核医学教学课件：PET-CT肿瘤显像原理

1、肿瘤显像分类肿瘤显像分类 肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像 肿瘤特异性显像肿瘤特异性显像 肿瘤免疫显像肿瘤免疫显像 肿瘤受体显像肿瘤受体显像 肿瘤基因显像肿瘤基因显像 肿瘤非特异性阳性显像肿瘤非特异性阳性显像 67Ga肿瘤显像 肿瘤显像 201Tl和 和99mTc-MIBI肿瘤显像肿瘤显像 99mTc（ （V）-DMSA肿瘤显像肿瘤显像 正常组织通过糖、蛋白质、脂肪及核酸等正常组织通过糖、蛋白质、脂肪及核酸等 物质的不断合成和分解来维持结构的稳定物质的不断合成和分解来维持结构的稳定 和生理功能；和生理功能； 肿瘤细胞肿瘤细胞无限增殖无限增殖，DNA合成增多，氨基合成增多，氨基 酸、葡萄糖等代谢物质消耗

2、增加，与正常酸、葡萄糖等代谢物质消耗增加，与正常 组织之间有明显差异。组织之间有明显差异。 显像剂显像剂 18F-脱氧葡萄糖（ 脱氧葡萄糖（18F-FDG ）葡萄糖代谢）葡萄糖代谢 18F-氟胸腺嘧啶（ 氟胸腺嘧啶（18F-FLT ） 核酸代谢核酸代谢 11C-胆碱（ 胆碱（11C-choline） 氨基酸代谢氨基酸代谢 11C-蛋氨酸（ 蛋氨酸（11C-MET） 氨基酸代谢氨基酸代谢 18F-FDG PET-CT显像原理显像原理 18F-FDG 18F-脱氧葡萄糖 脱氧葡萄糖 休息约40min 注射显像剂 预约、采集病史 测血糖 显像方法显像方法 1病人准备：禁食，血糖病人准备：禁食，血糖1

3、1mmol/l，避免剧烈，避免剧烈 运动。运动。 2注射注射18F-FDG 3图像采集图像采集 常用半定量指标：常用半定量指标： 标准摄取值标准摄取值 Standard uptake value, SUV 和心脏摄取和心脏摄取18F-FDG较高，肝摄取少。较高，肝摄取少。 18F-FDG主要经主要经排泄，也有少许从胃肠道排出。排泄，也有少许从胃肠道排出。 静息状态下，肌肉中静息状态下，肌肉中18F-FDG浓聚较少，但运动时浓聚较少，但运动时 18F-FDG浓聚增多。 浓聚增多。 PETPET冠状断层图像 冠状断层图像 图像分析图像分析 异常图像异常图像 PETPET异常表现异常表现 异常浓聚区

4、异常浓聚区 单发单发 多发多发 异常稀疏区异常稀疏区 相应相应CTCT异常表现异常表现 PET/CT中中CT的作用的作用 2.2.提供精确的解剖定位、提供精确的解剖定位、 识别生理性摄取或病识别生理性摄取或病 变变 避免了将生理性摄取避免了将生理性摄取 误认为病灶误认为病灶 防止了将高代谢病灶防止了将高代谢病灶 判断为生理性摄取造判断为生理性摄取造 成不应有的漏诊成不应有的漏诊 3. CT3. CT对对PETPET附加诊断作用附加诊断作用 有助于对放射性增高灶的定有助于对放射性增高灶的定 性诊断性诊断 发现放射性摄取不高的病变发现放射性摄取不高的病变 PET/CT中中CT的作用的作用 单发浓聚

5、区单发浓聚区 单发浓聚区单发浓聚区 淋巴瘤治疗前 假阳性假阳性 假阴性假阴性 增殖性良性病变增殖性良性病变 结核结核 肉芽肿肉芽肿 腺瘤腺瘤 结节病结节病 霉菌病霉菌病 炎症炎症 高血糖竞争性抑制高血糖竞争性抑制 肿瘤肿瘤1.0cm（小肿瘤、小淋巴（小肿瘤、小淋巴 结转移）结转移） 位于或邻近生理性位于或邻近生理性18F-FDG聚聚 集区集区 如脑、肾、膀胱、消化道如脑、肾、膀胱、消化道 与肿瘤特性有关与肿瘤特性有关 前列腺癌、高分化肝癌、肺前列腺癌、高分化肝癌、肺 泡癌等泡癌等 中华医学会核医学分会中华医学会核医学分会 PET/CT肿瘤操作技术规范（肿瘤操作技术规范（SOP）适应证）适应证

6、1、肿瘤的临床分期及治疗后再分期。、肿瘤的临床分期及治疗后再分期。 2、肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价。、肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价。 3、肿瘤的良、恶性鉴别诊断。、肿瘤的良、恶性鉴别诊断。 4、肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移。、肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移。 5、肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别。、肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别。 6、已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶。、已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶。 7、不明原因发热、副癌综合征、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测。、不明原因发热、副癌综合征、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测

7、。 8、指导放疗计划，提供有关肿瘤生物靶容积的信息。、指导放疗计划，提供有关肿瘤生物靶容积的信息。 9、指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位。、指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位。 10、肿瘤高危因素人群的肿瘤筛查。、肿瘤高危因素人群的肿瘤筛查。 11、恶性肿瘤的预后评估及生物学特征评价。、恶性肿瘤的预后评估及生物学特征评价。 12、肿瘤治疗新药与新技术的客观评价。、肿瘤治疗新药与新技术的客观评价。 1. 已知恶性肿瘤原发灶已知恶性肿瘤原发灶 治疗前分期（病变累及范围）治疗前分期（病变累及范围） 治疗前放疗靶区定位治疗前放疗靶区定位 治疗后评价治疗反应和预测疗效治疗后评价治疗反应和预测疗效 治疗后复发、残余病灶和坏死、治疗后复发、残余病灶和坏死、 瘢痕的鉴别瘢痕的鉴别 2. 可疑肿瘤患者可疑肿瘤患者 原因不明的肿瘤标志物升高原因不明的肿瘤标志物升高 原因不明的肿块或结节原因不明的肿块或结节 原因不明的淋巴结肿大原因不明的淋巴结肿大 指导活检部位指导活检部位 3. 已知恶性肿瘤转移灶寻找原发灶已知恶性肿瘤转移灶寻找原发灶 4. 愿意支付的健