腰椎间盘突出症误诊分析

幸会同仁,合壁研修,蒋化龙,北京大学人民医院,001,误诊为,的病例分析(附34例报告),腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症发病率日趋增高, 并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，但误诊、误治病例亦屡见不鲜,002,一 般 资 料男性 20例， 女性 14例年龄 24岁 62岁，平均 44.2岁,003,误 诊 病 程1例急性单纯疱疹为1周外 最短 4个月 最长 5年(60个月) 平均 15.7个月,004,误 诊 病 种 腰、臀部软组织疾患 15例 盆腔出口综合征 10例 臀肌劳损 2例 棘间韧带劳损 2例 腰3横突综合征 1例,005,肿瘤及瘤样病变 7例 脊髓肿瘤 3例 椎体骨巨细胞瘤 2例 神经纤维瘤 1例 蛛网膜囊肿 1例,006,腰椎骨关节病变 4例 小关节紊乱 2例 右侧腰髂假关节劳损 1例 腰骶部结核 1例,007,肢体远侧软组织病变 4例 右腓总神经卡压综合征 1例 腓肠肌劳损 1例 腘绳肌劳损 1例 跖趾神经痛 1例,008,脊髓型颈椎症 2 例,009,非骨科疾病 2例 急性单纯疱疹 1例 动脉闭塞性脉管炎 1例,010,影像学诊断资料 C T 19例 MRI 5例 脊髓造影 3例 27/34例 占79.4,011,正确诊断后治疗 转科治疗 2例肿瘤切除术 7例 颈椎后路椎管减压术 2例软组织松解术 3例结核病灶清除术 1例局部封闭治愈 19例,012,32例随访 随 访 时 间 6个月7.5年(90个月) 平 均 16.4月,013,随 访 结 果7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转2例脊髓型颈椎症 显著好转3例软组织松解术 痊愈无复发1例结核病灶清除术 痊愈无复发19例软组织局部封闭 治愈无复发,014,讨 论,015,误诊原因分 析,016,盆腔出口综合征 干性坐骨神经痛,起始于臀部， 疼痛范围广泛腰椎间盘突出症 根性坐骨神经痛，腰部体征 阳性，典型根性分布,017,018,019,020,021,022,023,典 型 病 例 缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出 按腰突治疗6个月 无效。 经坐骨神 经松解后， 随访 27个月无任何症状,024,025,026,027,脊神经后支综合征 脊神经后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部,028,脊神经后支综合征,030,脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧横突根部,脊神经后支综合征,031,脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状消失,脊神经后支综合征,032,第三腰椎横突综合征 L3横突最长，多肌附着 L2根后支紧贴横突尖后 痛、麻放射至大腿,033,034,035,棘间韧带劳损 腰痛最常见原因之一 弯腰时下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困难及局部 压痛,036,臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经来源于L1 - 3脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿,037,038,临床表现为腰臀部疼痛, 扩散到大腿及腘窝, 不涉及小腿; 髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛,臀上皮神经卡压综合征,039,局部封闭可立即消除疼痛腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症,臀上皮神经卡压综合征,040,肢体远端软组织病变 直腿抬高试验时局部症状加重而误认为阳性 正确掌握直腿抬高试验的含义及检查方法,041,042,肿瘤及瘤样病变 病史慢性进行性加重 不因休息而缓解 抬高试验不典型 锥体束传导障碍 脊髓造影杯口状充盈缺损,043,044,045,046,047,048,脊髓型颈椎症 主诉单下肢麻木与走路不稳 脊髓造影范围局限 将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性,049,050,051,052,单纯疱疹并发坐骨神经痛 少见，起病急骤， 有发热感冒等前驱 症状，沿坐骨神经区 散在疱疹,053,054,血栓闭塞性脉管炎 血管性间歇性跛行 足背动脉减弱或消失 柏格征阳性 超声多普勒检查确诊,055,056,腰椎间盘突出症误诊分析,补充病例,腰椎间盘突出症误诊：分析,臀中肌损伤臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大转子作用:外展大腿并内旋臀上神经(L4、L5、S1)支配,损伤时亦可产生同根反射性疼痛,腰椎间盘突出症误诊：病例,典型病例 男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。检查：直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈,腰椎间盘突出症误诊：分析,腘绳肌损伤股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜作用：伸大腿，屈小腿坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配因同根反射现象而产生症状,腰椎间盘突出症误诊：病例,典型病历 女性52岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，MRI示L5-S1椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检查：右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解,腰椎间盘突出症误诊：病例（舒华MRI）,腰椎间盘突出症误诊：病例,股骨头缺血性坏死 女性58岁，放射科技术员，因一侧腿痛经MRI诊断为腰椎间盘突出症, 门诊多次行骶管封闭不愈