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附件 3课题类别：技能实践类 /应用研究类课题子类：申请人：所在学校：指导老师：申请日期：北斗开放实验室课题申请表课题发布单位课题类别课题名称姓名性别政治面貌所在学校所在院系专业照片年级研一 / 大三担任职务身份证号联系电话电子邮件住址起止年份学校院系专业学位导师2015.9-20XXX中学/学习经历18.6（从高中起）起止年月单位部门职务实习经历1、项目名称，时间，科技厅/ 教育厅 XXX课题（项目来源），奖励或资助情况（如有），参与科研项 项目个人贡献情况说明。目情况及个人贡献发表论文发表时间论文题目刊物名称收录情况（包括已被录用、待发表的论文）受理（授权）称类型排 名时名间获专利情况获得时间荣誉或成果其他荣誉或成果说明：根据课题申请指南的要求，重点突出申请子课题的个人优势, 不多于自我评价300 字。承诺我保证填报内容真实、准确。如果获得资助，我将认真履行职责，严格遵守北斗开放实验室的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展研究工作，按时报送有关材料，若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。申请人签字：年月日申请人所属单位指导老师意见申请人所属单位意见注： 1、填写时，蓝色字均可删除；2、请将成绩单、荣誉证书、专利证书、等相关证明材料清单及材料复印件附后。签字：年月日单位

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