肋骨骨折护理查房

。1.肋骨骨折护理查房。重症医学科。2.学习内容。1.病史介绍。2.疾病相关知识。3.辅助检查。4.护理体检。5.护理诊断与措施。6.护理新进展。3.案例分析。床号：11。床名：江。年龄：53岁。住院号：14062745。西医诊断：1。多处肋骨骨折。2.肺挫伤。中医诊断：外伤-气滞血瘀。4。6月25日，在急诊科进行初步治疗后，我科收治了“创伤和呼吸困难引起的胸闷、胸痛3小时”的患者。患者头脑清晰，双眼瞳孔等圆，直径约3毫米，慢光反射，35.7，34次/分钟，115/62毫微克，2100%血氧饱和度。当他们来的时候，他们被带进一组静脉通道，光滑，林格氏组外接大约150毫升的液体。根据医生的建议，立即进行氧气和心电图监测、抗炎、扩容、输液和其他应用。病人全身有许多皮肤擦伤和瘀伤，压疮得13分，管道滑动得4分。患者于6月25日12: 30主诉胸痛，并根据医生的建议口服了一片扑热息痛和可待因。病人在1:20报怨病情好转。6月26日，患者呕吐了一次胃内容物。2336008年6月27日，患者突发意识不清、全身痉挛、抽搐、口吐白沫。根据医生的建议，病人服用了咪达唑仑。在2: 15时，血气分析的酸碱值为7.156，医生的建议给予舒张压组液体应用，患者在：30时恢复意识，血气分析的酸碱值为：3.3摩尔/升，医生的建议给予钾泵组液体应用。并在10:30点用完，取出黄便两次；6月30日，17:15名患者主诉严重头痛。医生要求口服扑热息痛和可待因片，主要症状在18336000年有所好转。3333615年7月2日，主诉腹痛更为严重。医生要求使用10毫克山莨菪碱，投诉在3333628有所改善。患者主诉颈部疼痛6336046点，接受50毫克度冷丁治疗。病人抱怨改善了8:00分。15:44年7月2日，在局部麻醉下进行右胸穿刺。提取了大约60毫升的血性胸膜液。穿刺部位覆盖着敷料。密切观察呼吸和血氧变化，去除黄色并形成两次。22336020年7月3日主诉头痛。医生要求口服氨基苯酚。患者在2:00时比以前有所好转，在2:20时呕吐了一次胃内容物。7月4日，他仍主诉头痛，使用扑热息痛后症状比以前好，胃内容物呕吐一次。患者于7月7日在8:20接受手术，并于12:50从手术室返回病房。一根气管导管被带进了病房。根据医生的建议，病人被允许使用呼吸机。一个切口引流管被带进了病房。血腥的液体被吸了出来。气管内导管在15:00拔下用于供氧。疾病相关知识肋骨骨折是指肋骨完整性和连续性的中断，是最常见的胸部损伤。骨折部位疼痛症状，因深呼吸、咳嗽或姿势改变而加重；有些病人可能会咯血。多发性肋骨骨折会导致呼吸急促、呼吸困难、发绀或休克。受伤的迹象是胸壁肿胀；可能有畸形；当地的温柔；有时骨折的断端和骨头摩擦的感觉可以被触摸到；对于肋骨多处骨折的患者，伤口处可能会出现异常呼吸运动。有些病人可能患有皮下气肿。根据相关理论，有12对肋骨，呈拱形，左右对称排列。前部连接胸骨，后部连接胸椎形成关节和胸腔。胸腔具有保护胸腔脏器和辅助呼吸的功能。胸部的上7对肋骨通过软骨直接附着在胸骨上，第8至第10根肋骨连接在第7根肋骨软骨上，第11和第12根肋骨的前端是自由的，这被称为浮动肋骨。第四至第九根肋骨长且固定，在外部容易骨折肝经静脉自上而下分布于胁下。受伤后，经脉受损，瘀血凝结，气机受阻，肺不降。此外，肺络偏离，肝无条纹，苔为淤血，导致气血不和，血热瘀阻。因此，早期是气滞血瘀、肺降肝气郁结。1.镇痛，服用镇痛药，用1%普鲁卡因封闭肋间神经或闭合骨折2。局部固定和制动：多头胸带、弹性胸带或半环宽胶带重叠固定，仰卧位，轴翻转。3.保持呼吸功能，必要时给予氧气，并鼓励患者咳嗽、咳痰或定期叹气(吹气)或深呼吸。如果血气分析显示通气功能不全和/或氧气不足，应进行气管插管或切开，并用呼吸机辅助呼吸。预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，常规应用破伤风抗毒素血清治疗开放性肋骨骨折。5.皮肤护理：帮助患者改变体位，练习提臀，减少局部皮肤压力。16、辅助检查、17、辅助检查，6月26日CT显示胸骨体、右侧3、4、5、6、7肋骨骨折伴双肺挫伤及纵隔血肿；6月28日，CT显示右侧颞枕部脑出血破入脑室。18、护理体检，t: 35.7 p:74次/分钟r: 34次/分钟spo2100% BP: 115/62 mmhg清晰，双侧瞳孔呈等圆形，直径约3毫米，对光反射慢，流质饮食，口腔粘膜完整无损伤。心律失常是均匀的，没有病理性杂音。两肺的呼吸音都很粗，听不到干和湿的罗音。腰骶部压痛()，全身多处皮肤擦伤，四肢无畸形，导尿顺利，尿色淡黄色。嘿。19，护理问题和措施，6.25P1，与骨折和胸部组织损伤相关的疼痛。I1护理措施，根据医生的建议，胸带固定可以减轻疼痛，促进骨折愈合。(2)指导患者在咳嗽和咳痰时用手按压胸部，以减轻胸部紧张和疼痛。(3)、观察并记录患者的疼痛性质、部位、程度、发作和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。(4)、根据医嘱进行药物镇痛治疗。(5)在进行各种护理操作时，医务人员应动作轻柔，在移动病人时做好解释工作，在移动过程中重点保护受损部位，减轻疼痛。7.4 1 .患者抱怨疼痛减轻。焦虑和恐惧与疾病的不良预后有关，不了解特殊治疗和检查。I2、护理措施(1)，保持病房环境清洁、安静，床清洁、空气新鲜，增加患者舒适度。(2)同情患者的感受，耐心向患者解释，尽可能消除相关因素。(3)、对患者的合作和进步医务人员及时给予肯定和鼓励。加强心理护理，以支持和引流治疗为主要内容。帮助患者了解疾病，了解疾病的性质，消除疑虑。(4)告知患者成功的预后案例，增强患者战胜疾病的信心。(5)加强巡视，多与患者沟通，倾听患者需求。(6)鼓励和帮助咳嗽、咳痰和早期下床活动的患者减少呼吸并发症。7.4 2 .患者的焦虑和恐惧已经减轻，战胜疾病的信心已经建立。嘿。嘿。21，6.25P3，皮肤损伤的可能性与长期卧床和有限的体位有关；定期评估患者的营养状况和皮肤状况；2、定期协助患者改变体位，并按摩凸起部位；3、及时更换出汗、尿湿、湿衣服，并及时擦拭局部；4.给病人洗澡时，水温应该在50左右。避免用力摩擦和摩擦。压制的零件可以用滑石粉适当地粉化。5、剪指甲前，防止自伤；6、加强饮食护理，改善营养状况，增强身体抵抗力。7.7臭氧。患者没有皮肤损伤。22，6.26P4，低效率的呼吸模式与胸痛、咳嗽无力和不能咳痰有关。I4，(1)受监护人应注册(4)、给予雾化吸入，加湿气道，方便排痰。吸痰器放在床边。当痰难以咳出时，将负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管内吸痰。(6)密切观察患者是否有呼吸困难、紫绀、烦躁、意识障碍等呼吸道梗阻。(7)、密切观察痰液的性质、数量和颜色。(8)使用抗生素预防呼吸道感染。7.2 4 .患者可以自己咳痰。24，6.26P5，自理能力障碍与意识障碍和绝对卧床休息i5: 1有关，做好患者的基本日常护理，每天口腔护理3次；会阴每天擦洗两次，头部和面部清洗，全身每天擦洗两次，每周清洗一次。2、按时按需协助患者进食；3.帮助病人翻身，每2小时拍一次背，以保持肢体功能。4、随时清除口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；5.大小便后及时清洁肛周和会阴，随时更换污染的床单和被套，鼓励患者逐步完成其病情允许的部分或全部自理活动。7.10O5 .病人仍然不能完全照顾好自己。25，6.27P6的营养失衡低于身体的需要与高身体消耗I6: 1有关。保持平稳的输液和静脉营养，并按照医生的处方每天输入20%的脂肪乳。2.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食和胃肠营养液，保证每日热量供应，避免食用油腻、冷的产品；3.确保食物温度在38左右，硬度适中，以适合咀嚼和吞咽。4 .指导患者及其家属制定和实施切实可行的康复计划；5.必要时，可服用中药汤剂，以增强机体抵抗力，消除致病因素。中药汤剂应温服，以避免患者腹泻和上腹部不适。7.2O6，白蛋白39.59 g/L，26，6.27P7，排便形态紊乱，长期卧床休息，缺乏活动，便秘相关I7，1，保持病房环境清洁，空气新鲜。定期打开窗户通风，去除病房里的异味。2.遵照医嘱进行留置导尿，密切观察尿液的颜色、性质和数量，每天做好会阴擦拭工作，选择合适的皮肤消毒剂。3.正确固定留置导管，避免导管扭曲和挤压，定期挤压，保持尿液引流通畅，避免堵塞。4.注意观察病人排便情况。每次排便后及时清理，并在排便频繁时做好肛周护理。保持床的清洁和干燥，及时更换被污染的床上用品和衣物，并用护理床垫和软纸垫好床单。6.27O7 .患者仍保持导尿，排便已自行缓解。28，7.2P8，活动无耐力(与肋骨骨折疼痛和胸腔积液呼吸困难有关)，i8: 1，吸氧。2、合理安排活动，循序渐进。3.监测病人对活动的反应，并教授病人自我监测技术：(1)测量休息时的脉搏。(2)在活动期间和活动结束后立即测量脉搏。(3)活动后3分钟测量脉搏。(4)当出现以下情况时，告知患者停止活动，并报告医生的建议：如果活动期间的脉搏率60次/分钟，或休息期间脉搏率增加超过110次/分钟。(2)脉搏不规则。运动后3分钟脉率比休息时增加6倍以上。呼吸困难。运动后胸痛或疲劳。7.10O8 .患者的活动受限于床。一、9、1:协助我的卧床病人进行洗衣、进食、排泄和个人卫生活动。2:平稳、准确、轻柔地移动患者，避免损伤加重。3.引导和鼓励患者在力所能及的范围内开展自我护理活动；4.告知患者疾病康复的过程，使患者能够有一个好的想法，增强自我保健的信心，逐步提高自我保健的能力；5:每2小时翻身一次，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。7.3 9 .病人可以自己翻身。肺部感染与长期卧床和低身体抵抗力有关。肺部感染：1。注意保暖，保持床单干燥，避免感冒引起的呼吸道感染；2.对于不能自行漱口的患者，应给予口腔护理以预防口腔炎。3.指导患者进行深呼吸训练：吹气球训练和吹泡泡训练；4.保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽和咳痰。预防压疮的护理措施1。保持床平坦、干净、干燥、无褶皱和无碎屑。及时更换出汗、潮湿和渗出的衣服和被子。及时擦拭和清洗部件，保持衣物和被子清洁干燥。2 .由于患者长期卧床不起，对骨骼的隆起部分给予衬垫、气垫、气环等，以减少局部组织的长期压迫。010.无潜在并发症发生。肋骨骨折的最新治疗方法是应用吸收式肋骨固定钉手术，可有效固定肋骨骨折，及时矫正胸部畸形，纠正呼吸异常，术后病程短，并发症少，无需二次手术，手术风险低。这是治疗多发性肋骨骨折和连枷胸的最佳方法。33、肋骨骨折术后护理，1、麻醉前体位护理：枕仰卧位，清