【毕业学位论文】（Word原稿）兰州地区健康成人MSCT心肺血管测量及分析多发性大动脉炎不同影像学表现的比较

1 第一章 前言 1 1 背景 近年来，随着国人生活水平的提高、居民年龄老龄化及各种环境因素的影响，心 肺大血管疾病如：肺动脉高压，高血压等发病率逐年增加，严重危害人类 的健康。研究表明，早期发现这些血管疾病并加以干预，可以有效降低病死率。然而如何采取无创便捷的检查手段，及早发现疾病，已成为目前研究的关键。 动脉高压 及高血压 概述 肺动脉高压（ 由异源性疾病和不同发病机制引起的 一组以肺血管阻力不断增高为特点的 综合症，临床表现 主要以右心室后 负荷增加，活动耐力下降，甚至 可发生右心衰竭而 导致患者死亡，是最潜在危及生命 的 一种 慢性肺循环疾病 1。由于肺血管压力不像体循环压力那样可以再体表测得。目前的检查方法中，右心导管检查是诊断肺动脉高压的“金标准” 2。通常经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉和股静脉插入导管，经过腔静脉、右心房、右心室至肺动脉，用压力计直接测量肺动脉压力，可以确定有无肺动脉高压存在。但其为有创检查，患者难以接受 3。超声心动图检查可以 通过 三尖瓣反流压差可估测肺动脉压 ,价格低 ,敏感度和特异度均高 ,成为无创估测 4。5研究显示 ,通过 超声心动图所得的右心室收缩压和 右心导管 检 查所得的右肺动脉收缩压相关性较高 。同时 超声检查 可发现右心房、右心室内腔 的 增大 ,室壁活动幅度降 低 ,同时 还可检出心瓣膜疾病、 心内分流 和肺动脉压高压等 表现 ,已成为 高血压 (一种 由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征 6。它以动脉血压持续性升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现不同的严重并发症 。目前临床工作中，主要采取袖带加压法测量血压变化。按照世界卫生组织（ 议使用的血 压标准：凡正常成人收缩压应小于或等于 140张压小于或等于 90。 同时高血压还会引起相应的实验室指标及影像学表现的 异常。 随着人们健康意识的提高，对于自身身体状况的 关注度也愈来愈强。健康体检已成为人们生活中检测自身身体情况的一个重要手段。人们都抱着关爱生命，关注自己 ， 并采取各种预防措施及检查手段，尽可能早的发现和 治疗 疾病 的态度，采取各种手段进行健康体检。如何选择无创、安全、有效的检查手段也成为人们选择体2 检方式的难题。随着近年来 不断更新换代以及人们对疾病预防意识的不断提高，胸部 查已经逐步成为 人们排除心肺血管疾病 的常规检查方法。尤其是 多层螺旋 T， 出现， 有非常高的时间及空间分辨力，一次扫描可在一次屏气时间内 完成， 从而可以避免了层面的 重叠，减少了部分容积效应和各种运动伪影，可以获得良好的心肺血管 像 8。此检查作为一种成像清晰，并拥有快速扫描速度的无创性检查手段，已广泛应用于临床工作。再加之强大的后处理功能， 可以 行冠状位、矢状位重建 ， 可从多方位观察 ， 可以清晰的显示心 肺大血管及其分支 9。研究表明：血管管腔径线的改变可以提示血管 壁压力的变化 10。尤其由于肺循环的特殊性，肺小血管直径的细微改变都会 引起肺循环阻力发生较大的变化 11。文献报道，发现肺动脉主干扩张怀疑肺动脉高压，该项指标的敏感度为 87%，特异度为 89%12。同时，主肺动脉直径 与 主动脉直径 比值大于 1 在诊断肺动脉高压和 平均肺动脉升高有很好的相关性 13。可见 血管压力与血管管径呈正相关已经为成熟的理论。 州地区健康成人心肺大血管管径标准异于其他地区的推测 由于年龄、性别、地理环境等因素影响，不同 地区健康成人心肺大血管管径标准不同 14。张星 14等研究表明，青海地区健康成人主肺动脉干直径约 辽宁地区健康成人主肺动脉干直径约 此可见不同地区的心肺大血管管径不能以统一的标准来衡量。 兰州 市是 甘肃 省的省会，地理位置： 东经 102 30 30、北纬 35 5 间，它是中国地图 的几何中心， 在青藏高原东北侧的黄河河谷盆地内 。兰州市海拔约 1600m，最高约 2000m，海拔较高 15。 兰州属于温带半干旱气候，全年降雨量少， 同时兰州的空气质量较差，兰州市位于黄河河谷地带， 南北 两座山脉将整个城市 夹住， 形成一 狭长的地形。 这种特殊的地理环境使得空气 流通 不畅，污染物也难以散去。而且很多重工业 企业 都坐落在兰州市区。 1949 年后，由于 兰州重要的地理位置 ， 我国在第一个五年计划中在兰州西固区建设了重工业基地，以兰化、兰炼为主的几个大型企业在国民经济发展中占有举足轻重的地位。但在建厂初因缺乏充分的科学理论，完全按照 “苏联模式”， 对兰州地区各方面情 况的考察不足，也导致如今兰州的又一重大污染因素 重工业污染 16。所以，无论从海拔高度还是空气质量因素，都导致兰州地区健康成人心肺血管标准异于其他地区。 究目的及意义 使用 64 层 于兰州地区成人进行胸部 扫体检，从中筛选出无心3 肺大血管疾病的健康者，利用 速的扫描速度、极高的时间和空间分辨率及强大的后处 理技术，清晰的显示心肺血管主干及其分支。结合轴位、矢状位及冠状位图像，测量心肺大血管主干及其分支的管径。 参考既往文献，利用 于某地区健康成人心肺血管测量的文献有报道，但为数不多，而且是以测量直径为主，未检索到有测量血管横断面面积的文献报道 17。所以本研究加入了对于心肺大血管横断面面积的测量，使得测量数据更加丰富，更具说服力。 4 第二章 材料与方法 临床资料及分组 从 2010年 4月 2011年 12月在兰州大学第一附属医院放射科行胸部 查的 870 名体检者中选取临床诊断无心肺疾病者 300 名。按年龄分为 3 组： A 组， 1839岁； B 组， 40 60 岁； C 组， 6180 岁。每 组均 100 人，男女各 50 名。男性平均年龄（ 岁；女性平均年龄（ 岁。纳入标准：兰州常住人口 ； 临床检查 未发现 可引起心肺大血管压力和血流变化的相关疾病；胸部 描未见双肺野、胸廓及心肺血管的异常改变。 设备与方法 采用 4 描机对所有体检者进行胸部常规平扫，检查者采取仰卧位，在平静呼吸状态下，吸气末屏气一次，在屏气期间完成扫描，扫描范围自肺尖至肺底。扫描前对病人进行平静呼吸下深吸气末屏气训 练，防止呼吸运动伪影的出现。扫描条件 12570厚 5距 5建层厚 1.0 工作站进行多平面重组，获得任合层面的薄层影像。 察指标及测量方法 测量的内容包括：主肺动脉 (右肺动脉 (左肺动脉 (右下肺动脉 (左肺下动脉 (升主动脉（ 降主动脉 (管径及横截面面积（分别表示为 测量方法参考国内外文献所采用方法 17 距主肺动脉分叉 3取升主动脉与主肺动脉相切点到肺动脉另一缘的最短距离。 取升主动脉与右肺动脉相切点到右肺动脉另一缘的最短距离。 取左上肺静脉与左肺动脉相切点到左肺动脉另一缘的最短距离。 上测量。 1 5 统计学方法 采用 件进行统计学处理。各检测指标经过正态分布检验，均符合或接近正态分布。测量结果以均数 标准差（ s ）表示。两样本均数比较采用t 检验， 不同年龄组间各数据比较采用单因素方差分析 ， 两两比较采用 验。 7 表 1 不同年龄组心肺大血管管径的比较 （ s ） 年龄组 n 839 岁 (A) 100 060 岁 (B) 100 180 岁 (C) 100 A:B :C :C 动脉主干直径大于 7%、特异度为 89% 12。然而既往文献亦报道称不同地区肺血管管径标准不一 14。同时既往对于肺血管测量分析的文献报道较多，而对于主动脉的报道甚少。 于心肺血管测量的优势 本文通过 次扫描可在一次屏气时间内完成，从而可以避免了层面的重叠，减少 了部分容积效应和各种运动伪影，可以获得良好的心肺血管 8。 利用 早期发现心肺大血管病变。同时，它可任意方向重建，清楚地显示心肺大血管及其分支，使测量更加精确。本研究所采取的测量方法与国内外文献相同，充分发挥 冠状位和矢状位像与横断位像结合起来，使测量更加准确。加之心肺血管位于胸腔内，可受到周围组 织挤压，其横截面并非为规则的圆形，因此测量血管管腔横断面面积比单纯测量直径意义更大 3。综合既往文献报道，对于血管管腔横断面面积的测量报道极少。本研究加入了比横截面直径更敏感的指标 横截面面积，对其进行比较，充分 发挥 测量结果更具说服力。根据文献报道，是否使用对比剂对于测量结果的 差异并 无 统计学意义 22， 本实验的参与者均为无心肺疾病的健康体检者，所以设计中仅使用 少了不必要的射线辐射。 同年龄组之间各观测指标 结果 分析 本实验表明， 不同年龄组心肺大血管管径及面积测量结果中 10 7于 积小，表面积大，富集效应强，能够吸附大量有害物质，通过肺部氧化应激炎症反应释放炎症因子和细胞因子介导心血管事件。细颗粒通过呼吸道进入终末细支气管和肺泡，部分可被淋巴系统清除，但还有一部分可以穿过肺泡间质进入血液循环，通过肺部氧化应激及炎症反应放出炎症因子及细胞因子介导心血管事件直接影响心血管系统 30。同时炎症因子可作用于血管内皮细胞（ 导致血管内皮损伤。有文献 报道：血管内皮损伤与高血压及肺动脉高压发生和发展起着重要的作用 30, 31。从而可推断，长期生活在 血压及肺动脉高压的患病率也会大大提高。所以，笔者分析，兰州地区大气污染状况也为该地区健康成人心肺血管管径 异于其他地区测量结果的原因之一。但仍需要进一步研究，探究其联系。 12 第五章 结论 本研究通过对兰州地区数千名健康成人进行胸部 中筛选出临床诊断 未发现 可引起心肺大血管压力和血流变化的相关疾病，同时胸部 廓及心肺血管的异常改变的健康体检者 300名。通过扫描获得其心肺血管及分支清晰的 着尽量减少体检者辐射剂量的原则，本实验均采用常规 用 建后获得薄层图像，并进行矢状位、冠状位重建，从而得到心肺血管及其分支 各位置图像。通过测量并统计学分析，得到兰州地区健康成人不同年龄段心肺大血管管径及面积的标准范围。为兰州地区居民心肺大血管疾病的诊断提供了充分的影像学证据，为临床医生的诊断工作提供了较好的影像学依据。同时与既往文献报道相对比，分析兰州地区正常成人心肺大血管管腔标准异于其他地区正常成人的原因，笔者推测与兰州地区海拔高度及空气污染状况有关。 不足 1. 本实验未考虑身高、体重 、职业 等因素对于心肺大血管管径标准的作用； 2. 制定兰州地区健康成人心肺大血管管腔标准，本实验纳入标本数略显较少。同时为了减少过多的辐射剂量，本实验均 采用常规 扫技术，所以对于肺动脉的细小分支显示较差，测量误差较大。 3. 空气污染对于健康人心肺大血管管腔标准的影响仍需进一步研究。 13 附图： 图 1 横断位像 ： 测量主肺动脉直径（ 升主动脉直径（ 面积（ 降主动脉直径 (横断面面积（ 图 2 冠状位重建像 ： 测量主肺动脉横断面面积（ 14 图 3 右肺动脉直径和横断面的测量 ： 在横断位像上测量右肺动脉直径（ 示状位上测量右肺动脉横断面面积（ 15 图 4 左肺动脉直径和横 断面的测量 ： 在横断位像上测量左肺动脉直径（ 示状位上测量左肺动脉横断面面积（ 16 图 5 右下肺动脉直径与面积的测量 ： 横断位像上测量右下肺动脉直径（ 面积（ 图 6 左肺下动脉的直径和横断面测量 ： 横断位像上测量左肺下动脉直径（ 横断面面积（ 17 参考文献 1 中华医学会心血管病学分会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 J. 中华心血管病杂志 , 2007, 35(11): 9792 武广华 , 张成 , 张金国 ,等 附 10 例报告 )J. 济宁医学院学报 , 2010, 33(6):2923 刘鹏 , 郭顺林 , 雷军强 ,等 价 J. 中华结核和呼吸杂志 , 2012, 35(4):2644 曹铁生 , 袁丽君 , 段云友 ,等 J. 第四军医大学学报 , 2000, 21(11): 13875 , , , et s . of 2001, 20(8): 7. 6 张永红 高血压病是一种心血管综合 征应全面评估J. 中外医疗 , 2010, 29(35):1857 郭增平 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