解剖学课件-心血管系统hea

1、ANGIOLOGY Introduction 心血管系统心血管系统(血液血液) 淋巴系统淋巴系统(淋巴液淋巴液) 心血管系统心血管系统 Cardiovascular system n 心心 Heart：power organ. n 动脉动脉 Arteries：carry blood away from the heart. n 静脉静脉 Veins：return blood to the heart. n 毛细血管毛细血管 Capillaries：exchange of material. 体循环体循环Systemic circulation （左心室到右心房）（左心室到右心房） 肺循环肺循环

2、 Pulmonary circulation（右心室到左心房）（右心室到左心房） 血液循环血液循环 血管吻合血管吻合 动脉环动脉环 动脉网动脉网 动脉弓动脉弓 动静脉吻合动静脉吻合 静脉丛静脉丛 侧支循环侧支循环 终动脉终动脉 心心 Heart 中空的肌性器官，圆锥体形，周围裹以心包，位于中空的肌性器官，圆锥体形，周围裹以心包，位于 中纵隔内，大小与本人握拳相似。中纵隔内，大小与本人握拳相似。 Normal heart Enlarged heart 心包心包 Location n2/3位于正中线左侧位于正中线左侧 n1/3位于正中线右侧位于正中线右侧 n前方对胸骨体和第前方对胸骨体和第2-6肋

3、软骨肋软骨 n后方平对第后方平对第5-8胸椎胸椎 心的外形心的外形 心尖心尖 Cardiac apex 由左心室构成，朝向左前下方。由左心室构成，朝向左前下方。 心尖位于左侧第五肋间隙锁骨中线偏内侧心尖位于左侧第五肋间隙锁骨中线偏内侧1-2cm。 心底心底 Cardiac base 主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方。主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方。 右心房右心房 右心室右心室 左心房左心房 左心室左心室 Two surfaces 胸肋面胸肋面 朝向前上方，主要朝向前上方，主要 由右心房和右心室由右心房和右心室 构成，以及一小部构成，以及一小部 分左心耳和左心室。分左心

4、耳和左心室。 胸肋面大部分被胸膜和肺边缘覆盖，除了心包裸区。胸肋面大部分被胸膜和肺边缘覆盖，除了心包裸区。 心内注射进针最佳位置为剑突下心内注射进针最佳位置为剑突下 与左肋弓夹角处，其次为胸骨左与左肋弓夹角处，其次为胸骨左 缘第缘第5肋间或第肋间或第4肋间。肋间。 膈面膈面 由左心室和右心室构成由左心室和右心室构成 （主要为左心室），位（主要为左心室），位 于膈的中心腱上面。于膈的中心腱上面。 Three borders n 右缘右缘 完全由右心房构成完全由右心房构成 n 左缘左缘 主要由左心室，部分主要由左心室，部分 由左心耳构成。由左心耳构成。 n 下缘下缘 锐利，水平，由右心锐利，水平，

5、由右心 室和心尖构成。室和心尖构成。 Four grooves n冠状沟冠状沟 Coronary groove 冠状位，近似环形，前方被肺动脉干中断，该沟分隔冠状位，近似环形，前方被肺动脉干中断，该沟分隔 上方的心房和下方的心室。上方的心房和下方的心室。 冠状沟冠状沟 n后房间沟后房间沟 Interatrial groove 在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与 房间隔后缘一致，沟内无内容。房间隔后缘一致，沟内无内容。 后房间沟后房间沟 n室间沟室间沟 Interventricular grooves 前、后室间沟，对应于室间隔前、后室间

6、沟，对应于室间隔 心尖切迹心尖切迹 cardiac apical incisure 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 心尖切迹心尖切迹 n房室交点房室交点 Atrioventricular crux 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。 心心 腔腔 胸椎 左心房 右心房 左心室 右心室 胸骨 右心房右心房 Right atrium n 固有心房固有心房 n 腔静脉窦腔静脉窦 界沟界沟 Sulcus terminalis 纵行于右心房表面，与界嵴相对。纵行于右心房表面，与界嵴相对。 界嵴界嵴 Terminal crest 在腔面，纵行肌性隆起。在腔面，纵行肌

7、性隆起。 三个入口，一个出口三个入口，一个出口 下腔静脉口下腔静脉口 下腔静脉瓣下腔静脉瓣冠状窦口冠状窦口 左房室口左房室口 上腔静脉口上腔静脉口 Todaro腱腱 n Koch三角三角 u 冠状窦口前内缘冠状窦口前内缘 u 三尖瓣隔侧尖附着缘三尖瓣隔侧尖附着缘 u Todaro腱腱 n 梳状肌梳状肌 平行排列的肌束，起自平行排列的肌束，起自 界嵴，止于右房室口界嵴，止于右房室口 n 右心耳右心耳 固有心房前上部呈椎体固有心房前上部呈椎体 形突出的盲囊部分，肌形突出的盲囊部分，肌 束交错成网。束交错成网。 界嵴界嵴 n 卵圆窝卵圆窝 Fossa ovalis 胚胎时期卵圆孔胚胎时期卵圆孔for

8、amen ovale闭锁后遗迹，此处薄弱，闭锁后遗迹，此处薄弱， 是房间隔缺损好发部位。是房间隔缺损好发部位。 卵圆窝卵圆窝 右心室右心室 Right ventricle 肉柱肉柱 乳头肌乳头肌 腱索腱索 三尖瓣三尖瓣 室上嵴室上嵴 隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索） n 流入道流入道(窦部窦部) 三尖瓣复合体三尖瓣复合体 n 三尖瓣环三尖瓣环 n 瓣尖瓣尖(前前, 后后, 隔侧隔侧) n 腱索腱索 n 乳头肌乳头肌 (前前, 后后, 隔侧隔侧) n 流出道流出道 (动脉圆锥或漏斗部动脉圆锥或漏斗部) 锥体状，光滑无肉柱锥体状，光滑无肉柱 肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣 三个半月形瓣膜三

9、个半月形瓣膜 动脉圆锥动脉圆锥 室上嵴室上嵴 肺静脉瓣肺静脉瓣 左心房左心房 Left atrium 左心耳左心耳: 梳状肌梳状肌 四个入口四个入口: 肺静脉口肺静脉口 一个出口一个出口: 左房室口左房室口 左心耳左心耳 肺静脉口肺静脉口 左房室口左房室口 左心室左心室 Left ventricle 流入道和流出道以二尖瓣前尖为界流入道和流出道以二尖瓣前尖为界 n 流入道流入道(窦部窦部) 肉柱肉柱 乳头肌乳头肌 腱索腱索 二尖瓣（前尖）二尖瓣（前尖） 二尖瓣复合体二尖瓣复合体 n 二尖瓣环二尖瓣环 n 瓣尖瓣尖(前前, 后后) n 腱索腱索 n 乳头肌乳头肌 (前前, 后后) 前乳头肌前乳头

10、肌 后乳头肌后乳头肌 n 流出道流出道(主动脉前庭主动脉前庭 Aortic vestibule) 主动脉口主动脉口 Aortic orifice 主动脉瓣主动脉瓣 Aortic valve 主动脉窦主动脉窦 Aortic sinuses 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦 左冠状动脉口左冠状动脉口 右冠状动脉口右冠状动脉口 心壁心壁 心的构造心的构造 心内膜心内膜 Endocardium n 薄而光滑薄而光滑 n 与大血管内皮相延续与大血管内皮相延续 n 向心腔折叠构成心瓣膜向心腔折叠构成心瓣膜 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 心肌心肌 Myocardium 心房肌心房肌: 浅深两层浅深两层 心

11、室肌心室肌: 浅、中、深层，附着于纤维环上浅、中、深层，附着于纤维环上 心外膜心外膜 Epicardium 浆膜心包的脏层浆膜心包的脏层 房间隔房间隔 Interatrial septum n 左右心房之间左右心房之间 n 卵圆窝是最薄弱处卵圆窝是最薄弱处 室间隔室间隔 Interventricular septum n 对应于室间沟，左右心室之间对应于室间沟，左右心室之间 n 膜部膜部 (thin, oval or round small area) n 肌部肌部 (thick, myocardium) 心纤维骨骼心纤维骨骼 Fibrous skeleton n 致密结缔组织构成致密结缔组织

12、构成 n 提供瓣膜和心肌的支架提供瓣膜和心肌的支架 n 绝缘绝缘 n 左纤维三角左纤维三角 Left fibrous trigone n 右纤维三角右纤维三角 Right fibrous trigone (中心纤维体中心纤维体 central fibrous body) : strongest 心传导系统心传导系统 n 特殊分化心肌细胞构成特殊分化心肌细胞构成 n 产生和维持心脏正常节律产生和维持心脏正常节律 n 协调心房和心室的有序收缩协调心房和心室的有序收缩 窦房结窦房结 Sinoatrial node (SA node) n 起搏细胞起搏细胞 (P cell) n 在右心房与上腔静脉交界

13、处在右心房与上腔静脉交界处 n 心外膜下心外膜下 Sinus rhythm (60-100bpm) 房室结房室结 Atrioventricular node (AV node) n 位于房间隔下部位于房间隔下部 n 心内膜下心内膜下 结间束结间束 Internodal tracts (presumption?) 房室束房室束 Atrioventricular bundle (His bundle) n 穿过中心纤维体，到达室间隔膜部后缘穿过中心纤维体，到达室间隔膜部后缘 n 分为左、右束支分为左、右束支 右束支右束支 Right bundle branch n 圆索状圆索状 n 进入隔缘肉柱进

14、入隔缘肉柱 n 到达前乳头肌根部到达前乳头肌根部 左束支左束支 Left bundle branch n 瀑布状瀑布状 n 前组分布于前乳头肌和附近游离心室壁前组分布于前乳头肌和附近游离心室壁 n 后组分布于后乳头肌和附近游离心室壁后组分布于后乳头肌和附近游离心室壁 n 间隔组分布于室间隔中下部间隔组分布于室间隔中下部 浦肯野纤维浦肯野纤维 Purkinje fibers 心内膜下成网心内膜下成网, 主要分布于室间隔中下部心尖，乳头肌下部和游离室壁的主要分布于室间隔中下部心尖，乳头肌下部和游离室壁的 下部。而室间隔上部，动脉口和房室口附近稀少，纤维与心肌相连。下部。而室间隔上部，动脉口和房室口

15、附近稀少，纤维与心肌相连。 收缩由心尖向流出道进行收缩由心尖向流出道进行 心的动脉心的动脉 左冠状动脉左冠状动脉 Left coronary artery n 起自左冠状动脉窦起自左冠状动脉窦 n 分为前室间支分为前室间支 anterior interventricular branch和旋支和旋支 circumflex branch . 前室间支前室间支 Anterior interventricular branch n 沿前室间沟下降沿前室间沟下降 n 分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间 隔前隔前2/3及心

16、传导系的右束支和左束支的前半。及心传导系的右束支和左束支的前半。 旋支旋支 Circumflex branch n 走行于左侧冠状沟内至左心室膈面走行于左侧冠状沟内至左心室膈面 n 分支包括左心房支和左缘支分支包括左心房支和左缘支 n 分布于左心房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁一部分。分布于左心房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁一部分。 右冠状动脉右冠状动脉 Right coronary artery n 起自右冠状动脉窦，沿冠状沟右行，止于房室交点起自右冠状动脉窦，沿冠状沟右行，止于房室交点 n 与旋支吻合与旋支吻合 分支分支 n 右缘支右缘支 right marginal b

17、ranch n 左室后支左室后支 posterior branch of the left ventricle n 后室间支后室间支 posteror interventricular branch 分布于右心房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁全部、左室后壁一分布于右心房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁全部、左室后壁一 部分，室间隔后部分，室间隔后1/3。 窦房结动脉窦房结动脉 Sinuatrial nodal artery 60%的人起自右冠状动脉的人起自右冠状动脉 40%的人起自左冠状动脉的旋支的人起自左冠状动脉的旋支 房室结动脉房室结动脉 Atrioventricular nodal a

18、rtery 93%的人起自右冠状动脉的人起自右冠状动脉 7%的人起自左冠状动脉的人起自左冠状动脉 Right-dominant equal left-dominant 65.7% 28.7% 5.6% 冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型 心的静脉心的静脉 冠状窦冠状窦 Coronary sinus 位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，注入右心位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，注入右心 房的冠状窦口房的冠状窦口 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 心大静脉心大静脉 冠状窦冠状窦 心前静脉心前静脉 起于右室前壁，起于右室前壁，1-4支，越过支，越过 冠状沟直接注入右心房冠状沟直接注入右心房 心最小静脉心最小静脉 位于心壁内，直接开口于心位于心壁内，直接开口于心 房或心室腔。房或心室腔。 交感神经促进心跳和收交感神经促进心跳和收 缩缩 副交感神经减缓心跳和副交感神经减缓心跳和 收缩收缩 心包心包 Pericardium 包裹心和出入心的大血管根部的纤