肿瘤的靶向治疗ppt课件.ppt

肿瘤的靶向治疗 主要内容 定义和作用机制 在恶性肿瘤中的应用现状 研究的新进展 原子弹 全面打击 导弹 定向打击 化疗 什么是靶向治疗 利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性或相对特异性的结构分子作为靶点 使用某些能与这些靶分子特异性结合的抗体或配体等达到直接治疗或导向治疗目的的一类治疗方法 关键点 肿瘤具有靶点 肿瘤细胞 2 靶向药物只与靶点结合 特点以肿瘤特异性表达的分子为作用靶点 选择性 优点与传统化疗药物相比 靶向药物可高选择性杀伤肿瘤细胞而减少对正常组织的损伤 具有低毒 高效的特点 并且可能从根本上抑制或消灭肿瘤细胞 如何找到靶点 即肿瘤特异性驱动基因至关重要 肿瘤全基因组测序 2008 188例肺腺癌 FGFR1高表达 CREBBP融合基因具有重要功能 NatGenet 2012 44 10 1104 1110 肿瘤是细胞在致癌因素的影响下 由于与细胞生长 增殖有关的基因发生突变积累 导致其持续生长而不受外在讯息的正常调控所导致的单克隆性异常增生物 生物标志物 血液中的 组织中的蛋白质 基因 驱动基因 乘客基因 肿瘤的特征 1持续增殖2无限复制3抵抗死亡4逃避抑制5避免免疫摧毁6细胞能量异常7基因组不稳定和突变8激活侵袭和转移9诱导血管生成10促进肿瘤的炎症 攻 防守 拉外援 肿瘤相关的信号通路 目前发现的所有驱动基因可以归结入12条信号通路三个核心的细胞过程细胞命运 cellfate 细胞存活 cellsurvival 基因组稳态 genomemaintenance 驱动基因 drivermutation 乘客基因 passengermutation 驱动基因 它是导致基因突变 产生肿瘤的 元凶 与癌症发生进展相关的重要基因 2011LCMCprogram Kris ASCO 2012Newmolecularclassification Pao NatMed EGFR信号通路 其他酪氨酸激酶受体信号 VEGF信号通路 MHC TCR CD80 86 CD28 肿瘤细胞 抗原提呈 树突状细胞 静息T细胞 信号传递 信号1 MHC 抗原 TCR 肿瘤免疫 信号2 协同刺激因子 激活信号 抑制信号 免疫激活 分泌细胞因子 裂解 增殖 细胞迁移 肿瘤 PD 1在抑制抗肿瘤免疫中的作用 KeirMEetal AnnuRevImmunol2008 PardollDM NatRevCancer2012 Anti PD 1 Ipilimumab Ipilimumab是活化的T细胞和抑制调节性T细胞表达的抗CTLA 4的全人源单克隆IgG1 抗体 属一种新型的T细胞增强剂和免疫系统激活剂其靶向作用于CTLA 4 可阻断CTLA4与B7结合 从而去除免疫抑制效应 并调动特异性抗肿瘤免疫反应2011年3月美国FDA批准了ipilimumab用于治疗转移性黑色素瘤 靶向治疗成功的范例 甲磺酸伊马替尼 格列卫 治疗慢性粒细胞白血病 4年生存为88 75 仍处于慢性期 甲磺酸伊马替尼 格列卫 治疗胃肠道间质瘤 53 7 的患者部分缓解 PR 27 9 的患者疾病稳定 SD 88 的患者已存活1年以上 赫赛汀治疗HER 2阳性乳腺癌 易瑞沙 特罗凯治疗EGFR突变型非小细胞肺癌 克唑替尼治疗ALK融合型非小细胞肺癌 已批准的靶向药物 信号转导抑制剂 阻断癌症细胞增殖过程中特殊的酶和生长因子受体甲磺酸伊马替尼 格列卫 适应证为胃肠道间质瘤 罕见的胃肠道癌症 慢性粒细胞白血病 隆突性皮肤纤维肉瘤 骨髓增生疾病和全身性肥大细胞增多症 达沙替尼 Sprycel 适应证为慢性髓细胞性白血病和急性成淋巴细胞性白血病 尼罗替尼 Tasigna 适应证为慢性髓细胞性白血病 曲妥珠单抗 赫赛汀 适应证为某些类型的乳腺癌和胃癌或食管胃结合部腺癌 拉帕替尼 Tykerb 适应证为某些晚期或者转移性乳腺癌 吉非替尼 Iressa 适应证为晚期非小细胞肺癌 厄洛替尼 Tarceva 适应证为晚期非小细胞肺癌和不能手术切除的或者转移的胰腺癌 西妥昔单抗 爱必妥 Erbitux 适应证为头颈部鳞状细胞癌 帕尼单抗 Vectibix 是第一个完全人源化单克隆抗体 适应证为转移性结肠癌 罗莫司脂化物 Torisel 适应证为晚期肾癌 是小分子药物 是mTOR抑制剂 依维莫司 Afinitor 适应证为其他药物治疗后仍有进展的晚期肾癌 结节性硬化症引发或者不能手术的室管膜下巨细胞星形细胞瘤 不能手术或者转移性的胰腺神经内分泌肿瘤凡德他尼 Zactima 适应证为不适合手术治疗的转移性甲状腺髓样癌 调控蛋白功能 改变调控基因表达和其他细胞作用伏立诺他 Zolinza 治疗加重 持续和复发或用两种全身性药物治疗后无效的皮肤T细胞淋巴瘤 CTCL 罗米地辛 Istodax 治疗全身性药物治疗后无效的皮肤T细胞淋巴瘤 贝沙罗汀 Targretin治疗全身性药物治疗后无效的皮肤T细胞淋巴瘤 是一种新型的合成维甲酸类似物 阿维A酸 Panretin 治疗AIDS相关的卡波济肉瘤 KS 病人的皮肤损伤 硼替佐米 Velcade 批准治疗多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤 MCL 普拉曲沙 Folotyn 批准治疗外周T细胞淋巴瘤 是一种抗叶酸制剂 促进癌细胞凋亡 阻止肿瘤血管生长 干扰血管生长 阻止氧和营养物质贝伐珠单抗 Avastin 批准治疗胶质母细胞瘤 非小细胞肺癌 转移性乳腺癌 转移性结肠癌和转移性肾癌 索拉非尼 Nexavar 批准治疗晚期肾癌和肝癌 属于络氨酸激酶小分子抑制剂 舒尼替尼 Sutent 批准治疗转移性肾癌 胃肠道间质瘤 帕唑帕尼 Votrient 批准治疗晚期肾癌 利妥昔单抗 Rituxan 批准治疗特定类型的B细胞非霍奇金淋巴瘤和与其他药物联合使用治疗慢性淋巴细胞白血病 CLL 阿仑珠单抗 Campath 批准治疗B细胞淋巴细胞白血病 奥伐单抗 Arzerra 批准用于氟达拉滨和阿仑珠单抗治疗无效的淋巴细胞白血病 易普利姆玛 Yervoy 批准治疗不可切除或者转移性黑色素瘤 提高患者免疫系统功能破坏癌症细胞 托西莫单抗和碘131放射性标记的托西莫单抗 Bexxar 批准用于治疗特定类型的B细胞非霍奇金淋巴瘤 替伊莫单抗 Zevalin 批准用于治疗非霍奇金淋巴瘤 地尼白介素2 Ontak 批准治疗皮肤T细胞淋巴瘤 向癌细胞递送毒性分子 关注的问题 靶向治疗针对的是有靶点的人群 结语 顺铂卡铂 诺维本紫杉醇吉西他滨多西他赛培美曲塞 贝伐单抗 西妥昔单抗 EGFR敏感突变吉非替尼厄洛替尼艾克替尼 EGFR野生型 EGFR敏感突变型 晚期NSCLC一线治疗 分子病理检测 手术 小活检及细胞学检查中的腺癌 EGFR突变KRAS突变EML4 ALKBRAFC METC kitT790M 分子病理检测 ECOG1594含铂两药化疗 N 1207 1 JMDB顺铂 培美曲塞 N 618 2 IPASS卡铂 紫杉醇 N 608 3 NEJ002易瑞沙EGFR基因敏感突变患者 N 114 4 WJTOG3405易瑞沙EGFR基因敏感突变患者 N 86 5 中位生存期 月 8 0 11 8 17 4 27 7 30 9 0 5 10 15 20 25 30 35 非鳞癌患者 腺癌 不吸烟患者 新策略及展望 研究发病分子机制 染色体异常 抑癌基因和癌基因 信号通路 细胞内分子伴侣 细胞表面标志 进化通路 新策略及展望 多靶点 多环节调控克唑替尼阻断ALK ROS1治