 80 因此需要补充食物 1 添加辅食的时间 适宜时间 通常情况下 4 6 个月时逐步添加辅食 但因婴儿个体差异 开始添加辅食并 无严格程序 一般有下列情形时可以开始添加辅食 婴儿体重增长已达到出生时的 2 倍 婴儿在吃完约 250ml 奶后不到 4h 又饿了 婴儿可以坐起来了 婴儿在 24h 内能吃完 1000ml 或以上的奶 婴儿月龄达 6 个月 2 添加辅食的原则 原则 逐步适应 1 一种辅食应经过 5 7 天的适应期 再添加另一种食物 然后逐步扩大添加的 辅食的品种 2 第一个添加的辅食是米粉类 因为大米蛋白质很少过敏 3 每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受 由稀到稠 1 刚开始添加米粉时可冲调稀一些 使之更容易吞咽 当婴儿习惯后就可以 逐步变稠 量由少到多 质地由细到粗 1 开始的食物量可能仅一勺 逐渐增多 2 食物的质地开始要制成泥或汁 以利于吞咽 3 当乳牙萌出一些和硬一点 以训练婴儿的咀嚼功能 4 辅食质地由液体到半固体再到固体 因人而异 1 婴儿 的生长发育有较大的个体差异 这也决定了婴儿对食物摄入量的差异 3 添加辅食的顺序 表格 幼儿营养目标确定及食谱编制 1 3 周岁称为幼儿期 幼儿期的膳食和营养需要根据体重和发育特点来确定 由于幼儿已有乳牙萌出 而且有些幼儿已断奶 此时的喂养应以天然食物为主 辅以配方奶粉 因此 在食谱编制时要注意进行食物的选择特点 1 幼儿生长发育特点 1 岁后体重增长速度减慢 全年增加 2 5 3 0kg 平均每月增长约 0 25kg 至 2 岁时体重约 12kg 为出生时的 4 倍 2 岁以后的体重增长速度变慢 每年增长 2 3kg 见表 4 4 幼儿期身长增长速度也减慢 1 2 岁全年增加约 10cm 2 3 岁平均增加约 5 cm 在整个幼儿期共增长 25 cm 因此 3 岁时身长约为 100 cm 为出生时身 长的 2 倍 1 岁时儿童的头围增至 46 cm 而第二年头围只增长 2cm 第三年与第四年 共增加 1 5cm 5 岁时达 50 cm 头围的大小与脑的发育有关 出生时胸围比头 围小 1 2 cm 1 岁时与头围基本相等 2 岁以后胸围超过头围 反映出胸廓和 胸背肌肉的发育 上臂围在出生后第 1 年内由 11 cm 增至 16 cm 随后维持到 5 岁左右 幼儿 1 岁时萌出上下左右第一乳磨牙 1 5 岁时出尖牙 2 岁时出第二乳磨牙 2 岁时共出 18 20 颗牙 全部 20 颗乳牙出齐应不迟于 2 5 岁 到 2 5 岁时乳牙仍未出齐属于异常 如克汀病 佝偻病 营养不良等患儿出牙较晚 由于 幼儿的牙齿还处于生长过程 故咀嚼功能尚未发育完善 这个时期的幼儿容易发生消化不 良及某些营养缺乏病 儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强 6 岁时达到成人的 40 10 岁时达到 75 18 月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平 1 岁后胰蛋白酶 糜蛋 白酶 羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平 2 幼儿营养需要 由于幼儿仍处于生长发育的旺盛时期 对蛋白质 脂肪 碳水化合物及其他各营养素的需 要量相对高于成人 1 能量和宏量营养素 幼儿对能量的需要包括基础代谢 生长发育 体力活动以及食物的特殊动力作用 其基础 代谢的需要约占总能量的 60 由于幼儿的体表面积相对较大 所以基础代谢率高于成 年人 但男女之间的差别不大 生长发育所需能量为小儿所特有 每增加 1 g 的体内新组 织 约需要 18 4 23 8kJ 4 4 5 7kca 的能量 1 岁 2 岁和 3 4 岁幼儿蛋白质推荐摄人量分 别为 35 g 40 g 和 45 B 一般要求膳食蛋白质所供能量 应占膳食总能量的 12 15 其 中有一半应是优质蛋白质 由脂肪提供的能量在 30 35 为宜 对于 2 岁以下的幼儿富含 碳水化合物的食物占体积较大 降低了食物的营养密度 2 岁以后 可逐渐增加淀粉类食 物 供能为总能量的 50 55 同时相应地减少来自脂防的能量 我国尚没有推荐每天 膳食纤维摄人量 按照美国的推荐 最低摄人量应该是其年龄加 5g 例如 一个 3 岁的 幼儿 每天应该摄人 8g 4 岁的儿童应该是 9 g 2 主要微量营养素 从 1 岁至 10 岁 据估计平均每日用于骨骼生长需要储留钙从 70mg 上升到 150mg 而膳食 中钙吸收率仅有 35 1 3 岁幼儿的钙 AI 为 600 mg d 我国维生素 D 的 RNI 为 10ug d 幼 儿也可适量补充含维生素 D 的鱼肝油和到外面多晒太阳 幼儿期每天从各种途径损失的铁 不超过 1 mg 加上生长需要 每天平均需要 1 0 mg 的铁 因我国儿童 尤其是农村 膳食铁主 要以植物性铁为主 吸收率低 幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病 1 3 岁幼儿铁的 AI 为 12 mg d 婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢 味觉减退 食欲不振 贫血 创伤愈合 不良 免疫功能低下等表现 1 3 岁幼儿锌的 RNI 为 9 0my d 幼儿期缺碘会影响生长发育 1 3 岁幼儿碘的 RNI 为 50pg d 维生素 A 与机体的生长 骨骼发育 生殖 视觉及抗感染 有关 1 3 岁幼儿每日维生素 A 的 AI 为 500 ug 视黄醇当量 由于维生素 A 可在肝内蓄积 过量时可出现中毒 不可盲目给小儿服用 3 幼儿食物选择的特点 幼儿期食物的性质和数量已经与婴儿期有显著的不同 奶类已不是主要食物 食物以谷类为 主 奶类 蛋类 鱼类 禽类 肉类 蔬菜和水果辅助的混合食物 进人幼儿期后 粮谷类应逐渐成为小儿的主食 同时因食用量大 也是蛋白质及其他营养 素的重要来源 在选择这类食品时应以大米 面制品为主 同时加人适量的杂粮和薯类 注意粗细搭配 不要仅用精白面粉 坚持喝奶习惯 以不影响主要膳食摄人为原则 动物 性食物不仅为幼儿提供丰富的优质蛋白 同时也是维生素 A 维生素 D 及 B 族维生素和大 多数微量元素的主要来源 豆类蛋白含量高 可适量搭配 蔬果是维生素 C B 胡萝卜素 的唯一来源 也是维生素 B2 矿物质 钙 钾 钠 镁等 和膳食纤维的重要来源 在这类 食物中 一般深绿色蔬菜及深红或黄色果蔬 柑橘类等含维生素 C 和 B 胡萝卜素较高 4 幼儿食谱设计要求 1 营养齐全 幼儿膳食提供的能量 各种营养素的质和量以及营养素之间的比例要适合幼儿需要 蛋白 质 脂肪 碳水化合物的质量比接近 1 1 4 5 占能量比分别为 12 15 25 35 50 60 动物蛋白 加豆类蛋白 应占总蛋白的 1 2 此外应注意微量营养素摄人 2 食物多样 搭配合理 幼儿膳食应包括粮谷类及薯类食品 奶类 肉类