静脉输液与输血

1、第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血静脉输液n输液目的及常用溶液n输液部位n输液方法n输液速度及时间计算n输液故障排除n输液反响处理n输液微粒污染静脉输液静脉输液intravenous infusion是将一定量的无菌是将一定量的无菌溶液或药液直接输溶液或药液直接输入静脉的方法入静脉的方法吸收最快、最完全吸收最快、最完全主要优点主要优点 可用于大量补液、输血或血制品、营养物可用于大量补液、输血或血制品、营养物 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡输液目的输

2、液目的 补充营养，供给能量补充营养，供给能量 输入药物，控制感染，治疗疾病输入药物，控制感染，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环增加血容量，维持血压，改善微循环液体静压液体静压+大气压大气压静脉压静脉压晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液常用溶液种类n晶体溶液：5%葡萄糖、10%葡萄糖；0.9%Nacl、碳酸氢钠、甘露醇n胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品n静脉高营养：复方氨基酸、脂肪乳等常用静脉输液法常用静脉输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法 颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺周围静脉输液周围静脉输液n核对、解释、初选静脉核对、解释、初

3、选静脉 准备药液检查、消毒、加药、标签准备药液检查、消毒、加药、标签 插输液器插输液器n 核对、挂输液瓶初次排气、备胶布核对、挂输液瓶初次排气、备胶布 消毒、扎止血带、再次消毒消毒、扎止血带、再次消毒 再次排气核对再次排气核对 穿刺三松、穿刺三松、固定、调滴速固定、调滴速 n 记录、整理记录、整理简化流程简化流程本卷须知n1.操作过程严格遵守无菌原那么n2.注意药物配伍禁忌n3.依病情、年龄、药物性质调节滴速，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分n4.输液过程中加强巡视n5.进针角度：15-30度角进针n材料柔软，刺激性小材料柔软，刺激性小n防止屡次穿刺，减轻痛苦防止屡次穿刺，减轻痛苦n

4、一直保持静脉通道通畅，方便抢救一直保持静脉通道通畅，方便抢救静脉留置针输液法静脉留置针输液法n封管液的种类：封管液的种类：n 无菌生理盐水：每次用量无菌生理盐水：每次用量5 5l0mll0ml，停顿输液后每隔，停顿输液后每隔6 68 8小时重复冲管一次。小时重复冲管一次。n 肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含10 10 100 100单位肝素。每次用量单位肝素。每次用量2 2 5ml 5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续1212小小时以上。时以上。 操作步骤操作步骤n固定要结实，防止过松与过紧固定要结实，防止过松与过紧 n注意保护有留置针的肢体注意保护有留置针的

5、肢体n输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管及时拔除导管n暂停输液应封管暂停输液应封管n再次输液时应先推注再次输液时应先推注5 510mL10mL生理盐水冲管生理盐水冲管n一般可以保存一般可以保存3 35 5天，最好不超过天，最好不超过7 7天天护理要点护理要点锁骨下静脉输液法颈外静脉输液法颈外静脉输液法穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 液体总量液体总量ml点滴系数点滴系数 每分钟滴数每分钟滴数 输液时间输液时间 分钟分钟

6、 液体总量液体总量ml点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 小时小时 每分钟滴数每分钟滴数 60分钟分钟 每每ml溶液的滴数溶液的滴数案案 例例 某患者金某刚开场静脉输液时，滴速为某患者金某刚开场静脉输液时，滴速为6060滴滴/ /分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，因此就叫来护士。假如你是护士，你会从哪些角度去发现并分，因此就叫来护士。假如你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压与针头有关的原因与针头有关的原因压力过低

7、压力过低静脉痉挛静脉痉挛u滴管内液面过低滴管内液面过低 u滴管内液面过高滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 u输液不畅或不滴输液不畅或不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴： 与针头有关的原因输输液液反反应应 循环负荷过重反响循环负荷过重反响(急性肺水肿急性肺水肿) 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism发热反响发热反响原因原因 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被

8、污染、输入溶液或药物不纯、消毒保输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等存不良、输液过程未严格执行无菌操作等原因原因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停顿输液后数小时内恢复正常左右，停顿输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。全身不适等。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输液前要严格检查药液、输液用具输液前要严格检查药液、输液用具2.2.一旦出现发热反响，立

9、即减慢滴速或停顿输液，注意体温变化一旦出现发热反响，立即减慢滴速或停顿输液，注意体温变化3.3.对症处理：物理降温对症处理：物理降温4.4.保存剩余溶液和输液器，查找原因保存剩余溶液和输液器，查找原因原因原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿荷过重而引起心衰、肺水肿原因原因临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰，重，重者可由口

10、鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停顿输液，通知医生立即停顿输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等遵医嘱给药如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 临床表现临床表现 沿静脉走向出现条

11、索状红线，部分组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有沿静脉走向出现条索状红线，部分组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。畏寒、发热等全身病症。原因原因输液中无菌操作不严，部分静脉感染输液中无菌操作不严，部分静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起部分静脉壁化学长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起部分静脉壁化学炎性反响炎性反响原因原因临床表现临床表现原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作有方案地更换注射部位有方案地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有

12、刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗2.2.停顿在此静脉输液，抬高患肢，部分用停顿在此静脉输液，抬高患肢，部分用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁热湿敷，也可中硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守加压输液、输血时，无人在旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、乏力、眩晕、濒死感濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀，胸部感觉

13、异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病，心电图示心肌缺血和急性肺心病防治方法防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得分开患者输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得分开患者立即停顿输液，立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即停顿输液，立即让患者取左侧卧位和头低足高位高流量氧气吸入高流量氧气吸入亲密观察病情亲密观察病情 输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达，大的直径可达50300m。 输液微粒污染输液

14、微粒污染 指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。体造成严重危害的过程。微粒的来源微粒的来源溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂消费过程污染制剂消费过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染 微粒的种类微粒的种类玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害可直接堵

15、塞血管，引起部分供血缺乏，组织缺血、缺氧，甚至坏死可直接堵塞血管，引起部分供血缺乏，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿形成肉芽肿出现血小板症和过敏反响出现血小板症和过敏反响刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制微粒的控制1输液消费过程的控制输液消费过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 消费场所采用空气净化装置消费场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，进步检验技术严格执行制剂操作规程，进步检验技

16、术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，防止污染严格执行无菌技术操作，防止污染静脉药物配置中心静脉药物配置中心 在符合国际标准，根据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程在符合国际标准，根据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进展包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质效劳。序进展包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，

17、为临床医疗提供优质效劳。输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管到达控制输液速度的目的。常用输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管到达控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输入药液量和药液的情况，如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静于需要严格控制输入药液量和药液的情况，如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。脉输液和静脉麻醉时。 输液泵输液泵第二节第二节 静脉静脉 输血目的输血目的 静脉输血静脉输血 血制品种类、成分、作用血制品种类、成分、作用 自体输血自体输血 常见输血反响与护理常见输血反响与护理输血目的n补充血容量n纠正贫血n补充凝血因

18、子和血小板n补充白蛋白n补充抗体全血全血成分血成分血其他血液制品其他血液制品全血全血n新颖血新颖血 在在40C冷藏状态下，保存冷藏状态下，保存1周的血。周的血。n库存血库存血 在在40C冷藏状态下保存冷藏状态下保存23周。周。(酸性酸性K+浓度浓度)成分血成分血-血浆血浆n新颖血浆：含凝血因子新颖血浆：含凝血因子n保存血浆保存血浆n冰冻血浆新颖冰冻血浆冰冻血浆新颖冰冻血浆FFP、普通冰冻血浆、普通冰冻血浆 n枯燥血浆：有效期五年枯燥血浆：有效期五年成分血成分血-红细胞红细胞n浓缩红细胞携氧功能缺陷和血容量正常的贫血 n洗涤红细胞免疫性溶血性贫血 n红细胞悬液战地急救及中小手术 n3.白细胞浓缩

19、悬液粒细胞缺乏伴严重感染n4.血小板浓缩悬液血小板减少或功能障碍性出血。n5.各种凝血制剂出血疾病 n 白蛋白溶液白蛋白溶液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂其他血制品其他血制品n1 1身体状况身体状况 n2 2病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 n3 3对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 n4 4心理、社会方面心理、社会方面 n输血前准备输血前准备n备血：采血标本备血：采血标本n取血取血n三查：有效期、质量、输血装置三查：有效期、质量、输血装置n八对：姓名、床号、住院号、血瓶八对：姓名、床号、住院号、血瓶(袋袋)号、血型、穿插配血实验结果、血液种类和剂量号、血型、穿插配血实验结果

20、、血液种类和剂量 n取血后：防震荡、室温下放置取血后：防震荡、室温下放置20minn输血前：再次核对输血前：再次核对n用物准备用物准备n护士准备护士准备n病人准备病人准备n环境准备环境准备n间接输血法见视频间接输血法见视频n本卷须知本卷须知n1.严格遵守无菌技术原那么和规程严格遵守无菌技术原那么和规程n2.严格执行查对制度严格执行查对制度n3.防血液凝集或溶血、变质防血液凝集或溶血、变质n勿剧烈震动、勿加温、勿参加其他药、自血库取出后应在勿剧烈震动、勿加温、勿参加其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理

21、盐水的血液时，应间隔输入少量生理盐水n4.输血过程加强巡视，严密观察输血过程加强巡视，严密观察 n直接输血法直接输血法n本卷须知本卷须知n需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。 n在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。部位前端静脉，以减少出血。n输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。n从供血者血管抽

22、血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。 n目的；输血反响病症及防治；输血速度调节根据；血型有关知识及输血禁忌症。目的；输血反响病症及防治；输血速度调节根据；血型有关知识及输血禁忌症。n同静脉输液同静脉输液n严格查对严格查对n病人获得有关知识病人获得有关知识n无血液浪费无血液浪费采集病人体内血液或手术中搜集自体失血采集病人体内血液或手术中搜集自体失血再回输给同一病人的方法再回输给同一病人的方法优点n1、减少血源缺乏的需求、减少血源缺乏的需求n2、加速红细胞的生成、加速红细胞的生成n3、消除

23、疾病传播的危险、消除疾病传播的危险n4、外源性抗原抗体发生免疫反响的危险是最小、外源性抗原抗体发生免疫反响的危险是最小n5、解决罕见血型血的来源、解决罕见血型血的来源n6、节约资金，防止发生输血反响、节约资金，防止发生输血反响术前预存自体血术前预存自体血术前稀释血液回输术前稀释血液回输术中失血回输术中失血回输 发热反响发热反响过敏反响过敏反响溶血反响溶血反响与大量输血有关的反响与大量输血有关的反响n原因原因n(1)血液、贮血器或输血器被致热原污染。血液、贮血器或输血器被致热原污染。n(2)操作时违背无菌原那么。操作时违背无菌原那么。n(3)免疫反响。免疫反响。n病症病症n病症可出如今输血过程中

24、，或输血后病症可出如今输血过程中，或输血后12小时内。小时内。n表现往往先有发冷或寒战，体温突然升高至表现往往先有发冷或寒战，体温突然升高至3841C，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。呕吐。n防治方法防治方法 n(1)反响轻者减慢输血速度，病症重的，应立即停顿输血反响轻者减慢输血速度，病症重的，应立即停顿输血n(2)对症处理对症处理 n(3)抗过敏药物的应用抗过敏药物的应用 n(4)输血器、剩余血、储血袋一并送检输血器、剩余血、储血袋一并送检n原因原因 n(1)输入血液中含有对病人致敏的物质输入血液中含有对病人致敏的物质n(2

25、)患者本身过敏体质患者本身过敏体质n(3)屡次输血，体内产生过敏抗体，再次输血时发生过敏反响屡次输血，体内产生过敏抗体，再次输血时发生过敏反响 n病症病症n轻度反响：较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹轻度反响：较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹n中度反响：出现血管神经性水肿中度反响：出现血管神经性水肿n严重反响：可发生过敏性休克严重反响：可发生过敏性休克n防治方法防治方法n(1)勿选用过敏体质献血者勿选用过敏体质献血者n(2)采血前四小时清淡饮食采血前四小时清淡饮食n(3) 轻者减慢速度，重者立即停顿输血，通知医生，对症处理轻者减慢速度，重者立即停顿输血，通知医生，对症处理n原因原

26、因n(1)输入异型血输入异型血n(2)输入变质血输入变质血n(3)RH系统不合系统不合n病症病症n红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头痛、胸闷、四肢麻木、腰背剧痛红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头痛、胸闷、四肢麻木、腰背剧痛n凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降难、血压下降n大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：少尿、无尿、重者死大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：少尿、无尿、重者死亡亡n防治方法防治方法n(1)立即停顿输血，通知医生，保存剩余血