慢阻肺高峰论坛病例模板2

幻灯片1病例一病例名称（AECOPD经典病例分享）医生姓名姚行艳科室呼吸科单位包头市中心医院幻灯片2病例特点患者石某，男性，54岁。职业司机。主诉反复咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重一周。患者因COPD急性加重在20111220133月期间三次住我科治疗。幻灯片3既往史否认肝炎结核传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。吸烟史有大量吸烟史。平均40支/天20年以上，无嗜酒史，无其他不良嗜好。家族史无家族遗传病史。患者第一次入院前未用任何药物，出院病情缓解期在家每天吸入信必可（早晚各1吸），间断在家雾化布地奈德4ML特步他林2ML治疗。幻灯片4第一次入院体检（2011年12月）生命体征T36P89次/分R32次/分BP120/75MMHG体格检查视诊桶状胸。呼吸音双肺呼吸呼吸音弱。双肺可闻及喘鸣音。叩诊双肺过清音。其他阳性体征无_幻灯片5第一次入院实验室检查白细胞计数X109/L红细胞计数X1012/L中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计数X109/L血常规（入院）154416268045白细胞计数X109/L红细胞计数X1012/L中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计数X109/L血常规（出院）75216062037如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片6第一次入院实验室检查血气分析PACO2MMHGPAO2MMHGPH7056732PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析9452734PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析6560736幻灯片7诊断诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重阻塞性肺气肿II型呼吸衰竭肺心病心肺功能失代偿期呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒幻灯片8第一次住院期间治疗吸氧，无创呼吸机辅助通气。抗炎、平喘、解痉治疗其中给予布地奈德4ML特布他林2MLQ8H雾化治疗。住院时间13天。出院后给予信必可1吸BID规律吸入治疗。幻灯片9第二次住院（2012、4）主诉反复咳嗽、咳痰、喘息十余年，嗜睡一天。住入RICU立即给予无创呼吸机辅助通气，急抽血常规、血气分析、小生化化验。给予抗炎、平喘、对症治疗。幻灯片10第二次入院实验室检查白细胞计数X109/L红细胞计数X1012/L中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计数X109/L血常规170617284080PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析15265722痰培养及药敏痰涂片找到革兰氏阴性杆菌。培养草绿奈瑟菌如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片11第二次出院实验室检查血常规白细胞计数红细胞计数中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计X109/LX1012/L数X109/L81615874040PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析6561736痰培养及药敏痰涂片找到革兰氏阴性杆菌。培养草绿奈瑟菌如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片12诊断诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重阻塞性肺气肿II型呼吸衰竭肺心病心肺功能失代偿期肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒幻灯片13第二次住院期间治疗吸氧，无创呼吸机辅助通气。抗炎、平喘、解痉治疗其中给予布地奈德4ML特布他林2MLQ6H雾化治疗。入院前三天给予甲强龙40MGQD入壶患者意识转清，症状缓解，但因病情重一直未查肺功能。复查异常化验。好转出院，住院时间17天。出院后给予信必可1吸BID规律吸入治疗。患者出院家用呼吸机治疗。幻灯片14第三次住院（2012、3）主诉反复咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重半月。患者此次入院前半月无诱因出现咳嗽咳痰，为白色粘痰，在家口服中药治疗不佳入院。幻灯片15第三次入院实验室检查白细胞计数X109/L红细胞计数X1012/L中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计数X109/L血常规90616288053PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析8655732痰培养及痰涂片找到革兰氏阴性杆菌。药敏培养草绿奈瑟菌如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片16诊断诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重阻塞性肺气肿II型呼吸衰竭肺心病心肺功能失代偿期呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒幻灯片17第三次住院期间治疗吸氧，无创呼吸机辅助通气。抗炎、平喘、解痉治疗其中给予布地奈德4ML特布他林2MLQ6H雾化治疗。住院时间11天。出院后给予信必可1吸BID规律吸入治疗。幻灯片18诊治小结患者自2011年12月三次住我科。住院时间201112月1120111231第一次住院雾化激素，出院信必可1吸BID第二次住院时间2012年4月1日2012年4月18日急性加重住院。病情危重，合并肺性脑病，CO2潴留最高150MMHG，住监护室，无创呼吸机辅助通气，住院期间雾化治疗，曾甲强龙静脉治疗，好转出院。在家无创呼吸机辅助通气，雾化治疗，布地奈德4ML特步他林2ML每天一次，信必可1吸BID第三次住院2013年3月再次入院，病情很快控制，好转出院。幻灯片19两次COPD急性加重及出院后肺功能比较日期FVC占预测值FEV1占预测值FEV1/FVCMVVL/MIN201112785516939220124739276620133409286320134（出院随访）54366632如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片20COPD中气流受限严重度的分级标准FEV1/FVC80预计值GOLD2期中度50210C高风险较少的症状GOLD342012210GOLD2011P33幻灯片22COPD的综合评估4CD23风险（急性加重史）风险气流受限的GLOD分级标准2B1A10MMRC01CAT2CAT10症状MMRC或CAT评分GOLD2011P15幻灯片23风险评估根据GOLD分期或急性加重史，选择最高的风险，所以该患者评估为D组患者。幻灯片24诊治小结患者在整个疾病治疗中，雾化吸入治疗为主要治疗手段，局部吸入激素治疗未引起全身不良反应。患者在一年半时间肺功能下降得到控制，在缓解期肺功能部分恢复吸入激素治疗可有效控制急性发作次数并减轻症状，提高患者生活质量。幻灯片25糖皮质激素在治疗AECOPD中的作用减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌物亢进上调2肾上腺受体激动剂的敏感性降低气道高反应性减少气流受限，推迟并发症的产生，延长患者生命幻灯片26雾化糖皮质激素快速起效的药理学机理经典机制基因组机制GENOMICMECHANISM胞内受体INTRACELLULARGLUCOCORTICOIDRECEPTOR,IGR需要数日或周起效,可持续控制气道炎症非经典机制非基因组机制NONGENOMICMECHANISM膜受体MEMBRANEGLUCOCORTICOIDRECEPTOR,MGR介导的特异性作用快速起效,可在短时间内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状幻灯片27全身用激素与雾化吸入激素等效剂量换算雾化吸入布地奈德8MG/D与静脉应用泼尼松龙40MG/D疗效相当一项随机对照研究随机分组和给药方案研究结果静脉用激素和雾化吸入激素均能显著改善患者的肺功能，且两者之间无统计学差异静脉激素治疗组（PS组）泼尼松龙雾化混悬液安慰剂40MG静脉用QD10D雾化吸入BID10D雾化激素治疗组（NS组）布地奈德混悬液泼尼松龙安慰剂4MG雾化吸入BID10D静脉用QD10D雾化吸入布地奈德8MG/D静脉应用泼尼松龙40MG/D该研究比较了静脉用激素和雾化吸入激素的治疗44例AECOPD患者的疗效MIRICIETALCLINDRUGINVEST2003235562幻灯片28要点2007年GOLD指南推荐使用激素治疗AECOPD一项全国住院AECOPD患者治疗调查显示雾化吸入激素的使用比例达958，患者对雾化吸入激素治疗的满意度最高对于中重度AECOPD并需要入院治疗的患者，雾化吸入布地奈德8MG/D与静脉应用泼尼松龙40MG/D的疗效相当雾化吸入布地奈德可以替代或部分替代全身激素治疗AECOPD幻灯片29病例二病例名称（呼吸科自选病例）医生姓名姚行艳科室呼吸科医院包头市中心医院幻灯片30病例简介患者马超鹿，男，20岁。主因“发作性喘息五年，咳嗽咳痰十天，加重一小时”入院。曾因病情加重住我院诊断2010年住我科诊断支气管哮喘，出院后间断吸入信必可都保治疗。此次入院前十天受凉感冒后咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，喘息加重。幻灯片31体格检查生命体征T365P83次/分R30次/分BP120/70MMHG体格检查呼吸音双肺呼吸音粗。双肺可闻及满布哮鸣音。叩诊双肺过清音。其他阳性体征无_幻灯片32入院实验室检查白细胞计数X109/L红细胞计数X1012/L中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计数X109/L血常规75945432223PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析2856748痰培养及药敏痰涂片找到革兰氏阳性球菌。培养草绿奈瑟菌如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片33诊断诊断支气管哮喘急性加重（中度）未控制呼吸衰竭呼吸性碱中毒幻灯片34幻灯片35幻灯片36胸片幻灯片37治疗方案给予布地奈德4ML特步特林2MLQ6H雾化吸入给予多索茶碱静点给予氯雷他定10MGQDPO给予孟鲁司特钠10MGQDPO幻灯片38治疗中病情变化患者仍喘息不缓解，建议全身激素治疗。但患者及家属坚决拒绝激素治疗。给予联合噻托溴胺雾化吸入。给予信必可2吸BID三天后患者喘息渐好转。幻灯片39入院肺功能检查FVC占预测值FEV1占预测值FEV1/FVCMVVL/MIN肺功能检查入院387362806629FVC占预测值FEV1占预测值FEV1/FVCMVVL/MIN肺功能检查（七天出院）1069959591001幻灯片40复查实验室检查白细胞计数X109/L红细胞计数X1012/L中性粒细胞比率嗜酸性粒细胞计数X109/L血常规59645304525PACO2MMHGPAO2MMHGPH血气分析3572738如有电子版检查报告，请粘贴此处幻灯片41药物治疗快速缓解用药短效2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性糖皮质激素长期控制用