输液港的使用及管理

.,输液港的应用及管理,.,1,2,3,输液港的简介,输液港的使用和维护,常见问题及并发症处理,.,输液港的简介,1,.,植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。,输液港的概念,.,PORT优点,感染风险低皮下埋植操作简单患者使用方便洗浴及游泳不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长（终身）,.,1.穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织2.导管：3.导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起,输液港的结构,穿刺隔,储液槽,导管锁,缝合孔,穿刺座,导管,.,输液港的用途,静脉输液静脉化疗营养支持治疗TPN（全肠外营养）输血制品抽血,.,输液港的禁用范围,出现或可疑相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置,.,成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段,置管部位的选择,.,输液港的置入,输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成第一步：导管的植入：局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交界处,.,第二步：穿刺座植入：植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方,输液港的置入,.,输液港的置入,将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖,.,术后护理,观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7天拆线，并观察伤口愈合情况,.,输液港的使用和维护,2,.,输液港专用配件无损伤针,无损伤针（Non-CoringNeedle）：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液,.,输液港专用配件无损伤针,多种规格：直径18G22G由粗到细长度2.0-2.5cm蝶翼针套件：可留置一周使用，适宜长期输液,.,评估用药物品准备冲管、封管消毒拔针固定宣教穿刺采血,输液港使用和维护,.,评估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,.,物品准备,换药包：治疗巾1块、孔巾1块、无菌纱布1块、开口无菌纱布1块其它物品：无损伤针、无针接头、无菌大棉签6个、无菌换药碗2个、透明敷贴、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、碘伏消毒液,.,消毒,以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,.,穿刺,用非主力手触诊，找到注射座确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,.,有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,.,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,.,固定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用透明敷贴固定针头,.,采血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中,.,拔针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体,.,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每周冲管一次,.,冲管、封管-冲管手法,脉冲式冲管,正压封管,脉冲式冲管：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生小漩涡，冲洗干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,.,末端开口式三向瓣膜式(频率)(一般导管)(Groshong导管)不使用時(每月)5ccN/S+5ccheparin5ccN/S输注药物后(每次)10ccN/S+5ccheparin10ccN/S输/抽血,营养剂后(每次)20ccN/S+5ccheparin20ccN/S连续性輸液,建议至少每八小時冲洗一次,避免阻塞！,.,注意事项,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,.,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周（一个月）对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。耐高压的除外。,.,常见问题及并发症的处理,3,.,常见问题,手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄,Port相关并发症堵管断管药物外漏感染血栓形成导管移位导管过长,.,输液座、导管堵塞,可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S冲洗是否正确封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,.,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,.,使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位,.,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58,.,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,.,导管脱落或断裂,原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当,症状、信号肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液导管漏液延血管有痛感推注不畅，皮下组织有肿痛,.,导管脱落或断裂,预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,.,Pinch-off综合症,导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液最严重的并发症,.,.,Pinch-off综合症,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,干预方法输液时抬臂患者、医生、护士知晓导管断裂的潜在风险