新生儿科医院感染管理规章制度

新生儿科医院感染管理规章制度新生儿科医院感染管理规章制度 一 科室院感管理小组 组长 陈艳 陈红艳 尹梅 小组成员 马雪兰 李美琴 张帮会 陶静怡 魏霞 二 院感管理小组职责 1 负责本科室有关院感知识的学习 检查和监测 并对存在问题 积极查找原因 提出整改意见 科室安排学习和自检每月各一次 并做好相应的记录备查 具体工作由张荣娜医师负责 并在每个月 的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况 以 便及时发现漏报病例 做出纠正 2 医院感染监测网成员 尹梅 负责本科室医院感染方面 包括空 气 手 物表 无菌物品 消毒液等 的监测 对不合格的应查找 原因后重做 要求每月一次 保存监测单以备查 3 科室以卫生部文件及我院规章制度为依据 结合科室实际制定出 相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程 抗感染药物合理使用和院感病例处理方法 1 科室院感管理小组成员定期组织抗感染药物应用知识学习和检查 各经治医师负责本组病人抗感染药物使用 应严格掌握抗感染药物 临床合理应用原则 根据病情按照一线 二线 三线应用抗感染药 物 同时做好记录 临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要 求 每个季度对抗感染药物的应用率进行统计 力争控制在 50 以 下 2 院感病例诊断 院感管理小组成员应熟练掌握 医院感染诊断标准 每月组织学习 讨论医院感染病例 解决本科室有争议的院感病例诊断 并记录在 案 各组医生应掌握 医院感染诊断标准 发现医院感染病例时 及时送病原学检验及药敏试验 并在 24 小时内填表报告医院感染管 理科 发现法定传染病 按 传染病防治法 的规定报告医务科 3 院感病例报告制度 由经治医师组讨论确诊的院感病例 应填写 以下表格 院内感染病例报告卡 发病 24 小时内报告院感科 病 历首页中 医院感染名称诊断 栏 4 每月第 l 2 日由经治医师组二级 三级医师负责检查本组院感 病报告及各项表格填写情况 工作人员更衣 洗手制度 1 工作人员包括医生 护士 清洁工人上班必须穿工作服 2 保持工作服 帽子整洁 并于每周一 五更换 清洁工的工作服 除每周更换二次外 随脏随换 3 接触肝炎 梅毒 严重感染与隔离患者时 需戴手套操作 操作 后并泡手 洗手 4 化验报告确诊隔离的患者 要及时采取消毒隔离措施 并将换下 的衣服浸泡在 84 消毒液中 30 分钟后送洗涤 5 工作人员上班更衣后 护理前 后必须用肥皂及流动水洗手 每 月抽查作细菌培养一次 6 医生查房检查 护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶 擦手 或用肥皂及流动水洗手 7 严禁穿工作服进入食堂 宿舍区 NICU 消毒隔离制度 1 工作人员入 NICU 前应用肥皂及流动水洗手 2 诊治 护理前后要用肥皂水及流动水洗手 或用洁芙柔消毒凝胶 搽手或 1 100 爱尔施泡手 5000ml 用 1 片 3 桌面 远红外辐射台 护理车等暴露的物体表面 每日用 1 40 爱尔施强氯杀星消毒片湿擦一次 4 地面每日用 84 或爱尔施强氯杀星消毒片 1000 ml 用 1 片 消 毒液湿拖两次 5 入 NICU 必须更换专用拖鞋 拖鞋每周清洗一次 6 远红外辐射床用后床上布类应更换 并用 1 40 爱尔施强氯杀星 消毒片消毒液擦洗 重新铺单备用 体温探头用 3 过氧化氢棉球擦 洗 7 多功能监护仪屏幕用 95 酒精擦洗每周一次 心电监护探头 血 压计袖带 每一个病人用后 用 3 过氧化氢棉球擦洗消毒后备用 8 每周 NICU 卫生大扫除一次 空气消毒一次 用肯格王 牌空气 消毒净化器消毒 2 小时 9 保持病室的清洁安静 非本室工作人员 未经允许不得入内 入 NICU 参观 学习 见习一次不得超过 10 人 10 每天下午 3 点入 NICU 探望的家属应穿隔离衣 更换拖鞋 11 病房每月做一次空气培养 化验结果达不到标准的应重新消毒 后再作培养 卫生宣传制度 1 新生儿入院时清洁皮肤更衣 穿上医院睡袋 嘱将脏布类及多余 的物品带回 2 医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养 护理卫生知识 3 上 下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识 并督促护理 前后洗手 换尿布后应先洗手 然后再进行喂养 人工喂养患儿奶 具应消毒 4 母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲 洗净双手 喂哺时应用干净毛 巾 专用 湿擦乳头 乳房 5 对早产几家属应详细进行喂养 护理的示范指导 甚至手把手的 教 一边教方法 一边教卫生知识 6 出院前 进行新生儿缺陷筛查 妇产科做 出院时 应进行出 院指导 预防接种 卡介乙肝疫苗等 注意保暖 喂养 预防感染 及早期干预等 7 同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性 必要时加 以控制 8 保持病室整洁 不随地吐痰 丢垃圾 晨间护理消毒制度 1 护理前护理人员的手必须用肥皂及流动水洗 将干净的布类 消 毒液等物品带入病室 2 一人一盆一巾擦澡 并行口腔 脐部 臀部常规护理 并保持清 洁干燥 3 每护理一人后 必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或 1 100 爱尔施消 毒液擦手后方可进行第二个护理 婴儿衣服每日更换 4 做到一人一巾一扫床 护理新生儿后应将婴儿床湿扫 5 护理结束后方可收出院病人的布类 不得将换下的布类丢在地上 应放在护理车的布袋内 6 护理结束后的护理车 用 1 40 爱尔施强氯杀星消毒液湿擦 7 护理结束后应用肥皂及流动水洗手 8 晨间护理时先护理早产儿 然后护理无感染 最后护理感染病人 静脉 肌注消毒制度 1 行静脉 肌肉注射前应洗手 戴口罩 帽子 根据情况随时更换 2 抽吸药液 加药 头皮静脉注射等按无菌操作原则 3 静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次 肌肉注射用或 0 2 安尔 碘消毒皮肤 4 给一新生儿行肌注或静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或 1 100 爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作 5 用后的剃刀先用 3 过氧化氢棉球擦净头发 浸泡在 75 酒精中 消毒 刀架用 1 40 爱尔施消毒液浸泡 6 用后的注射器 输液器 延长管等应分类送供应室消毒毁形 7 操作完 护理车 注射盘应用 1 40 爱尔施消毒液湿擦 剪脐器械消毒制度 1 生儿剪脐用后的剪刀 止血钳应浸泡在 1 40 爱尔施强氯杀星消 毒液 1 小时后取出用流动水冲净擦干上油 2 将纱布 脐带布及剪刀 止血钳包好送高压灭菌 3 脐带布及纱布为一次性使用 布类消毒制度 1 每天更换下的被套 大单等当天送洗衣组浸泡 清洗 消毒 2 住院病人用的布类原则上冬天 15 天更换一次 夏天一周更换一 次 但遇见有血迹 潮湿应及时更换 3 换下的脏布类 尿布应放置在规定的器皿内 不得丢在地上 4 早产儿体重小于 1KG 置暖箱保暖 其用的所有布类应高压消毒 包括衣服 中单 尿布 毛巾等 5 新生儿用的小毛巾用后浸泡在 1 40 爱尔施强氯杀星消毒液一小 时后用肥皂水洗净 开水烫洗后晾干备用 6 隔离布类应浸泡 1 40 爱尔施强氯杀星在 30 分钟后取出送洗衣 组清洗 隔离病人尽量用一次性尿布 7 库房用肯格王每天照射一次 一次 1 小时 每个月大扫除一次 8 窗帘布定期每月拆下清洗一次 护理站 办公室 治疗室家具消毒制度 1 经常保持护理站 办公室 治疗室整洁 2 每天上 下午各一次用 1 40 爱尔施强氯杀星湿擦医 护办公室 治疗室 暴露在空气的家具 治疗台 冰箱等物体表面有专用抹布 桶 3 每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次 专用抹布 桶 地面 病床单位消毒制度 1 每天清晨 中午扫地后用爱尔施强氯杀星消毒片 1000 ml 用 1 片 消毒液湿拖医护办公室走廊一次 2 病人使用的床头柜 窗台每天 1 40 爱尔施强氯杀星用湿擦一次 擦床头柜作到一桌一巾 出院病人彻底清洁消毒 3 保持外走廊 前后楼梯地面整洁 除做好家属卫生宣教不往外走 廊倒水 丢垃圾外 每天应扫一次 每月用流动水冲洗一次 病区 走廊每月彻底刷洗一次 4 加强病床下 床头柜后清洁卫生 经常督促工人清扫 每个病 人出院时将病床 床头柜移开 刷洗一次 5 出院消毒见终末消毒制度 呼吸机消毒制度 l 备用中的呼吸机 用专用的布罩加盖 防止灰尘进入 各管道环 路 每周消毒一次 并记录 方法 用 1 40 爱尔施强氯杀星浸泡 1 小时后 用冷开水冲洗 再用无菌大毛巾擦干 接上呼吸机 管 道开口处用一次性手套包好 罩上罩单备用 2 使用中的呼吸机环路消毒 非感染病人 2 3 天更换一次 感染 病人每天更换一次 消毒方法同上 3 使用中的呼吸机每天清洁一次 用 1 40 爱尔施强氯杀星消毒液 擦洗主机及压缩机的外部 压缩机的过滤网要每天冲洗一次 洗尽 晾干并安装好 4 呼吸机罩单每周更换一次 喉镜消毒制度 1 喉镜使用前后由医生随手用备好的 3 过氧化氢棉球擦净血迹 分泌物并用生理盐水冲洗后置有盖方盒内备用 2 喉镜每周清洗消毒一次 气囊每次用后洗刷并消毒 3 气囊用后浸泡在 1 40 爱尔施强氯杀星消毒液中一小时后取出 用流动水冲洗后晾干各用 4 气管插管一次性使用 5 喉镜叶片和手电筒 电池要分开放置 叶片放消毒的有盖小盒内 暖箱 兰光箱消毒制度 1 暖箱 兰光箱每天用 1 40 爱尔施强氯杀星或 1 戊二醛 终末 消毒 消毒液将暖箱内外擦拭一次 并随时将沾污的奶液及葡萄糖 等用湿布擦净 2 水箱湿化用水每天用冷开水更换一次 以免细菌滋生 3 长期使用暖箱 应每周更换一次 4 更换的暖箱及新生儿出箱后 兰光箱 暖箱应用上述消毒液进行 箱内彻底清一次 并洗净湿化水的水槽 必要时用紫外线照射消毒 5 清洁消毒过的暖箱放在指定地点 并加盖大单 6 暖箱 兰光箱每月作空气培养一次 7 备用的暖箱 兰光箱每周用 1 40 爱尔施强氯杀星擦洗一遍 并 更换罩单 给氧器具消毒制度 1 新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理 2 给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水 每天更换 3 面罩 头罩 橡皮管 湿化瓶每周彻底消毒清洁一次 4 停氧或放下的面罩 头罩 橡皮管 湿化瓶应浸泡在 1 40 爱尔 施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干 放橱柜内备用 5 面罩 头罩因操作不慎或呕吐弄脏时应及时更换 6 停氧后应及时将给氧器具取下消毒 勿挂在氧气筒上 床边隔离消毒制度 1 腹泻 脓疱疮 性病等任何原因需要床边隔离者应有床边隔离标 志 为绿色标志 2 备洁芙柔消毒凝胶搽手或 1 100 爱尔施消毒液 供工作人员及 家属泡手 泡手后应用肥皂及流动水洗手 3 病人用过的布类应浸泡在 1 40 爱尔施消毒液中 4 器皿应浸泡在 1 40 爱尔施消毒液中 应与布类分开泡 5 泡隔离用的器皿应专用 6 工人做卫生的用具也应专用 同时应加强工人手的消毒 拖把消毒制度 1 办公室 病房 厕所 开水间拖把和桶的使用应分开 同时应用 标志 办公室 白色 病房 红色 厕所 黄色 开水间 绿色 NICU N 2 督促工人按规定使用拖把 并及时补充新拖把 3 用爱尔施强氯杀星消毒片 1000 ml 用 1 片 拖地 拖后拖把洗 干净 挂起 晾干 分开存放 4 晴天应将拖把置阳光下暴晒 终末消毒制度 1 病人出院后应将全部布类 被套 大单 枕头套 婴儿衣服 床 周 垫套更换送布类清洗 病床 婴儿床 床头柜整理后用 1 40 爱尔施消毒液湿擦 2 新生儿死亡后 应将新生儿穿的衣服 睡袋 小床的布类 远红 外辐射床上中单更换 并用 1 40 爱尔施消毒液或 1 戊二醛湿擦婴 儿床及远红外辐射床 布类 器械 导管按常规消毒 3 传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后 再行终末消毒处理 4 经终末消毒处理后才能收住新病人 一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理 1 科室使用前应检查小包装有无破损 失效 产品有无不洁净等 2 一次性使用无菌医疗用品使用后 进行浸泡消毒后集中供应室统 一毁形处理 3 污物管理 医疗垃圾和生活垃圾分开处理 医疗垃圾装黄色袋 生活垃圾装黑色袋 医疗玻璃垃圾单独放黄色袋 污染的冲洗液 排泄物应先消毒后按医疗污物处 新生儿监护室消毒隔离制度及奶库管理制度 新生儿监护中心消毒隔离制度 一 室内布局 室内布局合理 院内 院外新生儿分室收治 院外 新生儿根据病种相对隔离 放于婴儿床上的新生儿 床与床之间应 有适度间距 感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离 无条件 时同类疾病可同室隔离 护理人员固定 诊疗用品专用 医务人员 接触患儿前后应严格执行手卫生 同时应根据标准预防的原则使用 隔离防护用品 落实相关的消毒隔离措施 二 空气 1 室内温度保持在 22 24 湿度保持在 55 65 每天上 下午开 窗通风各 1 次 每次 30 分钟 2 监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪 每天检查消毒仪 的使用状况 定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价 3 治疗室 奶库每天一次进行紫外线空气消毒 每次 60 分钟 4 中央空调的进 出风口应定时清洗 消毒 以避免空气污染 三 环境和物品表面 1 墙面和门窗 应保持清洁 干燥 无污迹 霉斑 2 地面 每天 1 次用清水擦拭 污染时随时擦拭 3 医疗器械 包括呼吸机 监护仪 输液泵 微量注射泵 听诊 器 血压计等 应保持清洁无污染 尤其是频繁接触的物体表面 如仪器按钮 操作面板 每天 1 次用 75 酒精擦拭消毒 4 床单元 新生儿暖箱 蓝光箱及小床等每天用清水擦拭 一次 如有污染及时清洁 患儿因出院 转科 院 死亡等离开以 后 应及时对床单元使用 500mg L 1 100 含氯消毒剂擦拭消毒 使 用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净 5 新生儿使用的毛巾 衣物等 一用一换 清洗干燥以后 压力蒸汽灭菌备用 床上用品 如枕套 床单 被套等 每周更换一 次 污染时随时更换 6 其他用品及物体表面 包括治疗台 治疗车 操作台面等 每天 清洁擦拭一次 有污染及时清洁 电话机 电脑键盘 鼠标等 定 时使用 75 酒精擦拭消毒 7 清洁用具 包括拖把 抹布等 必须分区使用 拖把应区分院内监护室 院外监护室 治疗室 奶 库 办公室 卫生间等 并有明显标记 有隔离病人时隔离室内的 清洁用具应固定专用 当没有明显污染时 使用清水擦洗即可 当有 血液或体液污染时 应使用 1000mg L 1 50 含氯消毒剂擦拭消毒 当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时 使用 500mg L 含氯消毒剂 擦拭 每天至少 2 次 8 每月组织科室人员彻底卫生清洁一次 四 人员管理 1 医务人员须穿室内专用的清洁工作服 有明显污染时应 及时更换 室内工作人员要有严格的手卫生意识 包括医生 护士 工勤人员和进修 实习人员 应根据洗手和手消毒的指征严格执行 手卫生制度 室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂 2 限制不必要的探视 确需探视时 探视者不得有急性感 染性疾病 探视者进入室内应按规定更衣 换鞋 接触新生儿之前 医务人员应指导探视者做好手卫生 3 与工作无关人员谢绝进 入新生儿监护中心 如有发热 腹泻等相关症状的工作人员也谢绝 进入 进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣 换鞋 并清 洗双手五 其 1 新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础 上制定 医院消毒隔离的相关要求必须严格执行 2 奶库的管理应严格执行奶库管理制度 3 制定各种医疗 护理操作规程 操作时应严格按操作规程执 行 如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋 避免排泄物的污染 4 每月一次根据要求对室内空气 物体表面 医务人员手 呼 吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测 5 若发生三例或三例以上出现相