泌尿系统讲课

泌尿系统疾病,晋江市中医院 血液净化室林衍森,泌尿系统疾病,肾脏疾病 输尿管疾病膀胱相关性疾病尿道疾病血管及神经疾病,急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎尿路感染急性肾衰竭慢性肾衰竭,教学目标,了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的病因与发病机制； 了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理熟悉尿路感染和慢性肾衰竭的病因和发病机制； 熟悉急性肾小球肾炎和尿路感染的治疗；掌握上述疾病的临床表现、实验室检查； 掌握尿路感染的预防。,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭,定义,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,急性肾小球肾炎,定 义,以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。,多见于儿童，男性高于女性，预后良好,常发生于-溶血性链球菌感染后,多见于上呼吸道感染或皮肤感染,并非链球菌直接侵袭泌尿系统而发生炎症，而是一种免疫复合物性疾病，或者说是一种免疫介导的肾小球非特异性炎症。,病 因,机 制,急性肾小球肾炎,肾脏因充血而变红，称“大红肾”。其表面及切面可见有散在的小出血点，故又称“蚤咬肾”,临床表现,诊断,于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征的表现，伴有血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。,必要时肾活检,实验室检查,治疗,（一）一般治疗 卧床休息；限盐饮食（每日3g）；必要时控制蛋白摄入（优质动物蛋白）（二）对症治疗,急性肾小球肾炎预防,锻炼身体，增强体质，提高机体防御技能保持个人卫生，避免外源性感染随访尿常规，防止转为慢性肾炎,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭,定义,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,慢性肾小球肾炎,定 义,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病的一组疾病。,少数由急性肾炎发展所致。多数原因不明。,免疫介导炎症,病 因,机 制,临床表现,乏力,腰部酸痛,纳差,水肿,排尿改变,肾功能异常,贫血,血压增高,病理类型决定病情,实验室检查,病理类型决定病情,诊断,凡尿化验异常（血尿或蛋白尿）伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能异常，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断。,必要时肾活检,治疗,慎重选择区别对待,自身免疫剂,病理类型决定病情,预防,未病先防锻炼身体，增强体质，提高机体防御技能,已病防传重视保护肾脏，积极配合治疗,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭,定义,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,急性肾衰竭,各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。,急性肾衰竭 （acute renal failure） ARF,急性肾损伤 （acute kidney injury） AKI,早期诊断,早期治疗,发病率日益升高，死亡率高。,病因及发病机制,肾前性,肾性,肾后性,最常见；由于肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率降低所致。,有效血容量不足 如脱水.大出血心排出量降低 如心衰全身血管扩张 如感染性休克肾动脉收缩 如肝肾综合征肾自主调节反应受损,小管性间质性血管性小球性,缺血,中毒,出血、脱水、休克等引起有效血容量不足,外源毒素:生物、化学、药物 内源毒素:血红蛋白、肌红等,各种原因所致尿路梗阻，导致严重肾实质损害,临床表现,恢复期,多尿期,少尿期,尿量明显减少 少尿400ml/d 无尿100ml/d尿毒症症状肾功能 电解质紊乱（高钾低钠）代谢性酸中毒,感染, 尿量增加 3000ml 症状缓解 肾功能 电解质紊乱纠正 代谢性酸中毒纠正, 尿量基本正常 症状消失 肾功能基本正常 肾小管功能恢复尚需数月,恢复期,维持期,起始期,可预防,实验室检查,建议肾活检,诊断,诊断不难，但标准并不统一。,AKI诊断标准:肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl（26.5umol/L）肾功能在7天内血清肌酐增至1.5倍基础值；尿量0.5ml/(kgh)，持续时间6小时。,治疗,恢复期,多尿期,少尿期,尽早纠正可逆因素饮食和营养维持体液平衡防治高钾血症调节电解质紊乱纠正酸中毒控制感染肾脏替代疗法, 维持水电解质和酸碱平衡 积极控制感染 纠正低蛋白血症 预防各种并发症, 加强营养，增强体质 避免使用肾毒性药物定期随访,早期诊断 早期治疗,预防,积极治疗原发病，及时发现危险因素。在老年、糖尿病、原有CKD及危重病患者应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物等。,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭,定义,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,慢性肾衰竭,慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） 各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。,慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（60ml/min）超过3个月。,分期,CRF,90,60,30,15,80,50,20,10,肾功能不全代偿期,肾功能不全失代偿期,肾衰竭期,尿毒症期,CKD2期,CKD3期,CKD4期,CKD5期,CKD1期,Scr：133177,Scr：186442,Scr：451707,Scr707,GFR,CKD,主要病因,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病是最主要原因。在我们国家，仍然以原发性肾小球肾炎为主。慢性肾脏病的发病率呈明显上升趋势。 糖尿病肾病及高血压肾病发病率明显升高。,临床表现,胃肠道症状,神经系统,血液系统,心血管系统,呼吸系统,呼吸系统,皮肤,肾性骨病,水电解质紊乱,内分泌紊乱,代谢失调,代谢性酸中毒,水钠紊乱,钾代谢紊乱,低钙高磷,镁代谢紊乱,实验室检查,可辅助B超、反射性核素图，必要时肾活检,诊断,诊断不难，根据病史、肾功能及相关临床表现。表现复杂，各系统均可成为首发表现。详细查体，重视肾功能及尿常规检查。注意鉴别，与急性肾损伤与急性肾衰竭。,必要时肾活检,治疗原则,早期诊断，早期治疗。坚持病因治疗，消除诱因。,优质低蛋白饮食，补充必需氨基酸，控制钾磷。,血液透析、腹膜透析、肾移植。,药物治疗,纠正酸中毒和水、电解质紊乱