介入治疗小儿大动脉导管未闭15例

1、介入治疗小儿大动脉导管未闭15例    作者：高妹花作者单位：石家庄市，河北省儿童医院                                       

2、60;              【关键词】  介入治疗 小儿 大动脉导管未闭 动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一，占先天性心病的20左右，发病率女多于男1。PDA为左向右分流型先心病，大PDA患儿在婴儿期常易反复发生肺部感染及并发心力衰竭，早期易导致肺动脉高压，病死率较高，因此应早期诊断治疗。近年来随着介入医学的发展,介入手术人员技术的不断提高，经导管治疗PDA已成为首选方法。本院于2007年16月使用封堵器介入治疗小年龄大动脉导管未闭患儿1

3、5例均获得成功，报告如下。 1  资料与方法 1.1  一般资料 2007年16月本院对15例年龄1岁的婴儿行动脉导管封堵术，其中男6例，女9例；年龄712个月，体重7.511 kg；封堵器型号为6/814/16。术前经临床、心电图、胸片和超声心动图检查诊断为PDA。15例患儿易反复发生肺部感染，其中肺动脉压正常3例，轻度增高10例，中度增高2例。 1.2  材料与方法 1.2.1  材料：选用华医圣洁公司制造的封堵系统。由镍钛合金编制成网状具有自膨胀性能的蘑菇状封堵器,内缝3层高分子聚酯片,按腰部直径分为多种规格,传送系统由装载鞘,传送鞘和主控钢丝组成

4、,主控钢丝顶端有螺纹,末端带一旋转柄,外鞘直径59 F。 1.2.2  方法：静脉复合麻醉后穿刺右股动、静脉，静脉侧行常规右心导管检查，从股动脉侧送入猪尾导管至主动脉弓降部侧位造影，了解PDA位置、形态、大小，从而选择合适的封堵器；采用常规右心导管从肺动脉经PDA进入降主动脉，置入交换导丝；输送鞘沿导丝送入降主动脉，撤除导丝，选择较PDA最窄径大34 mm封堵器，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉，将降主动脉端盘打开，回拉使其贴近动脉导管降主动脉开口处，回撤外鞘将肺动脉端打开，使其腰部恰在最窄处，听诊杂音消失，重复主动脉造影，证实封堵器位置合适，无或仅有

5、少量残余分流时，操纵旋转柄将封堵器释放，拔除鞘管压迫止血加压包扎。 2  结果     封堵器置入后听诊无杂音，动态监测肺动脉压，轻度肺动脉高压10例肺动脉压均降至正常,中度肺动脉高压2例降为轻度肺动脉高压。试封堵10 min造影显示完全封堵者9例(60%)即释放封堵器；6例(40%)造影显示少量周围型残余分流,无中央型分流，释放封堵器后遵医嘱给予止血药等对症处理。术后24 h超声心动图检查完全封堵13例(86.67%)，术后1个月超声心动图检查完全封堵者14例(93.33%)，3个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流。2例发生轻度的腹股沟皮下血

6、肿,随访1个月内消失。全部病例均未发生栓塞和溶血，无封堵器破损和移位，无左肺动脉及降主动脉狭窄，患儿均于术后72 h出院。15例患儿均封堵成功。 3  讨论     介入治疗PDA是一种新的治疗方法，其主要优点为：创伤小、操作简便、成功率高、具有置入后释放前仍可回收的特点，封堵器结构设计合理,收缩性较大,损伤相对较小,同时由于主动脉端伞面直径较大,能有效防止封堵器从主动脉端脱落；肺动脉端伞面又可以防止少数肺动脉高压患者封堵器向主动脉端脱落，成为治疗PDA的理想方法。封堵手术中分2个步骤进行:试封堵和永久性封堵。封堵成功后暂不释放封堵器,严密监测肺动脉压力

7、、主动脉压力和动脉血氧饱和度的变化,以此来推测肺血管病变是否可逆。如肺动脉压降低幅度为原来压力的20%以上,主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降或上升,且无全身反应,可释放封堵器,进行永久封堵。如肺动脉压力升高,或主动脉压力下降,患者出现明显全身反应,应立即收回封堵器,并对症处理。本组患者均采用上述步骤，轻度肺动脉高压者10例试封堵后肺动脉压降至正常,中度肺动脉高压者2例降为轻度肺动脉高压，成功进行永久性封堵15例。但介入治疗引起的并发症应给予足够重视，有报道1岁内并发症的发生率为8.2%2，主要的并发症是残余分流、穿刺部位皮下血肿、溶血、左肺动脉狭窄、降主动脉狭窄、假性动脉瘤等。残余分流的发生与

8、PDA内径大且封堵器选择偏小, PDA形状与封堵器不匹配等有关3。在明显左向右分流伴明显肺动脉高压患者其PDA可扩性更大,一般封堵器宜大,这样可避免封堵器脱落和残余分流的发生,一般应选择比PDA最窄直径大56 mm的封堵器进行封堵,封堵器打开后其腰部有明显切迹,可能依靠动脉导管的弹性回缩固定封堵器,使封堵器不至于脱落或移位,亦可减少残余分流4。本组6例造影显示少量周围型残余分流,无中央型分流，释放封堵器后遵医嘱给予止血药等对症处理。术后24 h超声心动图检查完全封堵者为13例，术后1个月超声心动图检查完全封堵者14例，3个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流。   

9、  局部出血甚至血肿多因拔管后压迫不当，压迫时间不够或下肢活动，麻醉清醒后出现烦躁、哭闹引起。应根据不同的情况压迫穿刺点1520 min，止血后包扎用弹性胶带固定并用沙袋进行局部压迫，必要时使用约束带或镇静剂。本组2例发生轻度的腹股沟皮下血肿，延长压迫穿刺点时间后加压包扎，给予适量镇静剂减少下肢活动，未出现再出血及血肿增大，足背动脉搏动良好，1个月血肿消失。婴儿期动脉导管的弹性大,选择封堵器时考虑患儿的解剖学特点而选用较大型号的封堵器(本组所选用封堵器较造影所测的最窄直径大34 mm)，封堵器直径偏小,封堵不完全可造成机械性溶血。而封堵器太大可造成降主动脉或左肺动脉狭窄，由于婴儿主动

10、脉弓峡部较小，封堵器在主动脉端突出相对较大，是造成狭窄的原因5。      在封堵完成后释放封堵器之前,听诊无典型的连续性杂音，造影无中央型分流，密切观察降主动脉的形状，必要时进行测压保持降主动脉内无压差。本组病例残余分流和皮下血肿在随访过程中分别在3个月和1个月内消失，无左肺动脉及降主动脉狭窄。介入治疗小年龄大PDA是一种安全有效的方法。  【参考文献】   1 孔祥清主编.先天性心脏病介入治疗.第1版.南京:江苏科学技术出版社,2003.109. 2 Ewert P.Challenges encountered during cl

11、osure of patent ductus arteriosus.Pediatr Cardiol，2005，26：224229. 3 代政学,张玉顺,贾国良,等.封堵器经导管治疗动脉导管未闭169例的随访结果.心脏杂志,2002,14：B521523. 4 代政学,李毓杰,王垒,等.应用封堵器经导管治疗动脉导管未闭并发重度肺动脉压的疗效评价.心脏杂志, 2003,15：545548. 5 Butera G，de Rosa G，Chessa M，et al.Transcatheter closure of persistent ductus arteriosus with the Amplatzer duct occlude