肛瘘的MRI诊断 (2)ppt课件

直肠肛管治疗，1，publicationdatejanuary 21，2009肛周治疗常被称为肛门治疗，是一种常见病，因术中感染灶不能完全清除而复发。 术前MR有助于防止复发。 本文重点阐述肛门治疗的解剖、病理、分类及扫描方式。 bysusannetontonnoandrobinsmithuis，2，解剖，解剖学：肛管由会阴皮肤延伸至齿状线。 外科上：肛管从会阴皮肤延伸至肛门直肠环。 肛指检查中触及的环状上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上约11.5cm处。 外科肛管全长约45厘米。 3、解剖、肛门括约肌由三层组成：括约肌：连续环状直肠平滑肌，休息时不自由收缩，排便时扩张。 括约肌间隙。 括约肌：自主横纹肌，分三层，是一个功能单元。 这三层上方连着耻骨直肠肌和肛提肌(图)。 4、5、耻骨直肠肌起源于耻骨联合的两侧，“吊环”包围肛门直肠部。 6、耻骨直肠肌休息时收缩，在直肠肛门边界部形成80度角。 排便时扩张。 7、轴位和冠状位MR图示肛门括约肌各层及周围结构清晰。 8、肛门、肛门是肛管黏膜上皮与皮肤之间的异常连接。 肛门致病原因：原发性肛门腺管闭塞引起的排泄障碍和感染、脓肿形成、肛门致病(最常见原因)继发性医源性(痔疮手术)肠道炎性疾病(克隆病多见于结肠炎性溃疡)感染性(病毒、真菌或结核)恶性肿瘤)，9、10，分类，最广泛使用的分类方法为Parks分类法，括约肌最常见的癔孔有括约肌间型和经括约肌型。 括约肌的外形癔病较少见，仅见于反复手术的患者。 在这些病例中，原发性气管和肠道没有关联。 表浅瘿是与括约肌和肛门周围腺体没有关系的瘿孔，不包含在Parks分类中。 多发生于克罗恩氏病、肛门直肠手术、痔切除术和括约肌切开术等原因。 11、12、扫描方式和报告，扫描方式为定位肛管轴位和冠状位T2序列需要3个方位定位像。 只要肛管能正确显示，任何定位图像都可以使用。 我们使用真正的稳定运动，西门子被称为TRUEFISP(GE:FIESTA，菲利浦：平衡FFE )。 13，14，解剖良好，T2压脂肪排列常显示微管。 15、扫描肛门时，轴位图黏膜开口位置(肛钟)冠状位图上黏膜缺损至肛周皮肤的距离很重要。 继发气管或脓肿。 报告16、肛门治疗病例17、括约肌间型抑制脂肪和非脂肪抑制。 癔孔在6点钟的方向。 18、冠状位图治疗面向尾侧皮肤，与括约肌界限清晰。19、另例、20、通过括约肌型治疗管在6点方向内、外括约肌，脂肪抑制图更清晰。 21、经括约肌型癔，向11点方向开口。 22、括约肌上型癔、坐骨区可见两条道，右侧道在耻骨直肠肌(星)上行走，黏膜开口为齿状线水平(黑箭)、23，括约肌外形癔左侧坐骨窝可见小脓肿，癔孔通过肛门举肌位于括约肌和括约肌上。 24、复杂性肌孔、左臀部两条道路合成一条道路(图1、2 )，突破外括约肌(图4 )括约肌间隙，两条道路(图5 )括约肌间隙的一盲端(图6 )黏膜缺损在1点方向。 25、26、克罗恩病合并肛门瘿、27、肠壁肥厚、28、轴位压脂序列显示透壁炎症引起肠系膜脂肪渗出，29、治疗重点是消除原发和继发管、防止复发、恢复控制排便的能力。 治疗方式根据治疗管解剖，如果是简单的治疗孔，粘膜治疗口可以在手术室内探测到，如果确定治疗口位于齿状线，就可以打开治疗管。 此方式仅适用于与外括约肌无关的患者。 挂线疗法是用胶带和止血带通过治疗管，每2周一次，达到缺血坏死，这时挂线慢慢通过肌肉。肌肉慢慢被切断的同时，形成纤维组织，具有尽可能减少对括约肌丛的损伤的优点。 括约肌外形的话，打开下部，用手术关闭直肠粘膜切口。 30、该病例为括约肌间型，黏膜缺损1时。 癔道见线状低信号影，正在挂线疗法。 31、鉴别诊断，32、西藏毛窦炎殿上小脓肿。 与括