见习生带教总论及神经系统查体讲课

1、年南方医科大学见习一年南方医科大学见习一神经系统病史采集和神经系统检查神经系统病史采集和神经系统检查第一页，共51页。各位同学，welcome to Neurology第二页，共51页。临床思维临床思维神经病学的临床思维神经病学的临床思维定位诊断定位诊断 -确定部位确定部位定性诊断定性诊断 -确定性质确定性质第三页，共51页。l 系系 统统 完完 整整l 客客 观观 真真 实实l 重重 点点 突突 出出l 避避 免免 暗暗 示示 l 分分 析析 归归 纳纳 得到得到 主诉及现病史、主诉及现病史、 既往史、家族及个人史既往史、家族及个人史 病史采集病史采集第四页，共51页。病史采集重点病史采集重

2、点1、病症发生时的情况、病症发生时的情况 发病时间、方式、原因或诱因等发病时间、方式、原因或诱因等2、病症特点、病症特点 -性质、部位、范围、严重程度性质、部位、范围、严重程度3、病症的开展及演变、病症的开展及演变 -加重、减轻及影响因素加重、减轻及影响因素4、伴随病症及互相关联、伴随病症及互相关联第五页，共51页。病史采集重点病史采集重点5、既往诊治情况、既往诊治情况 包括病程各阶段检查发现、诊断及治疗包括病程各阶段检查发现、诊断及治疗6、与现病有关的躯体疾病情况、与现病有关的躯体疾病情况 -心、肝、肺、肾、内分泌及关系心、肝、肺、肾、内分泌及关系7、病程中一般情况、病程中一般情况 -饮食、

3、大小便、睡眠、体重、精神状态饮食、大小便、睡眠、体重、精神状态第六页，共51页。神经系统常见病症神经系统常见病症1、头痛、头痛 -部位、发生形式、性质、加重因素、程度、伴发病症部位、发生形式、性质、加重因素、程度、伴发病症2、疼痛、疼痛 -部位、发生情况、性质、影响因素、伴随病症部位、发生情况、性质、影响因素、伴随病症3、感觉异常、感觉异常 -感受、分布范围、出现形式、加重因素感受、分布范围、出现形式、加重因素4、头晕及眩晕、头晕及眩晕 -鉴别、伴随病症、诱因及持续时间鉴别、伴随病症、诱因及持续时间5、视力障碍、视力障碍 -视物模糊、视物成双、全盲视物模糊、视物成双、全盲第七页，共51页。神经

4、系统常见病症神经系统常见病症6、瘫痪、瘫痪 -发病形式、部位、程度、伴随病症有无麻木、疼痛、抽搐、肌肉萎缩、括约肌功能障碍发病形式、部位、程度、伴随病症有无麻木、疼痛、抽搐、肌肉萎缩、括约肌功能障碍7、抽搐、抽搐、 -最初发病年龄、诱因、前兆、部位、形式、伴随病症、频率、发作后病症最初发病年龄、诱因、前兆、部位、形式、伴随病症、频率、发作后病症8、睡眠障碍、睡眠障碍 -思睡、失眠思睡、失眠9、意识丧失、意识丧失 -诱因，频率与持续时间，伴随病症，后遗症诱因，频率与持续时间，伴随病症，后遗症 第八页，共51页。 神经系统检查神经系统检查 Neurologic ExaminationNeurolo

5、gic Examination 第九页，共51页。体格检查体格检查 全面、系统、重点突出全面、系统、重点突出 从头到脚、从近端到远端、从头到脚、从近端到远端、 从卧到站从卧到站 对称部位比较对称部位比较第十页，共51页。检查工具检查工具叩诊锤叩诊锤 听诊器听诊器棉签棉签 滚轴滚轴圆头针圆头针 视觉视觉眼底镜眼底镜 嗅觉嗅觉近视力表近视力表 味觉味觉电筒电筒 音叉音叉 压舌板压舌板 皮尺皮尺 第十一页，共51页。意识障碍检查意识障碍检查1 1、意识状态觉悟程度、意识状态觉悟程度 1 1嗜睡嗜睡somnolencesomnolence：持续睡眠状态，可唤醒、正确指令动作。：持续睡眠状态，可唤醒、正

6、确指令动作。 2 2昏睡昏睡stuporstupor：熟睡状态，痛刺激：熟睡状态，痛刺激/ /高喊可唤醒，简单答话。高喊可唤醒，简单答话。 3 3昏迷昏迷comacoma: :不能唤醒。不能唤醒。 1 1 浅昏迷：强刺激有反响。抑制达皮层程度。浅昏迷：强刺激有反响。抑制达皮层程度。 2 2 中昏迷：抑制达皮层下程度。中昏迷：抑制达皮层下程度。 3 3 深昏迷：反射消失，生命体征改变。深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干程度。抑制达脑干程度。意识内容障碍：谵妄意识内容障碍：谵妄deliriumdelirium状态状态 模糊模糊confusionconfusion状态状态 第十二页，共51

7、页。特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍去皮层综合症去皮层综合症apallic syndrome):apallic syndrome):1 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反响，无自发性言语、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反响，无自发性言语 及有目的动作，呈及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势去皮层强直状态，可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉上肢屈曲、下肢伸直姿势去皮层强直状态，可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉悟悟- -睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。睡眠周期，可有

8、无意识咀嚼和吞咽动作。2 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。第十三页，共51页。特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 无动性沉默症(akinetic mutism) 1、临床表现：患者对外界刺激无反响，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠觉悟周期可保存或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规那么、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及 前额叶-边缘系统损害所致。第十四页，共51页

9、。特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍闭锁综合征闭锁综合征locked-in syndrome)locked-in syndrome)1 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪，患者不能言语、不能吞咽、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联络。不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联络。2 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓

10、束。第十五页，共51页。记忆瞬时、短时、长时计算力注意力、集中力参与定向力时间、地点、人物失语口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写失用失认视、听、触视空间技能和执行才能精神状态和高级皮层功能检查精神状态和高级皮层功能检查第十六页，共51页。记忆力检查记忆力检查1、记忆力减退、记忆力减退hypomnesia)2、遗忘、遗忘(amnesia)-顺行性、逆行性、进展性顺行性、逆行性、进展性3、错构、错构(paramnesia)4、虚构、虚构(confabulation)第十七页，共51页。失语失语失语症失语症aphasia)是由于脑损害所致的语言交流才能障碍，即后天获得性的对各种语言符号口语、文

11、字、手语等的表是由于脑损害所致的语言交流才能障碍，即后天获得性的对各种语言符号口语、文字、手语等的表达及认识才能受损或丧失。达及认识才能受损或丧失。构音障碍构音障碍dysarthria)是和发音相关的中枢神经、周围神经、或肌肉疾病导致的一类语言障碍的总称是和发音相关的中枢神经、周围神经、或肌肉疾病导致的一类语言障碍的总称第十八页，共51页。运动性失语运动性失语1、又称、又称Broca失语失语2临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，口语理解相对较好。临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，口语理解相对较好。3、病变部位：优势半球、病变部位：优势半

12、球Broca区额下回后部，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及区额下回后部，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶岛叶第十九页，共51页。感觉性失语感觉性失语 又称Wernick失语临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法构造但缺乏本质词，表现为语量多，讲话不费力，发音明晰，语调正常，即流利型口语。病变部位：优势半球Wernick区颞上回后部第二十页，共51页。命名性失语命名性失语以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名

13、障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺本质词，多以描绘物品功能代替说不出的在口语表达中表现找词困难、缺本质词，多以描绘物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较词，表现出赘语和空话较多。多。病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。第二十一页，共51页。失用症失用症1、失用症、失用症apraxia)是指脑部疾患时患者并无任何运动麻木、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无是指脑部疾患时患者并无任何运动麻木、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所理解的随意

14、动作。如意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所理解的随意动作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等动作。不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等动作。2、病变部位：左侧缘上回。、病变部位：左侧缘上回。第二十二页，共51页。临床分型临床分型a 、观念运动性失用症、观念运动性失用症b 、观念性失用症、观念性失用症c 、构造性失用症、构造性失用症d 、肢体运动性失用症、肢体运动性失用症e 、面口失用症、面口失用症f 、穿衣失用症、穿衣失用症第二十三页，共51页。失认症失认症 失认症失认症agnosia)是相对少见的神经心理学障碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能

15、及意识障碍是相对少见的神经心理学障碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉识别以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进展认识。等而不能通过某一种感觉识别以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进展认识。第二十四页，共51页。失认失认1视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描绘和命名。多见于后枕叶、纹状体周围视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描绘和命名。多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。区和角回病变。2、听觉失认：是指患者听力正常却不能区分原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮质如神经聋、双侧颞上回、听觉失认：

16、是指患者听力正常却不能区分原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮质如神经聋、双侧颞上回中部皮质、左侧颞叶皮质下白质。中部皮质、左侧颞叶皮质下白质。3、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉和温度觉等均正常的情况下，不能单纯通过手触摸来认识手中感觉到、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉和温度觉等均正常的情况下，不能单纯通过手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。的原来熟悉的物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。第二十五页，共51页。失认失认4、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温痛觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成、体象障碍：是指患者有完好的视

17、觉、温痛觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍，多见于非优势半球右侧顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢体无视、部分之间关系的认识障碍，多见于非优势半球右侧顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢体无视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失存症。病觉缺失、患肢症及半侧肢体失存症。5、Gerstmann综合症：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶综合症：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。叶角回病变。第二十六页，共51页。颅神经检查颅神经检查1 1、嗅神经、嗅神经Olfactory nerveOlfac

18、tory nerve先询问有无主观感觉障碍。先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不宜用醋酸、酒精或福尔马林，以免损伤鼻粘膜中三叉神经末梢。不宜用醋酸、酒精或福尔马林，以免损伤鼻粘膜中三叉神经末梢。第二十七页，共51页。颅神经检查颅神经检查2 2、视神经、视神经Optic nerveOptic nerve 1 1视力视力 远视力：间隔远视力：间隔 5 5米；米； 近视力：间隔近视力：间隔 30 30厘米。厘米。 数指数指 手动手动 光感光感 2 2视野视野

19、对照法及必要时作视野计测定对照法及必要时作视野计测定 眼科眼科 正常人视野正常人视野 鼻侧鼻侧6565 颞侧颞侧91 91 上方上方56 56 下方下方7474第二十八页，共51页。颅神经检查颅神经检查3 3眼底检查眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷明晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边

20、缘清楚。色淡红，生理凹陷明晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2 2：3 3。第二十九页，共51页。颅神经检查颅神经检查3 4 63 4 6、动眼、滑车及外展神经、动眼、滑车及外展神经OculomotorOculomotor，Trochlear and Abducens nervesTrochlear and Abducens nerves1 1外观：眼裂对称外观：眼裂对称/ /上睑下垂上睑下垂/ /眼球突陷眼球突陷/ /斜视？斜视？2 2眼球运动：受限眼球运动：受限/ /复视复视/ /眼震？辐辏动作。眼震？辐辏动作。3 3瞳孔及反射瞳孔及反射-瞳孔大小正常直径约瞳孔大小正常直径约34mm34mm

21、、形状、位置及对称、形状、位置及对称光反射：直接光反射：直接/ /间接间接调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。第三十页，共51页。颅神经检查颅神经检查5 5、三叉神经、三叉神经trigeminal nervetrigeminal nerve 1 1面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外比照。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外比照。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。布。 痛觉：尖针。痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。温

22、度觉：冷热水试管。第三十一页，共51页。颅神经检查颅神经检查5 5、三叉神经、三叉神经trigeminal nervetrigeminal nerve 2 2咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中缝为标准，断定下颌有无偏斜如上下颌门齿中缝为标准，断定下颌有无偏斜如有，那么该侧翼肌瘫痪。有，那么该侧翼肌瘫痪。3 3反射反射 角膜反射角膜反射corneal reflexcorneal reflex：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/ /间接。间接。 下颌反射下颌反射man

23、dibular reflexmandibular reflex：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。第三十二页，共51页。颅神经检查颅神经检查7 7、面神经、面神经facial nervefacial nerve1 1面肌运动：运动面部肌肉如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等，观察有无瘫痪及面肌运动：运动面部肌肉如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等，观察有无瘫痪及对称。对称。2 2味觉舌前味觉舌前2 23 3：用棉棒蘸有味溶液：用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查酸、甜、

24、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。第三十三页，共51页。颅神经检查颅神经检查8 8、位听神经、位听神经acoustic nerveacoustic nerve1 1蜗神经：蜗神经： RinneRinne试验：比较骨导和气导。试验：比较骨导和气导。 WeberWeber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 正常正常 神经性神经性传导性传导性RinneRinne试验试验 气导气导 骨导骨导 气导气导 骨导骨导 骨导骨导 气导气导WeberWeb

25、er试验试验 正中正中 偏健侧偏健侧偏患侧偏患侧2 2前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。第三十四页，共51页。颅神经检查颅神经检查9 109 10、舌咽及迷走神经、舌咽及迷走神经glossopharyngeal and vagus nervesglossopharyngeal and vagus nerves：1 1运动：声音嘶哑？运动：声音嘶哑？ 张口张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？悬雍垂居中？双侧软腭对称？ 说说“啊啊悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？2 2感觉：轻触软腭和咽后壁。感觉：轻触软腭和咽后壁。3 3味

26、觉舌后味觉舌后1 13 3部：检查法同面神经。部：检查法同面神经。4 4反射反射 咽反射咽反射gag reflexgag reflex：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。 眼心反射：中指与食指压眼球眼心反射：中指与食指压眼球20-30s20-30s，脉搏减少，脉搏减少10-1210-12次次/ /分。分。 颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。第三十五页，共51页。颅神经检查颅神经检查1010、副神经、副神经accessory nerveaccessory ne

27、rve 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。1212、舌下神经、舌下神经hypoglossal nervehypoglossal nerve 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤抖。注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤抖。第三十六页，共51页。运动系统检查运动系统检查1 1、肌容积：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。、肌容积：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。 2 2、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌

28、肉硬度，被动、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。屈伸肢体感知阻力。 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高第三十七页，共51页。运动系统检查运动系统检查3 3、肌力：指肌肉的收缩力。、肌力：指肌肉的收缩力。 1 1六级六级0 05 5级肌力记录法：级肌力记录法：0 0级级= =完全瘫痪完全瘫痪 1 1级级= =肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作2 2级级= =肢体能在床面上挪动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起肢体能在床面上挪动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3 3级级= =肢体能抵抗重力分开床面，不能

29、抵抗阻力肢体能抵抗重力分开床面，不能抵抗阻力4 4级级= =肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全5 5级级= =正常肌力正常肌力第三十八页，共51页。运动系统检查运动系统检查3 3、肌力：、肌力：4 4轻瘫检查法：轻瘫检查法： 上肢平伸试验上肢平伸试验 BarreBarre分指试验分指试验 小指征小指征 JacksonJackson征征 下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验4 4、不自主运动：肌肉肌束颤抖、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。、不自主运动：肌肉肌束颤抖、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。第三十九页，共51页。运动系统检查运动系统检查5 5、共济运动：各肌的协调动作。、共济运动：各

30、肌的协调动作。 1 1指鼻试验指鼻试验finger-to-nose testfinger-to-nose test：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm50cm处平伸的食指端，然后屈曲处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。并前旋前臂触碰鼻尖。 2 2误指试验：正常人闭眼后误差误指试验：正常人闭眼后误差 2 25 5。3 3跟膝胫试验跟膝胫试验heel-knee testheel-knee test4 4快复轮替试验快复轮替试验5 5反跳试验反跳试验6 6起坐试验起坐试验7 7RombergRomberg征征6 6、姿势与步态异常、姿势与步

31、态异常第四十页，共51页。感觉系统检查感觉系统检查检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端比照。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端比照。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。1 1、浅感觉：痛觉温度觉、浅感觉：痛觉温度觉0 0 10 10/40 /40 50 50触觉触觉2 2、深感觉、深感觉 运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉：振动觉：128Hz128Hz音叉。注意感受的时限，两侧比照。音叉。注意感受的时限，两侧比照。3 3、复合皮质感觉、复合皮质感觉 定位觉定位觉 两点区分觉两点区分觉 图形觉图形觉 实体觉实体觉第四十一页，共51页。反射检查

32、反射检查1 1肱二头肌反射肱二头肌反射biceps reflexbiceps reflex：C5C56 6。经肌皮神经传导。经肌皮神经传导。2 2肱三头肌反射肱三头肌反射triceps reflextriceps reflex：C6 C6 7 7。经桡神经传导。经桡神经传导。 3 3桡反射：桡反射： C5 C5 6 6。经桡神经传导。经桡神经传导。第四十二页，共51页。反射检查反射检查4 4膝反射膝反射knee jerkknee jerk：L2L24 4。经股神经传导。经股神经传导。5 5踝反射踝反射ankle reflexankle reflex： S1 S1 2 2。经胫神经传导。经胫神经传导。第四十三页，共51页。反射检查反射检查1、深反射、深反射deep reflex：6阵挛阵挛髌阵挛髌阵挛knee clonus踝阵挛踝阵挛ankle clonus7Hoffmann征：征： C7T1。经正中神经传导。经正中神经传导。8Rossolimo征：征： C7T1。经正中神经传导。经正中神经传导。第四十四页，共51页。反射检查反射检查2 2、浅反射、浅反射superficial reflexsuperficial reflex 1 1腹壁反射腹壁