专项处方点评在合理用药持续改进中的作用

1、专项处方点评专项处方点评在合理用药持续改进中的作用在合理用药持续改进中的作用主要内容主要内容合理用药工作现状处方点评工作现状合理用药工作新常态专项处方点评的开展处方点评效果分析 一一. .合理用药工作现状合理用药工作现状合理用药工作现状合理用药工作现状 早在20世纪70年代，WHO曾指出全球13的患者死于不合理用药。据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。我国现有180万聋哑儿童中60是不合理用药（氨基糖苷类抗生素）造成的。 统计资料显示，各国住院病人药统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为物不良反应发生率为1020

2、，因用，因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！合理用药工作现状合理用药工作现状 不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 合理用药工作现状合理用药工作现状合理用药工作现状合理用药工作现状合理用药满意度现状：合理用药满意度现状：1.社会不满意 看病难、看病贵，药物治疗费用居高不下； “药价降降降！老百姓负担增增增！”2.2.卫生行政部门不满意卫生行政部门不满意合理用

3、药工作现状合理用药工作现状合理用药工作现状合理用药工作现状不合理用药情况分析：1.1.专科、辅助用药滥用专科、辅助用药滥用 皮肤科：多种外用制剂联用、多种H1阻滞剂联用、免疫调节剂广泛使用； 眼科、五官科：多种眼用制剂、鼻喷雾剂联用； 妇科：多种阴道栓剂联用、免疫增强剂、抗菌药物广泛使。合理用药工作现状合理用药工作现状不合理用药情况分析：2.2.多种相同或类似成分药物联用多种相同或类似成分药物联用 复方福尔可定口服液+氨酚麻美干混剂+酮替芬+对乙酰氨基酚滴剂 复方甲氧那明胶囊+多索茶碱片+孟鲁斯特片+酮替芬+福多斯坦胶囊 依巴斯汀+司他斯汀合理用药工作现状合理用药工作现状不合理用药情况分析3.

4、抗菌药物滥用情况普遍 抗菌药物使用率、使用强度过高，剂量偏大、疗程过长。4.注射用质子泵抑制剂不合理应用 住院手术患者广泛使用 疗程过长 内科患者广泛使用合理用药工作现状合理用药工作现状不合理用药情况分析不合理用药情况分析5.中成药、中药注射剂不合理用用情况无适应症用药大剂量用药大包围用药6.其他不合理用药使用情况 转化糖及转化糖电解质注射液 复方氨基酸注射液 脂肪乳注射液疗程用药疗程用药 二. 处方点评工作现状处方点评工作现状处方点评工作现状处方点评工作现状1.形式主义：应付检查点评结果流于形式，无关痛痒处罚措施不明，处罚力度不够未制定不合格处方处罚细则未真正解决临床合理用药问题问题责任人、

5、突出问题集中处方点评工作现状处方点评工作现状B填写处方点评填写处方点评相关表格相关表格 E总结总结计划计划A抽样抽样C汇总分析汇总分析D上报处罚上报处罚传统处方点评工作流程：处方点评工作现状处方点评工作现状按门诊每月抽取100张处方进行点评，该模式样本数低，随机性强，不能全面反映门诊处方普遍情况。利用合理用药软件，采取信息化与人工点评相结合的方式，每月对门诊连续1周处方进行全点评，使点评结果更加客观、准确。2.处方抽样量不合理 合理用药新常态合理用药新常态合理用药工作的新常态合理用药工作的新常态1、严格控制医药费用不合理增多、严格控制医药费用不合理增多合理用药工作新常态合理用药工作新常态 治理

6、目标治理目标 到2017年底，使医疗费用不合理增长的势头得到有效遏制，确保实现“两降两控两规范两降两控两规范”目标。“两降”就是降低药品收入占业务收入的比重在38%以下，降低卫生耗材支出占医疗支出的比重在20%以下；“两控”就是控制门人均诊费用增长率在3%以内，控制住院次均医药费用增长率在3%以内；“两规范”就是规范检查和用药行为，大型设备检查阳性率达到85%以上，处方点评合格率达到95%以上，规范临床路径和治疗项目，二级及以上医疗机构实行临床路径管理的病种数不少于40个个。合理用药工作的新常态合理用药工作的新常态2、进一步改善医疗服务行动和的实施方案、进一步改善医疗服务行动和的实施方案 加强

7、合理用药管理。 健全完善处方医嘱和检查检验单动态监测、健全完善处方医嘱和检查检验单动态监测、分析点评分析点评、公示通报、约谈整改四项制度、公示通报、约谈整改四项制度，落实抗菌药物临床应用管理办法，达到抗菌药物临床应用管理控制指标要求。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床应用干预，推行个体化用药，降低药物损害。至2017年，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。三级医院、二级医院抗菌药物品种原则上分别不超过50、35种。 合理用药工作的新常态合理用药工作的新常态3、全市医疗卫生系

8、统行业不正之风专项治理活动、全市医疗卫生系统行业不正之风专项治理活动为切实纠正行业不正之风，着力解决群众反映强烈、损害群众利益的突出问题，建设人民满意的医疗卫生事业。近日，市卫生局决定在全市医疗卫生系统开展行业不正之风专项治理活动。 本次专项治理活动从4月10日开始，重点整治过度医疗、乱收过度医疗、乱收费、费、药品耗材回扣药品耗材回扣以及新农合政策不落实以及新农合政策不落实等问题。通过宣传动员、自查自纠、监督查处、建章立制四个阶段，切实解决部分医疗卫生机构及医务人员服务意识淡化、服务态度不好、服务行为不规范及其损害人民群众利益的行为，逐步提升人民群众的满意度，以促进医德医风持续好转，行业不正之

9、风有效遏制。 目前，各县（市、区）卫生局（卫计局）、各医疗机构已召开了动员部署会，进行了层层发动，医务人员和其他公职人员已积极投入到活动中。合理用药工作的新常态合理用药工作的新常态4、等级医院评审标准4153 执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。41531 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。41532 医师开具处方应按照处方管理办法的要求执行。41533 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。41534 已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。 41535 药师应按照处方管理

10、办法对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。41536 开展处方点评，建立药物使用评价体系。 专项处方点评的实施专项处方点评的实施专项处方点评流程专项处方点评流程1 1. .专项点评内容专项点评内容2 2. .建章立制建章立制3 3. .确定点评目标确定点评目标4 4. .抽样原则抽样原则5 5. .合理性评价合理性评价6 6. .结果判定结果判定7 7. .处罚与奖励处罚与奖励8 8. .持续改进持续改进 抗菌药物 辅助治疗药物 中药注射剂 血液制品 肠外营养制剂 激素类药物 国家基本药物 .1 1. .专项点评专项点评内容内容2 2. .建

11、立制度和评价标准建立制度和评价标准2012年，北京市卫生局组织制定：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）2 2. .建立制度和评价标准建立制度和评价标准2 2. .建立制度和评价标准建立制度和评价标准 今年，省药事管理质量控制中心制定：（1）四川省医疗机构糖 皮质激素类药物处方点评标准（讨论稿）2 2. .建立制度和评价标准建立制度和评价标准（2）四川省医疗机构糖皮质激素类药物临床合理使用检查细则（讨论稿）2 2. .建立制度和评价标准建立制度和评价标准3 3. .确定专项点评目标确定专项点评目标信息系统信息系统-药品用量排名药品用量排名 对拉氧头孢、注射用质子泵抑制剂、转化糖电解质等专项点

12、评药品的用量进行科室排名，排名前列的科室 门诊药房门诊药房-处方审核发现处方审核发现 处方用药存在问题较集中的的科室、医师住院药房住院药房-科室领药科室领药 用药异常（品种、数量）的科室4. 4.抽样原则抽样原则门诊目标科室：门诊目标科室： 抽样处方覆盖该科全部医师住院目标科室：住院目标科室： 抽样病例覆盖该科全部医疗组5. 5.合理性评价合理性评价初评初评汇总汇总反馈反馈上交上交处方点评工作组依据医院处方点评管理规范（试行）、药品说明书、相关用药指南、我院合理用药管理制度及评价标准我院合理用药管理制度及评价标准等对所抽处方、病例用药合理性进行初评将各类药物初评资料整理、汇总将初评结果反馈至相

13、应医师，收集医师反馈意见，更正错评内容提交处方点评专家组讨论、最终判定6. 6.点评结果判定点评结果判定医务科负责人医务科负责人药学部门负责人药学部门负责人临床及其他相关科室负责人临床及其他相关科室负责人处方点评专家组组成处方点评专家组组成 召开处方点评专家组会议，处方点评专家组对提交的初评结果进行讨论和最终判定召开处方点评专家组会议，处方点评专家组对提交的初评结果进行讨论和最终判定 结果判定结果判定合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方7. 7.处罚与奖励处罚与奖励处罚：处罚：通报批评通报批评： 不规范处方、问题较轻的门诊用药不适

14、宜处方，如诊断书写不全面。扣罚医师及科室绩效扣罚医师及科室绩效暂停处方权，并约谈暂停处方权，并约谈：超常处方出现3次以上的医师奖励奖励通报表扬并绩效奖励（科室）：通报表扬并绩效奖励（科室）： 专项点评中处方或病例用药规范、合理率高的科室。7. 7.处罚与奖励处罚与奖励 扣罚医师及科室绩效：扣罚医师及科室绩效：对问题较严重的用药不适宜处方（病例）按每张（份）扣罚医师200-1000元绩效，如：无适应症用药病例、围手术期预防使用抗菌药物品种选择不当病例、超疗程用药病例等；对问题集中、普遍的目标科室的全部处方（病例）点评：按每张（份）用药不适宜处方（病例）50元扣罚科室绩效；对超常处方，主要是是重复给药（如中成药）处方，按处方金额1-3倍扣罚医师绩效。 8. 8.持续改进持续改进对问题集中、普遍的目标科室间隔1-2个月后的用药情况进行再次点评，了解改进情况。 不合理处方案例分析不合理处方案例分析 处方点评效果分析处方点评效果分析3 3年门诊处方点评结果分析年门诊处方点评结果分析 处方点评的结果处方点评的结果- -处方规