肝癌微创治疗进展

肝 癌 微 创 治 疗 进 展 前言 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，据统计： 1990年全球第四位 2000年 全球第三位癌症杀手 20世纪 90年代我国即为第二位 在原发性肝癌治疗领域外科医生仍然面临艰巨的挑战 21世纪肝癌研究的挑战 乙肝、丙肝黄曲霉毒素、酒精仍为主要致病因素，干扰素可减少乙肝丙肝相关肝癌的发病。 外科手术在治疗肝癌中起主导作用，大肝癌缩小后切除是治疗一部分不能切除肝癌的新途径，但小肝癌正面临局部治疗的挑战 微创技术和观念在 21世纪对肝癌的治疗有深远影响。 肝癌微创治疗的现状 微创治疗的分类 血管性 肝动脉栓塞化疗（ 外血管性 各种化学和物理消融治疗 腹腔镜微创治疗 联合治疗 肝癌的 70年代末 肝癌非手术治疗获得了突破性进展。 80年代以后此项治疗技术基本成熟，在各种微创治疗中最易被大家接受。 对有包膜的肝癌疗效最显著，甚至对 3于肿瘤间质结构分离病灶，使酒精弥散受限，以及肝癌供血丰富，注入的酒精易被血流冲洗，而至细胞毒作用下降。 椎名秀一郎报道 1、3、 5年，生存率分别为 93%、 66%、 45%， 激光凝固治疗 激光凝固治疗（ 使用的光源为 波长为 1064微米，此波长范围的激光具有一定的组织穿透力和良好的能量分布均一性， 1985年日本学者 近期 6个肝癌病人，其中47例 51个肝癌结节，肿瘤大小 19例肝转移癌，平均直径 果 43例肝癌 47个结节，转移癌 18个病人中 15人完全坏死。 梁平等报道双光导入激光治疗小肝癌 1、 2、 3年生存率分别达到 100%、 73%和 52%。 微波凝固治疗 利用肿瘤组织水分含量丰富，微血管交换能力差，营养缺乏、慢性缺氧及低 超声引导下，将微波天线插入肝癌组织，短时间内产生 65100度高温，使肿瘤细胞凝固坏损。 微波治疗目前国内外主要用于小于 5效优于 1例原发肝癌， 10例肝转移癌，采用能量 60w， 24300s，针尖直径 27围温度 62 均随访23个月， 41例原发性肝癌中， 79%病灶变小，肿瘤内部血流消失 89%， 84%肿瘤无增强，已升高的 且 17人降至正常。转移癌随访 13个月， 84%病灶缩小，75%血流消失， 73%结节无增强。 吕明德等报道，治疗 50例患者，五年生存率可达 70%80%。 经皮射频电凝治疗 （ 原理：射频 (疗是利用工作状态下的电极非绝缘部分的电流进入组织，造成离子震荡而摩擦生热，产生高温，凝固肿瘤组织，组织化学染色显示100%细胞破坏。靶区温度 70 电极研究：单极电凝 双极电凝 电凝范围达到 4极电凝的研究开创了肝癌治疗的新纪元，它可产生球形凝固灶。 适应症 单个肿瘤，癌灶少于 5个，肿瘤直径小于 5切除术后近期复发的肝癌，不适于再次肝切除手术者。 作为肝癌姑息疗法中的新型技术。 临床运用 射频治疗对病灶小于 55%90%完全坏死，坏死的范围与增强 部复发率低于 10%。转移癌病灶直径小于 465%70%完全有效。 2000年， 10例肝硬化并肝癌平均随访 19个月，经皮 中 4例局部肿瘤复发， 50例新生肿瘤或肝外转移， 56例无复发证据。并发症 14例（ 。 2001年，国内作者也报告采用多电极射频114例，共治疗 170次，并发症发生率 超声聚焦疗法 率为 14焦深部组织某一点温度达60组织凝固坏死 1999年 7均强度212露时间 5完全破坏肿瘤细胞。 不足：破坏临近区主要血管，在治疗容积以外的正常组织和肿瘤组织有间接损害 不能有效治疗肝癌原因有二方面：其一肝脏随呼吸上下移动，其二肋骨对声能反射和遮挡。 冷冻治疗 原理：利用液氮的低温效应导致组织细胞坏死，肿瘤细胞比正常组织细胞对冷冻更加敏感。 临床：周信达报告， 52例肝癌 1、3、 5年生存率分别为 69%、 49%、 其中小于 51%、 不足：冷冻治疗必须开腹进行。 腹腔镜微创治疗 腹腔镜肝癌切除术：腹腔镜手术切肝只有几年的历史，相对于开腹手术，镜下肝切除暴露困难，无触觉感受，有大出血及气栓的危险，超声刀等器械的改良及运用困难，均限制了它的运用。 腹腔镜切肝的适应症 限于 2、 3、 4B、 5、 6段较小的肿瘤 肿瘤的直径小于 5近边缘的病灶 临床应用： 要病例选择合适可以获得满意的切缘，不会引起肿瘤的播散。预后没有区别，而且住院时间缩短。 腹腔镜下肝癌消融术 临床运用：目前腹腔镜下热消融治疗研究较多，尤其是射频治疗， 50例镜下 3个月后的影像学 肿瘤部分消融率 88%。 腹腔镜下消融手术是否优于经皮消融手术还有待进一步研究。