耳鼻咽喉头颈外科学——喉的解剖、生理、症状、检查

1、喉的解剖、生理和检查喉的解剖、生理和检查学习目的学习目的1掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。2熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。3了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。喉的解剖喉的解剖l 喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨）l 喉的韧带和膜l 喉肌的解剖l 喉腔的分区l 喉的淋巴l 喉的神经支配l 小儿喉部的解剖特点甲状软骨甲状软骨切迹切迹喉的软骨喉的软骨单个软骨： 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨成对软骨： 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨喉的软骨喉的软骨会厌软

2、骨甲状软骨环状软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨前面观后面观会厌形态会厌形态成年人婴幼年卷叶状会厌软骨会厌软骨标本，后面观侧面观喉韧带与膜喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织连接喉的软骨和周围组织喉外韧带：甲状舌骨膜喉内韧带：环甲膜喉弹性膜喉弹性膜方形膜方形膜前：前：会厌软骨侧缘、 甲状软骨前角内面上份后后：小角软骨、 杓状软骨内缘上缘：上缘：游离于杓会厌襞内下缘：下缘：增厚形成室韧带， 喉弹性膜喉弹性膜(弹性圆锥)前：甲状软骨前角内面下份 后：杓状软骨声带突上缘：游离增厚形成声韧带 下缘：环状软骨上缘内侧喉的肌肉喉的肌肉-喉外肌喉外肌升降和固定喉体喉的肌肉喉的肌肉-喉内肌喉内肌环杓侧肌环杓后

3、肌甲杓肌（声带肌、甲杓外肌）杓横肌杓斜肌甲会厌肌杓会厌肌喉的肌肉喉的肌肉-喉内肌喉内肌喉内肌(喉外）:环甲肌喉肌的作用喉肌的作用喉腔的分区喉腔的分区 以声带上下缘为界分三区。1.声门上区： 位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。2.声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。3.声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。喉腔喉腔喉的喉的淋巴回

4、流淋巴回流以声带为界,方向多固定。喉癌的扩散主要途径：区域淋巴结转移。声门上区：淋巴管丰富甲舌膜颈深上群。声门区：淋巴管甚少。声门下区：环甲膜喉前、气管前、气管旁淋巴结群 颈深下群。扩散主要途径:喉的神经喉的神经喉的神经喉的神经来自迷走神经分支 1、喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。2、喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。喉的神经喉的神经声带以上感觉环甲

5、肌运动喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。前面观前面观喉的神经喉的神经背面观背面观左声带麻痹左声带麻痹左声带麻痹呼吸时外展障碍。左声带麻痹发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。小儿喉部解剖特点小儿喉部解剖特点 粘膜下组织疏松，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。 l喉软骨较软。l位置较高。l会厌卷叶状。l声带较短：68。喉腔、声门均较窄小。l喉部神经敏感，易引起喉痉挛。喉的生理功能喉的生理功能1 1、发声、发声2 2、呼吸、呼吸3 3、保护、保护4 4、屏气、屏气发声功能发声功能正常人在发声时，先吸入空气，然后将声带内收、拉紧

6、，并控制呼气。自肺部呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即发出声音。声音的强度决定于呼气时的声门下压力和声门的阻力。声调决定于振动时声带的长度、张力、质量和位置。呼吸功能呼吸功能 声门裂是呼吸道最狭窄处。平静呼吸时，声带位于轻外展位。吸气时声门稍增宽， 声带位于轻外展位。呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小。保护功能保护功能喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌

7、纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。 3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。屏气功能屏气功能 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、 跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。喉部检查喉部检查l 1、外部检查l 2、间接喉镜检查法l 3、电子或纤维喉镜检查法l 4、支撑喉镜检查法l 5、影像学检查l 6、动态喉镜检查l 7、其它检查喉的外部检查法喉的外部检查法l 视诊l 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。l 触诊l 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。间接喉镜检查法间接喉镜检查

8、法l 受检者张口伸舌；受检者张口伸舌；l 以纱布包裹受检者舌前部，左以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；手拇、中指挟持并向前牵拉；l 右手持镜，稍加热后经左侧口右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。试温，以防烫伤。l 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发软腭推向后上方，嘱病人发“衣衣”音，使会厌上举；音，使会厌上举；l 检查舌面、舌根、会厌、会厌检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环

9、后区等；梨状窝、环后区等；l 必要时必要时1%地卡因表面麻醉后再地卡因表面麻醉后再检查。检查。电子或纤维喉镜检查法电子或纤维喉镜检查法纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到达喉腔，可以更清晰全面地观察喉达喉腔，可以更清晰全面地观察喉部病变，其中电子喉镜可以通过电部病变，其中电子喉镜可以通过电视画面来监视检查和治疗，并可摄视画面来监视检查和治疗，并可摄录像、打印图片报告等。受检者仰录像、打印图片报告等。受检者仰卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可鼻咽、口咽及喉咽

10、、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。行活检、息肉摘除及小异物取出。支撑喉镜检查法支撑喉镜检查法l 适应证适应证l 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。管，气管内吸引及给氧。l 禁忌证禁忌证l 有严重全身性疾病可推迟手术，有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。颈椎病变不宜行直接喉镜检。支撑喉镜检查法支撑喉镜检查法l 检查前准备

11、检查前准备l 询问病史，作好局部及全询问病史，作好局部及全身检查；身检查；l 向受检者说明检查过程，向受检者说明检查过程，解除顾虑；解除顾虑；l 术前术前46小时禁饮食；小时禁饮食；l 准备好设备和器械。准备好设备和器械。l 麻醉麻醉l 使用全麻。使用全麻。支撑喉镜检查法支撑喉镜检查法l 检查方法检查方法l 受检者仰卧，肩部垫低枕或不受检者仰卧，肩部垫低枕或不垫；垫；l 检查者以纱布保护受检者上列检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约厌后再深入约1cm，挑起会厌，挑起会厌，暴露喉腔，固定喉镜。进行检暴露喉腔，固定喉镜。进行检查和手术。查和手术。 影像学检查影像学检查l 1常规X线检查：主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围。l 2.CT检查：可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对某些肿瘤可作出定性诊断，腔道狭窄的情况。 l 3.MRI检查：可用于显示肿瘤的大小、侵犯的范围。动态喉镜检查动态喉镜检查l 借助发出不同频率的闪头，照借助发出不同频率的闪头，照在