膝关节术后康复训练

1、膝关节术后康复训练膝关节术后康复训练宋宋 斌斌主要内容主要内容膝关节解剖半月板术后康复训练前穿插韧带重建后训练骨性关节炎关节镜术后康复训练膝关节解剖膝关节解剖穿插韧带穿插韧带功能：前后稳定性、侧方稳定性、旋转稳定性穿插韧带、侧副韧带半月板吸收震荡、缓解压力、分泌关节液、雨刷作用l胶原纤维排列方式: l1.环行排列抗张力缓冲径向负荷；l2.径向排列连接周围面与中央游离缘 ；l3.纵向排列连接上下面。l细胞：l浅层细胞呈卵圆形和梭形；l深层细胞呈圆形和多角形。纵向排列的胶原纤维多见于半月板的外表，特别是与胫骨平台相平行的下外表处，具有防止纵向撕裂的作用。半月板术后康复训练手术方式：部分切除、次全切

2、、全切除 修补术半月板切除术后康复训练关节镜手术中需要进展大量的关节腔灌洗，组织在术后短期内有水肿期；关节镜手术中需要进展大量的关节腔灌洗，组织在术后短期内有水肿期；半月板切除术后半月板切除术后2周内防止负重；周内防止负重；尽早进展关节活动度训练；尽早进展关节活动度训练；尽早肌力恢复训练；尽早肌力恢复训练；弹性绷带使用至术后弹性绷带使用至术后2天；天；切除者无需石膏固定；切除者无需石膏固定；半月板修补术后康复训练半月板修补者须石膏固定半月板修补者须石膏固定6周；周；半月板修补患者术后半月板修补患者术后6周防止负重；周防止负重；关节活动度的训练详细进度要按照详细缝合情况决定关节活动度的训练详细进

3、度要按照详细缝合情况决定缝合较少者可在缝合较少者可在1周内进展关节活动训练，周内进展关节活动训练，2周可以到达完全屈伸周可以到达完全屈伸损伤面积较大，缝合较多的需要延迟至术后损伤面积较大，缝合较多的需要延迟至术后23周开场进展屈伸训练周开场进展屈伸训练半月板术后康复训练术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开场肌力和活动度训练术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开场肌力和活动度训练1 1、直腿抬高训练：、直腿抬高训练：3030次为次为1 1组，每天组，每天1010组；组；2 2、踝泵训练：直腿抬高后踝泵、踝泵训练：直腿抬高后踝泵1010次；次；3 3、关节活动：可以做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀明显时可

4、适当减少；、关节活动：可以做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀明显时可适当减少；4 4、弹性绷带持续使用；、弹性绷带持续使用；半月板术后康复训练术后第二天：疼痛后以加强功能训练为主术后第二天：疼痛后以加强功能训练为主1 1、去弹性绷带；、去弹性绷带；2 2、关节活动度到达正常：、关节活动度到达正常：-5135-51353 3、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大；、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大；4 4、防止负重；、防止负重；术后第二天至两周：术后第二天至两周：防止负重；防止负重；肌力以及关节活动度训练；肌力以及关节活动度训练；透明质酸钠关节腔注射，每周透明质酸钠关节腔注射，每周1 1针；

5、针；但对于半月板修补患者要以石膏固定但对于半月板修补患者要以石膏固定6 6周，周，6 6周内防止负重周内防止负重；2 23 3周后进展关节活动度训练；周后进展关节活动度训练；前穿插韧带重建康复原那么术后均需要进展石膏前、后托固定，术后第一天去石膏前托，后托使用2-6周，之后换用可调式支具，支具的度数控制在0-30度;在康复过程中制止做前穿插韧带应力位体位:过伸、被动前抽屉、下蹲、扎马等；3个月内切勿进展剧烈运动；训练过程中出现关节肿胀时进展关节强穿刺抽液；前穿插韧带损伤很多都伴有其他组织损伤,要根据详细情况制定康复方案；前穿插韧带重建1、单纯前穿插韧带重建后康复；2、前穿插韧带重建合并半月板修

6、补术3、前穿插韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练；单纯前穿插韧带重建后康复一、术后第一、术后第1 1天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。1 1、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀；、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀；2 2、假如有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼剂等止痛；、假如有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼剂等止痛；3 3、进展股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀；、进展股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀；4 4、麻醉过后即可下床活动，但要使用双拐，防止负重；、麻醉过后即可下床活动，但要使用双拐，防止负重；正确正确 错误错误单纯前穿插韧带重建

7、后康复二、术后第二、术后第2天至第天至第2周：减轻疼痛、促进伤口愈合、使关节活动度到达周：减轻疼痛、促进伤口愈合、使关节活动度到达090度；度；1、石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴；、石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴；2、进展、进展CPM训练，膝关节活动度为：训练，膝关节活动度为：090度；度；3、进展股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练屈伸踝关节及足趾，每天、进展股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练屈伸踝关节及足趾，每天500次；次；4、可扶拐部分负重行走，间隔、可扶拐部分负重行走，间隔 不要太远，活动不宜过多，防止上下楼梯；不要太远，活动不宜过多，防止上下楼梯；单纯前穿插韧

8、带重建后康复( (三三) )、术后第、术后第2 2周至第周至第4 4周周 ：关节活动度到达：关节活动度到达01200120度，进展肌肉功能锻炼，度，进展肌肉功能锻炼，4 4周内完全负重；周内完全负重；1 1、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴4 4个月，在行走以及睡觉时应佩戴。个月，在行走以及睡觉时应佩戴。2 2、继续、继续CPMCPM训练，训练，3 3周到达周到达120120度，第四周后到达度，第四周后到达135135度。度。3 3、进展股四头肌功能锻炼，在床边使关节逐渐从、进展股四头肌功能锻炼，在床边使关节逐渐从9090度伸直，并使大腿抬

9、离床面，然后停留度伸直，并使大腿抬离床面，然后停留1010秒，秒，每日每日500500次。次。4 4、必要时进展髌骨活动度训练由外向内推动髌骨。、必要时进展髌骨活动度训练由外向内推动髌骨。单纯前穿插韧带重建后康复四、术后四、术后4 4周至周至6 6周：关节活动度到达周：关节活动度到达01350135度，加强肌肉功能锻炼。度，加强肌肉功能锻炼。1 1、可以去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。、可以去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。2 2、进展、进展CPMCPM训练，关节活动度到达训练，关节活动度到达01350135度。度。3 3、继续进展三中的肌肉功能锻炼，方法一样。、继续进展三中的肌肉功能锻炼，方法

10、一样。单纯前穿插韧带重建后康复五、术后五、术后6 6周至周至1212周：在此期间，重建的韧带会有一个溶解松弛阶段，应防止过多的上下楼梯，周：在此期间，重建的韧带会有一个溶解松弛阶段，应防止过多的上下楼梯，制止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前三个月防止过伸关节。制止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前三个月防止过伸关节。六、术后六、术后3 3个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。可做一般日常活动，利用非负重健身器械进展功个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。可做一般日常活动，利用非负重健身器械进展功能锻炼，也可进展游泳。能锻炼，也可进展游泳。单纯前穿插韧带重建后康

11、复七、术后七、术后6 6个月：可进展慢跑训练。个月：可进展慢跑训练。八、术后八、术后912912个月可根据康复情况参加较剧烈的体育比赛。个月可根据康复情况参加较剧烈的体育比赛。九、出院后需要定期回医院复查，原那么上前四周内每周回医院复查一次；术后九、出院后需要定期回医院复查，原那么上前四周内每周回医院复查一次；术后3 3个月、个月、6 6个月、个月、9 9个个月、月、1212个月均需要拍片复查。个月均需要拍片复查。本卷须知前穿插韧带损伤伴半月板切除者康复方案与以上方案根本一致；术后6周开场进展关节腔注射透明质酸钠其胜，QW5;术后早期(2周)以关节活动度恢复为主,以后以肌力恢复为主;在进展屈伸

12、训练同时注意进展伸直的训练;前穿插韧带重建合并半月板修补术进展肌力训练方法同前,但是关节活动度的训练要推延至术后6周开场;防止负重6周,6周后逐渐负重;半月板修补术后有不生长的可能,要观察患者病症,训练要循序渐进;前穿插韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练进展肌力训练方法同前,但是关节活动度的训练要推延至术后6周开场，6周后要加强伸直的训练，为防止出现关节僵硬，一般术后3周左右会临时进展关节松解，060度术后石膏固定在伸直位防止负重6周,6周后逐渐负重;防止进展应力位体位和运动:内翻、外翻、内旋、外旋、过伸、过屈；术后早期进展肌力训练6周，然后进展关节活动度训练；骨性关节炎关节镜术后康复训练关节炎患者的关节镜手术术式较多，康复方案要根据详细术式而定；尽早恢复关节