儿科诊法概要胎黄

第三节 胎 黄,概 述,（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现 黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称“胎黄”、“胎疸”。,（二）中西医互参：新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸 胆红素脑病（核黄疸）,*新生儿胆红素代谢特点,1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足3肝细胞处理胆红素能力差4肠肝循环特点,1胆红素生成过多,过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短，分解速度快；,返回,2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足,白蛋白含量低；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；,返回,血浆白蛋白+胆红素 肝脏代谢,3肝细胞处理胆红素能力差,未结合胆红素,肝细胞,催化,+Y、Z蛋白,结合胆红素,新生儿含量、活性,返回,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT),4肠肝循环特点,结合胆红素,排出体内,未结合胆红素,肠道,肝脏,结合胆红素,葡萄糖醛酸苷酶,尿胆原及其产物,新生儿肠道内细菌缺乏 酶活性高,细菌,返回,病理性黄疸主要原因,1 感染性:新生儿肝炎新生儿败血症2 非感染性 新生儿溶血病胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸,中医病因病机 常证,（1）湿热熏蒸（2）寒湿阻滞（3）气滞血瘀,蕴于脾胃熏蒸肝胆,气机不畅肝失疏泄,气机不利气血郁滞脉络瘀滞,胆汁外溢皮肤,胎黄动风胎黄虚脱,病位：脾、胃、肝、胆,胎黄,中医病因病机变证,1.湿热化火,邪陷厥阴,神昏、抽搐,2.正气不支,气阳虚衰,神昏、四肢厥冷,胎黄动风,胎黄虚脱,临床诊断,1、诊断要点2、鉴别诊断,诊断要点,黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸血清胆红素值过高或上升过快。黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,鉴别诊断,生理性黄疸病理性黄疸,*新生儿生理性黄疸的特征,黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，1014天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平 血清总胆红素205.2mol/L (12mg/d1) 一般情况：良好；,*新生儿病理性黄疸的特征,黄疸出现和消退时间 出现早（出生后24小时内） 消退迟（超过23周），或退而复现胆红素水平 发展快每日血清胆红素升高85.5mol/L ； 程度重总胆红素205.2mol/L 一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁,治疗原则： 利湿退黄,辨证论治,辨证论治,湿热熏蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘， 舌质红，苔黄腻。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味,辨证论治,寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗， 舌质淡，苔白腻。 治法 温中化湿方药 茵陈理中汤加味。,辨证论治,气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 舌见斑点，苔黄，指纹青紫。 治法 化瘀消积 方药 血府逐瘀汤加减,辨证论治,胎黄动风 证候 面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色， 神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，治法 平肝熄风，利湿退黄。 方药 羚角钩藤汤加减,胎黄虚脱证候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法 大补元气，温阳固脱方药 参附汤合生脉散,辨证论治,其他疗法,1.中成药（1）茵陈五苓丸 （2）茵栀黄注射液 .药物外治,西医治疗,感染性黄疸抗感染治疗。肝细胞性黄疸保肝利胆药。溶血性黄疸换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。胆道畸形、闭锁者，应考虑手术治疗。,光疗 photothe