CT检查在胆囊癌临床诊断中应用价值研究

1、ct检查在胆囊癌临床诊断中应用价值研究【摘要】目的探讨螺旋ct检查在胆囊癌临床诊断中的应 用价值，提高临床诊断水平。方法回顾性分析我院自2007 年4月2010年9月收治的58例胆囊癌患者的临床资料，所 有患者均经病理学检查确诊，总结ct检查临床表现特征。 结果本组58例患者术前均采用螺旋ct检查，与手术病理 结果一致者49例，确诊率为84. 5%,误诊率为15. 5%o误诊 9例患者中误诊为慢性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，胆 囊炎合并结石2例。ct检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、 浸润型16例和结节性7例。结论胆囊癌临床较为少见，但 及时诊断治疗对改善患者预后十分重要，螺旋ct检查对提

2、高胆囊癌早期确诊率、鉴别诊断具有重要价值。【关键词】胆囊癌螺旋ct临床诊断中图分类号：r814. 42文献标识码：b文章编号:1005-0515 (2011) 8-347-02胆囊癌(carcinoma of gallbladder)是胆道系统中常见 的恶性肿瘤。女性多见。该病发生机制不明，多数胆囊癌并 存有胆囊结石。胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较 高浓度的致癌物质，可引起胆囊黏膜上皮细胞出现化生和异 型增生。另外，胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向，特别是与结石 并存时。胆囊腺肌性增生等亦可发生癌变。胆囊癌临床表现 较为隐蔽，大多数患者在发现时已经进入中晚期发生远处转 移1。如何提高胆囊癌的早

3、期诊断率成为当前临床工作者 的重要任务。本文就胆囊癌的螺旋ct检查特征及应用价值 做出相关阐述，报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料选取我院自2007年4月"2010年9月收 治的58例胆囊癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病 理检查确诊为原发性胆囊癌。58例患者中男16例，女42例; 年龄5876岁，平均62.8岁；胆囊癌均位于胆囊体部或底 部，其中49例为腺癌，7例为未分化癌，2例为鳞状细胞癌; 按照肿瘤分期标准其中ii期13例，iii期26例，iv期15 例，v期4例。临床表现中36例患者以腹痛为主要临床表现, 其中19例患者伴有类似结石梗阻和急性胆囊炎表现，25例 患者

4、伴有黄疸、恶心呕吐，13例患者伴有体重减轻，9例患 者可触及腹部包块，7例患者伴有腹水。1.2检查方法本组患者均采用西门子公司生产的全身多层螺旋ct扫描仪进行检查。患者于扫描前8h禁食，患者 采取仰卧位，ct扫描范围一般从m缘至膈顶部。从肘前 静脉注入非离子对比剂100ml,速率3ml/s,做动脉期（对比 剂注射后30s开始扫描）、门静脉期（对比剂注射后60s开始 扫描）及延迟期扫描，螺距1.0,层厚5mm,直径为广2cm的 病灶扫描结束后用2mm层距重建。2结果本组58例患者术前均采用螺旋ct检查，与手术病理结果一致者49例，确诊率为84. 5%,误诊率为15. 5%o误诊9 例患者中误诊为

5、慢性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，胆囊 炎合并结石2例。ct检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、 浸润型16例和结节性7例。3讨论 3. 1胆囊癌为最常见的胆道恶性肿瘤，约占全部胃肠道腺癌的1/5。多见于女性，男女之比为1： 3,发病年龄多为 50岁以上。绝大多数病例与慢性胆囊炎、胆石症有关。约 65%95%的患者可伴胆结石，40%50%患者可有慢性胆囊炎病史2。患者可有右上腹疼痛、黄疸、食欲不振、消瘦、发 热，甚至肿块，50%患者可因肿瘤累及总胆管引起黄疸。由于症状多为炎症和结石所致，所以病情容易被贻误。组织类 型以腺癌最常见，又可分为浸润型，粘液型和乳头状型3种生长方式。其中以浸润型最常见,

6、早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。3.2螺旋ct表现 根据胆囊癌的形态和ct检查表现,临床一般将其分为三种类型，即肿块型、浸润型和结节型。肿块型为胆囊癌最为常见的类型，约占全部胆囊癌的 40%65%,且多为胆囊癌中晚期，肿块较大，可占据或吞没 整个胆囊。本组58例患者中35例表现为肿块型。对患者进行ct平扫可见低密度肿块，界限不甚清楚。采用增强扫描后发现肿块呈现不均匀强化，其中29例患者肿块边缘强化 明显，中央由于缺血和坏死呈无强化改变的低密度影，6例 患者肿块边缘与中央呈现出一致性低密度影，不容易鉴别。16例患者由于合并胆囊结石，可见肿块内钙化灶。浸润型在胆囊癌中也较

7、为常见，仅次于肿块型，约占胆囊癌的20%30%,本组58例患者中16例为浸润型。ct检查表现为胆囊壁的不规则增厚,其中12例患者伴有壁在性结节或肿块影，其余4例未发现。病变可侵犯相邻的肝脏组织，6例 患者腹膜后及肝门区可发现有肿大的转移性淋巴结，4例患 者出现胆管扩张，为肿瘤直接侵犯胆管或肿大淋巴结压迫胆 管造成3。该类型胆囊癌患者容易与慢性胆囊炎混淆，本 组误诊的4例胆囊炎患者均为浸润型胆囊炎，ct检查表现为胆囊壁的均匀增厚，胆囊周围积脓或出现囊壁水肿时可发现轮廓清楚的曲带状低密度“晕环”影,临床诊断时应根据此进行鉴别4。结节型该型在胆囊癌较为少见，约占全部 胆囊癌的15%左右，本组出现7例

8、结节型患者。其中4例患 者为单发，3例为多发。ct检查表现乳头状结节从囊壁向腔 内生长，结节边缘较为规则，基底部囊壁可呈现局限性增厚,1例患者出现周围侵犯情况，胆囊形态较为清晰。3.3鉴别诊断慢性胆囊炎的胆囊壁呈对称性均匀增厚，而胆囊癌多呈不对称，不连续增厚，囊壁常有局限性隆起。化脓性胆囊炎平扫胆囊壁水肿，胆囊周边境界不清， 腔内积脓加之常合并结石而密度不均，酷似胆囊癌，增强后 强化胆囊壁较规则，腔内脓液无强化，胆囊外周见晕状低密 度水肿带环绕。肝右叶或方叶原发肝癌侵犯胆囊有时与胆 囊癌侵犯肝脏不易区别。原发性肝癌大多合并肝硬化或门静 脉瘤栓，胆囊癌则以淋巴结转移和胆道梗阻征象多见。胆 囊炎合

9、并结石易与腔内结节型胆囊癌混淆，结石无强化，改 变体位扫描结石位置变动。3.4小结 临床上胆囊的病变多采用超声检查，由于其费用低，无创伤性且简单易行，多在胆系病变中采用。但超声检查胆囊癌具有一定的局限性,并不能清除显示胆囊癌的原发病变及肿瘤扩散范围。对疑似胆囊癌患者及时进行螺旋ct检查可提髙确诊率、对未来制定治疗计划提供有力依据。胆囊癌的ct表现主要为胆囊壁不规则的增厚，其次为腔内 肿块，单发或多发。胆囊癌合并胆结石的比较多，且大多数 在就诊时已直接侵及肝5。采用造影剂进行增强扫描特别 是动态增强扫描可展示胆囊壁真正的厚度，还能够扫描出肿 瘤在胆囊壁的浸润深度，而增厚的胆囊壁密度高于正常囊壁 及肝脏，该征象极有利于早期胆囊癌的诊断。另外，虽然螺 旋ct有助于胆囊癌的临床确诊，但仍应该注意与各相似表 现疾病进行鉴别诊断，提高临床确诊率。参考文献1 任建军，原发性胆囊癌外科联合化学疗法的疗效分析j,亚太传统医药,2011,13 (1)： 412-4152 付占一，原发性胆囊癌诊断与治疗进展j,齐齐哈尔医学院学报，2010,8 (14)： 2281-22833 陈福忠，刘海燕，原发性胆囊癌的影像学诊断探讨j,中国中医药咨讯，2010,