煤矿企业安全生产许可证直接延期申请书

申请编号 受理编号 申请时间 受理时间 煤 矿 企 业 安安 全全 生生 产产 许许 可可 证证 直直 接接 延延 期期 申申 请请 书书 企业名称 镇雄县狮子山煤矿有限责任公司 矿井名称 镇雄县狮子山煤矿有限责任公司狮子山煤矿镇雄县狮子山煤矿有限责任公司狮子山煤矿 经 办 人 池长瑞 联系电话 填写日期 2012 年 8 月 15 日 国家煤矿安全监察局制样 填写说明 1 申请单位在安全生产许可证有效期内符合 煤矿企业安全生产许可 证实施办法 第二十二条规定 在许可证有效期届满时 可填写本申请书 直接办理延期手续 2 本申请书应当用钢笔 签字笔填写或用计算机打印 字迹应清晰 工 整 3 申请编号 申请时间 受理编号 受理时间由发证机关填写 4 申请延期安全生产许可证的企业 集团公司 总公司 分公司 填写 企业名称 企业情况和企业自我评估意见 不填写矿井名称 矿井情况栏目 的内容 5 申请延期安全生产许可证的矿井 填写矿井名称 矿井情况和矿井自 我评估意见 其中矿井名称应与采矿许可证一致 有主管企业的 企业名称 和企业情况填写主管企业 集团公司 总公司 矿务局 的相应内容 6 企业或矿井申请延期安全生产许可证 应对照 煤矿企业安全生产许 可证实施办法 第二十二条规定的条件进行自我评估 填写自我评估意见 在结论一栏中填写合格或不合格 7 企业 矿井主要负责人应用钢笔 签字笔在相应栏目的 主要负责人 签字 处签字 名称主要负责人姓名 地址邮政编码 企 业 情 况 原安全生产许可证编号 名称镇雄县狮子山煤矿主要负责人姓名池长瑞 地址 云南省镇雄县乌峰镇陈贝 屯村 邮政编码 矿 井 情 况 原安全生产许可证编号 滇 MK 安许证 字 2005 0445 号 经济类型 有限责 任公司 企业性质乡镇 生产能力 万吨 年 4瓦斯等级高瓦斯 开采煤层C5 C6 开采标高 1760 1420 条 件结论 采矿许可证在有效期内 在申请安全生产许可证直接延 期时 未发现有违反有关安全生产法律 法规和 实施 办法 的行为 符合国家和地方有关煤矿安全生产的产 业政策 合格 在申请安全生产许可证直接延期时 未发现 特别规定 规定的十五种重大安全生产隐患和行为 未因降低安全生 产条件而被煤矿安全监察机构暂扣安全生产许可证 未降低 积极配合煤矿安全监察机构的工作 严格执行 并未违 反煤矿安全监察机构的安全监察指令 接受煤矿安全监 察机构依法做出的行政处罚 合格 企业或 矿井申 请延期 自我评 估意见 在安全生产许可证有效期内未发生死亡事故 未发生 矿 井 意见 根据 煤矿企业生产许可证实施办法 第二十二条规 定条件 我矿进行了井上井下对照检查 符合延期条件 特申请延期 单位盖章 主要负责人 签字 周广富 2012 年 8 月 15 日 煤矿或分 公司意见单位盖章 主要负责人 签字 年 月 日 县级煤矿 安全监管 部门意见 单位盖章 主要负责人 签字 年 月 日 市级煤矿 安全监管 部门意见 单位盖章 负责人 签字 年 月 日 煤矿企业 驻地煤矿 安全监察 分局意见 单位盖章 负责人 签字 年 月 日 安全生产 许可证颁 发管理机 关意见 单位盖章 负责人 签字 年 月 日 申请编号 受理编号 申请时间 受理时间 煤 矿 企 业 安安 全全 生生 产产 许许 可可 证证 延延 期期 申申 请请 书书 企业名称 镇雄县狮子山煤矿有限责任公司 矿井名称 镇雄县狮子山煤矿有限责任公司狮子山煤矿镇雄县狮子山煤矿有限责任公司狮子山煤矿 经 办 人 池长端 联系电话 填写日期 2012 年 8 月 15 日 国家煤矿安全监察局制样 填写说明 1 申请单位在安全生产许可证有效期内符合 煤矿企业安全生产许可 证实施办法 第二十二条规定 在许可证有效期届满时 可填写本申请书 直接办理延期手续 2 本申请书应当用钢笔 签字笔填写或用计算机打印 字迹应清晰 工 整 3 申请编号 申请时间 受理编号 受理时间由发证机关填写 4 申请延期安全生产许可证的企业 集团公司 总公司 分公司 填写 企业名称 企业情况和企业自我评估意见 不填写矿井名称 矿井情况栏目 的内容 5 申请延期安全生产许可证的矿井 填写矿井名称 矿井情况和矿井 自我评估意见 其中矿井名称应与采矿许可证一致 有主管企业的 企业名 称和企业情况填写主管企业 集团公司 总公司 矿务局 的相应内容 6 企业或矿井申请延期安全生产许可证 应对照 煤矿企业安全生产 许可证实施办法 第二十二条规定的条件进行自我评估 填写自我评估意见 在结论一栏中填写合格或不合格 7 企业 矿井主要负责人应用钢笔 签字笔在相应栏目的 主要负责人 签字 处签字 名称主要负责人姓名 地址邮政编码 企 业 情 况 原安全生产许可证编号 名称 镇雄县狮子山煤矿有限责 任公司狮子山煤矿 主要负责人姓名 法人 池长瑞 矿长 池长瑞 地址云南省镇雄县乌峰镇陈贝屯村邮政编码 矿 井 情 况 原安全生产许可证编号 滇 MK 安许证 2005 0445 号 条件结论 严格遵守有关安全生产的法律法规和 煤矿企业安 全生产许可证实施办法 合格 取得安全生产许可证后 加强日常安全生产管理 未降低安全生产条件 未降低 接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全监察 机构的监督检查 合格 企业或 矿井申 请延期 自我评 估意见 未发生死亡事故未发生 矿 井 意见 根据安全生产许可证管理办法及规定 我矿井上 井下对照检查 符合安全生产许可延期条件 特申请上报延期 主要负责人 签字 池长瑞 单位盖章 2012 年 8 月 15 日 煤矿或 分公司 意见 主要负责人 签字 单位盖章 年 月 日 集团公司 矿务局 公司 意见 主要负责人 签字 单位盖章 年 月 日 云南煤矿企业安全生产许可证延期审查表 煤矿企业 井 坑 名称镇雄县狮子煤矿有限责任公司狮子煤矿 生产能力 万吨 年 4 瓦斯等级高安全评价等级 B 安全生产许可发证日期 2008 7 18 变更情况无 条件结论 严格遵守有关安全生产的法律法规和 煤矿企业安全生 产许可证实施办法 合格 取得安全生产许可证后 加强日常安全生产管理 未降 低安全生产条件 未降低 接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全监察机构 的监督检查 合格 矿井 坑 或企业 申请延 期自我 评估意 见 安全生产许可证有效期内发生死亡事故情况未发生 县级煤矿安全监管部门审查意见 部门负责人 部门 盖章 年 月 日 年 月 日 市 州煤矿安全监管部门 省属 监狱局属煤矿上 级管理部门 审查意见 部门负责人 部门 盖章 年 月 日 年 月 日 煤矿安全监察分局审查意见 主办监察员 分局负责人 分局 盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 延 期 资 料 审 查 意 见颁 证 机 关 核 准 意 见安全 生产 许可 证颁 证机 关审 查意 见 负责人 年 月 日 负责人 颁证机关 盖章 年 月 日 云南煤矿安全监察局煤矿企业安全生产许可证云南煤矿安全监察局煤矿企业安全生产许可证 直接延期自查报告书直接延期自查报告书 煤矿企业 矿井 坑 名称煤矿企业 矿井 坑 名称镇雄县狮子山煤矿有限责任公司狮子山煤矿镇雄县狮子山煤矿有限责任公司狮子山煤矿 序序 号号 煤矿自查内容煤矿自查内容自查结果自查结果 1设置专职安全生产管理机构和人员配备情况设置专职安全生产管理机构和人员配备情况设置且配备齐全设置且配备齐全 2 建立健全安全生产责任制 安全管理制度与各工种操作规程情建立健全安全生产责任制 安全管理制度与各工种操作规程情 况况 建立有建立有 3矿井安全生产管理人员培训及持证情况矿井安全生产管理人员培训及持证情况培训且所持证件在有效期内培训且所持证件在有效期内 4特种作业人员持证情况特种作业人员持证情况 所持证件均所持证件均 在有效期内在有效期内 5从业人员培训情况从业人员培训情况培训且持证上岗培训且持证上岗 6煤矿灾害预防与处理计划 设立矿山救护或签订救护协议情况煤矿灾害预防与处理计划 设立矿山救护或签订救护协议情况编制有应急预案签订有救护协议编制有应急预案签订有救护协议 7安全费用提取及使用情况安全费用提取及使用情况按要求足额提取并专款专用按要求足额提取并专款专用 8为从业人员缴纳工伤保险费用情况为从业人员缴纳工伤保险费用情况及时交纳工伤保险费用及时交纳工伤保险费用 9重大安全隐患排查治理及报告制度执行情况重大安全隐患排查治理及报告制度执行情况 持证期内无重持证期内无重 大安全生产隐患大安全生产隐患 10最近一季度是否存在重大安全隐患最近一季度是否存在重大安全隐患否否 11矿长资格证及矿长安全工作资格证年审情况矿长资格证及矿长安全工作资格证年审情况 2010 年领取工信委矿长证年领取工信委矿长证 2010 年领取年领取 煤矿主要负责人安全资格证煤矿主要负责人安全资格证 12是否存在变更安全生产许可证而未及时变更的情况是否存在变更安全生产许可证而未及时变更的情况否否 13取得安全生产许可证后是否有发生死亡事故情况取得安全生产许可证后是否有发生死亡事故情况否否 14被责令停产整顿矿井 坑 的安全整改及验收情况被责令停产整顿矿井 坑 的安全整改及验收情况未被责令停产整顿未被责令停产整顿 15是否存在不执行煤矿安全监察指令行为情况是否存在不执行煤矿安全监察指令行为情况否否 各各 类类 煤煤 矿矿 16 有反映实情况的各种图纸 采掘工作面有符合实际的作业业规有反映实情况的各种图纸 采掘工作面有符合实际的作业业规 程程 有有 17矿井通风系统 供电能力 设备设施是否符合要求矿井通风系统 供电能力 设备设施是否符合要求是是 18矿井安全监测监控系统探头配备及运行情况矿井安全监测监控系统探头配备及运行情况配备齐全 运行正常配备齐全 运行正常 19矿井安全供电情况矿井安全供电情况有双回路 且备有柴油发电机组有双回路 且备有柴油发电机组 2 台台 20矿井在用机电设备是否按规定进行安全技术检测矿井在用机电设备是否按规定进行安全技术检测是是 21矿井配备足够数量的自救器 选型符合矿井灾害类型矿井配备足够数量的自救器 选型符合矿井灾害类型配有且符合配有且符合 22矿井防尘系统 排水 探放水设备设施及措施是否完善矿井防尘系统 排水 探放水设备设施及措施是否完善是是 23矿井防灭火系统 消防设备及措施是否完善矿井防灭火系统 消防设备及措施是否完善是是 24突出矿井建立抽放系统 是否正常运行及瓦斯投放率情况突出矿井建立抽放系统 是否正常运行及瓦斯投放率情况高瓦斯矿井