安全文明评价表

1、工程名称:安全生产文明施工检查评价表（一）监督登记号：项 目检查容检查标准检查情况简述建立安全责任制安全生产责任制制定各工种安全技术操作规程有专（兼）职安全员制定安全管理目标（伤亡控制指标 和安全达标、文明施工目标）目标管理进行安全责任目标分解制定责任目标考核规定考核办法落实情况施工组织设计中有安全措施施工组织设计经审批保 证 项 目施工组织设计专业性较强的项目，单独编制专项 安全施工组织设计安全措施全面、具有针对性安全措施落实情况安分部（分项）工程 珏木点总后书向安全技术交底交底全面、针对性强全女壬及小父收交底履行签字手续管制定安全教育制度理新工人进场进行二级安全教育女全教日安全教育后具体容

2、1有安全教育记录定期进行安全检查女全检查后记录安全检查检查出事故隐患整改做到定人、定 时、定措施对重大事故隐患整改通知书所列项 目如期完成建立班前安全活动制度班前安全活动班前安全活动有记录般 项 目特种作业持证上岗各特殊专业工种均持证上岗安全标志容齐至安全标志安全标志悬挂位置明显、悬挂整齐工伤事故按规定报告工伤事故处理工伤事故按事故调查分析规定处理Word 资料项 目检查容检查标准检查情况简述建立工伤事故档案安全检查人员签名：检查日期： 年 月 日安全生产文明施工检查评价表（二）工程名称： 监督登记号： 受检时的工程形象进度：项 目检查容检查标准检查情况简述文明施工保 证 项 目现场围挡施工现

3、场米用180砖墙围敝，墙tWj 2m围墙外侧刷白，并绘与周围环境协调的 图案藕以美术字体封闭管理施工现场进出口设置大门，宽不少于5m ,采用镀锌2寸水管做架，双面铁 板做面，表面油漆门头设置企业标志建立门卫制度进入施工现场佩戴工作卡施工场地工地地面按规定硬化处理保证施工道路畅通现场有排水设施、排水畅通泥浆、污水、废水经处理后流入市政污 水管井，保证不堵塞卜水道工地无积水工地不允许随意吸烟材料堆放建筑材料、构件、料具按总平囿布置图 堆放整齐料堆挂名称、品种、规格等标牌工完场清易燃易爆物品分类存放I现场住宿生活区与施工作业区、 办公区明显划分现场工人宿舍具备防潮、通风、采光性 能宿舍米用砖砌墙体人

4、均占后床铺回积不小于1.7m2，并适当间隔每25人设一直接出入口，门和主要出入口宽不小于 1.2m有宿舍管理制度，有责任人宿舍有消暑和防蚊虫叮咬措施床位、被褥、生活用品摆设整齐宿舍周围环境卫生、安全续表（二）项 目检查容检查标准检查情况简述文明施工般 项 目施工现场标牌工程项目概况牌项目管理人员及监督牌消防保卫责任牌安全生产牌文明施工责任牌施工现场总平囿图施工进度计划牌宣传栏、黑板报生活 设施食堂统一食堂食堂远离厕所、污水沟、垃圾等污染源20m以上墙贴2m图的白瓷片，其余扫白灶台、工作台等设施和售饭窗口外窗台 铺贴白瓷片生熟食分开，熟食设纱门、纱窗围蔽卫生整洁，通风、采光良好卫生 间保证供应卫

5、生饮水，设有茶水桶并加锁1有排水设施、无积水，生活垃圾及时清 理设置洗手槽便槽自动冲洗设备加盖简易化粪池设置淋浴室保健急救现场设置保健医药箱有经培训的急救人员环境保护有防粉尘、防噪音措施夜间施工后许可证有离扰民措施安全检查人员签名:检查日期：年 月 日安全生产文明施工检查评价表（三）工程名称：监督登记号：项目检查容检查标准检查情况简述现场 消 防消防制度和措施有消防制度和措施灭火器材灭火器材配置合理消防水源现场有消防水源，且满足消防要求动火审批手续与动 火监护动火后审批，有监护，动火人员持证 上岗易燃易爆禁火标志易燃易爆物品存放点有禁火标志安全检查人员签名:检查日期：年 月 日安全生产文明施工

6、检查评价表（四）工程名称： 监督登记号： 项目检查容检查标准检查情况简述宝 、 四口、 五监 边 防 护安全帽现场施工人员按要求佩戴安全帽安全网安全网按要求围蔽、不漏挂、不脱 落，安全网质量符合要求安全带高空作业人员按要求佩带安全带， 安全带与架体或结构物有有效连系楼梯口有严密的防护措施防护设施定型化、工具化电梯井口有严密的防护措施防护设施定型化、工具化电梯井每隔两层（不大于 10m ）设一道平网预留洞口及坑井边长15cm 预留洞口及坑井后严 密的防护措施防护设施定型化、工具化通道口有严密的防护措施防护设施定型化、工具化有防护棚阳台边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化通道边有严密的防护措施

7、防护设施定型化、工具化斜道边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化坑道边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化建筑物周边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化安全检查人员签名：检查日期： 年 月日安全生产文明施工检查评价表（五）工程名称： 监督登记号： 受检时的工程形象进度：项目检查容检查标准检查情况简述外 脚 手 架施工方案高度超过24m必须有计算书 有专项施工方案，施工方案有审批脚手架 材质架体材料宜米用。48 X 3.5钢管，不宜米用加密竹外架外则及二层平面必须挂密目安全网立杆基础土体经平整，密实，排水措施按要求铺设底座、垫木严禁将。48和。51的钢管混合使用必须纵横设置扫地杆。纵向扫地

8、杆米用直角扣件固定在距底座上皮w 20cm的立杆上，横向扫地杆米 用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上立杆必须采连墙件与建筑物可靠连接除顶层顶步可采用搭接外，其余各层各步均必须采 用对接扣件连接两相临立杆的接头不能设置在同步，同步隔一根立杆的两相隔接头在高度方向错开的距离不小于500mm连墙件高度7m以上，架体必须有连墙件与建筑结构拉结高度24m以上的双排架必须采用刚性连墙件架高50m ,竖向每3个步距1个，架高50m外， 竖向每2个步距1个水平间距3个立杆纵距剪刀撑与 横向斜撑高度24m外架，均必须在外侧立面的两端各设置 一道剪力撑，并应由底到顶连续设置；中间各道之 间的净距w 15m

9、高度24m ,应在外侧立面整个长度和高度上连续 设置剪力撑每道男力撑宽度4跨，且6m ,斜杆与地向夹角45 ° 60 °一字型、开口型双排脚手架的两端必须设置横向斜 撑，中间每隔6跨设置一道纵、横向水 平杆纵向水平杆宜设置在立杆侧，长度不小于3跨主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣件扣接且严禁拆除脚手板宜采用冲压钢脚手板、木脚手板、竹串片脚手板等脚手板必须可靠固定通道通道必须设置护头棚，防护栏杆交底、验收脚手架搭设有交底，使用前有验收安全检查人员签名：检查日期： 年 月 日工程名称:安全生产文明施工检查评价表（六）监督登记号：受检时的工程形象进度：项 目检查容检查标准检

10、查情况简述井 架、 施 工 电 梯保 证 项 目司机执证上岗架体制作使用生产厂家的产品，有建筑安全监督管 理部门准用证限位保险 装置吊篮有停靠装置停靠装置形成定型化有超高限位装置后卜根限限位装置、缓冲器有超载限制器架 体 稳 士 7E连墙 件连墙杆的位置符合规要求连墙杆与脚手架分离缆风 绳架高20m以下设一组，2030m设一组缆风绳必须采用钢丝绳，直径9.3mm , 角度 45° 60 °地锚符合规要求钢丝绳钢丝绳无锈蚀，不缺油钢丝绳磨损达报废标准前停止使用绳卡符合规定要求钢丝绳有过路保护吊篮用定型化、工具化的安全门无违章乘坐吊篮现象楼层卸料 平台卸料平台侧有防护栏杆平台脚

11、手板搭设严密平台有防护门，且防护有效地面进料口打有效防护棚安装验收有验收手续和责任人签字验收单有量化验收容般 项 目架体架体安装拆除有施工方案架体基础符合要求架体垂直度偏差在规定围架体与吊篮间隙在规定围架体外侧有立网防护摇臂把杆经设计计算，并按规定安装，且 有保险绳架体开口处均有架固处理续表（六）项 目检查容检查标准检查情况简述井 架、施 工 电 梯般 项 目传动系统卷扬机地锚牢固卷筒钢丝绳缠绕整齐第一个导向滑轮距离15倍卷筒宽度 一滑轮翼缘完整，与架体柔性连接卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置滑轮与钢丝绳相匹配联络信号有联络信号，信号方式合理可行避雷防雷保护围以外有避雷装置避雷装置符合要求安全

12、检查人员签名:检查日期：年 月 日工程名称:安全生产文明施工检查评价表（七）监督登记号：项 目检查容检查标准检查情况简述塔 吊保 证 项 目力矩限制器有力矩限制器，且动作灵敏限位器有超高、变幅、彳了走限位器保险装置吊勾有保险装置卷扬机滚筒有保险装置上人爬梯有护圈:附墙装置与夹轨钳塔吊高度超过规定有附墙装置 附墙装置安装符合说明书要求安装与拆卸制定了安装拆卸方案作业队伍取得了相应安装验收安装完毕有验收资料或责任人签字验收单上有量化验收容塔吊指挥司机持证上岗指挥持证上岗指挥使用对讲机可旗语般 项 目电气安全塔吊与架空线路应保持安全距离， 并有防护措施接地、接零符合要求多塔作业两台以上塔吊作业，有可

13、靠的防碰 撞措施避雷在避雷围外有避雷装置避雷装置符合要求安全检查人员签名:检查日期：年 月 日安全生产文明施工检查评价表（八）工程名称： 监督登记号： 项 目检查容检查标准检查情况简述施 工 机 具圆盘锯电锯安装后有验收合格手续有锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置，传动 部位有防护有保护接零，有漏电保护器无人操作时切断电源手持电动 工具使用I类手持电动工具要保护接零使用I类手持电动工具应按规定穿戴绝缘用品不得随意接长电源或更换插头钢筋机械机械安装后有验收合格手续有保护接零、漏电保护器钢筋冷拉作业区及对焊作业区有防护措施传动部位有防护电焊机电焊机安装后有验收合格手续有保护接零、漏电保护器有二次空

14、载降压保护器和触电保护器一次线长度应在规定围，必要时应穿管保护电源应使用自动开关焊把线接头不超过 3处，且绝缘良好电焊机有防雨罩搅拌机搅拌机安装后有验收合格手续有保护接零、漏电保护器离合器、制动器、钢丝绳均符合要求操作手柄有保险装置搅拌机有防雨棚和作业台料斗有保险挂钩传动部位有防护气瓶各种气瓶有标准色标气瓶间距5m ,距明火10m并有隔离措施乙快瓶使用或存放不得平放气瓶按要求存放气瓶应有防震圈和防护帽潜水泵有保护接零、漏电保护器保护装置灵敏，使用合理打桩机打桩机取得准用证，安装后有验收合格手续打桩作业有方案桩机有限位装置安全检查人员签名：检查日期： 年 月 日工程名称:安全生产文明施工检查评价表（九）监督登记号：受检时的工程形象进度：项 目检查容检查标准检查情况简述现 场 临 时 用 电保 证 项 目外电防护保持安全距离，并有防护措施防护措施符合要求、封闭严密接地与接零 保护系统工作接地和重复接地符合要求采用TN-S系统专用保护零线设置符合要求保护零线与工作零线分开配电箱、开关箱符合“三级配电两级保护”要求开关箱（末级）有漏电保护器，灵敏有效漏电保护装置参数匹配电箱后隔离开关符合 “一机、一闸、一漏、一箱“ 规定安装位置合适，操作方便配电箱多路配电有明显标记电箱引出线排列整齐宿序电箱有门、锁，有防雨措施现场照明照明专用回路有漏电保护灯具金属外壳作接零保护室线路及灯具安装高度