手术体位安全

手术体位安全,主要内容提纲,一、概述二、安置体位前做好充分准备三、基本手术体位的安置技巧四、麻醉下体位变化对机体的影响五、常见的损伤及预防 六、总结,一、概述,临床工作中我们都知道，手术体位的摆放对于麻醉状态下的患者非常重要。尤其是全麻状态下手术病人的肌肉松弛，知觉已丧失，如果手术体位摆放不当或保护措施不恰当，会在长时间的手术中对病人造成伤害，比如皮肤有压痕、红肿、破损等等。因此，术中的体位安置是手术护理的一个重要环节，是手术室护士的一个基本功。,1、手术体位的含义,目前没有明确的定义，3部分组成：, 手术患者的卧姿 体位垫的使用 手术床的操作,2、安置体位遵循的原则,按人体力学和生理曲线的要求 遵循“正确、安全”原则,3、正确的体位安置应达到的要求, 充分显露手术野，便于手术操作。 提高病人舒适度。 避免发生各种医源性损伤。,足跟解压，踝关节处垫软垫，足跟悬空,足跟解压，使用小腿保护装置,强调保暖意识,5、体位风险由谁负责, 体位需手术医生和麻醉医生共同配合 麻醉医生关注术前体位 手术医生关注术中体位 同时考虑麻醉风险 手术室护士协助完成手术体位,可通过调节床面角度解决压力分布问题，填补因人体曲线与床面所产生的空隙（不受力的）。,空隙处垫软垫支撑,二、安置体位前做好充分准备, 正确评估 认真做好“三查七对” 检查手术床的性能是否完好 手术体位垫的准备 人员的组织协调,三、基本手术体位的安置技巧,（一）仰卧位：1、安置要点,旋前位，手掌向下，手臂内弯45度,手指可垂下，但手腕处应有软垫支撑。,若托手板抬高，则手掌向上，肩部处于最低位。未抬高时则手掌向下。,手臂装置位于肩部下方,对较瘦的病人，使用手臂保护装置后双手放于身体两侧。对肥胖者和身高超过手术台长度的病人，使用手术床附件加宽加长。,2、技巧要点 ：,远端关节高于近端关节，手臂在身体前方,另： 特别值得注意的体位是, 垂头仰卧位即甲状腺体位 肩垫要适宜，头不可过度后仰，缩短颈过伸位对颈脊神经根及椎动脉压迫的时间，避免肌肉和韧带疲劳和损伤。 仰卧位低血压综合征 发生原因： 主要是由于孕妇仰卧时，尤其是硬膜外麻醉后，腹肌、子宫附属韧带松弛、妊娠子宫失去支撑，下腔静脉受压，使回心血量减少所致。 硬麻给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血容量相对不足，出现血压下降。临床表现： 头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等。预防措施： 采取左侧30卧位，输液、吸氧、心电监护等。,（二）侧卧位：1、安置要点,保持头部与躯干正常位置关系,靠近腋窝端垫以软垫（以轻松通过一手为宜）,双上肢分别放在托手板和脚架上,双手臂似抱球状或拥抱状,耳廓处垫以中空软垫防受压,前方小挡板应抵住耻骨联合处，后方大挡板抵住骶尾部 男性病人应保护好外生殖器,下位下肢取屈曲70-90度，上位下肢保持伸直位，有利于固定及放松腹壁,两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力,2、技巧要点,双上肢摆成拥抱状体位 双下肢似跑步状体位,（三）俯卧位：1、安置要点,搬运病人时步调一致，将患者保持在同一纵轴转动，避免过分牵拉,双上肢置于头的两侧，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂,头颈部保持水平位，防止扭曲,做好手臂保护，手掌向下。做好两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘及膝盖等部位的预防。,双小腿上翘与手术床呈30-35角踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床1-2为宜，足趾悬空,胸腹部呈悬空状态，保持呼吸道通畅,全麻时患者头部应固定在头托架上患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处,2、技巧要点：,远端关节低于近端关节，肩部一定要自然下垂。,（四）截石位 ： 1、安置要点,支腿架不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空,TKO：足尖、膝、对侧肩Toe,knee and opposing shoulder (TKO),2、技巧要点 :,TKO连线：从该侧足底到对侧肩部连线。 体位安置好后，足尖、膝、对侧肩应 在一条线上，与身体纵轴成4550。,四、麻醉下体位变化对机体的影响,1、对呼吸系统常见的影响 肺通气不足 呼气性呼吸停止 上呼吸道阻塞 肺部疾病播散或窒息 误吸、窒息,2、对循环系统的影响 有效血容量减少、低血压 急性肺水肿 产妇仰卧低血压综合征 血压急剧升高 血管并发症,3、对脑组织血流量的影响 主要为间接影响 ，颅内压升高。,4、对胃内压的影响反流,五、常见的损伤及预防, 周围神经的损伤及预防 循环系统的损伤及预防 呼吸系统的影响及预防 软组织的损伤及预防 颈椎损伤及关节脱位 防止眼部并发症,六、 总结,安全是护理质量的