益气活络逐瘀汤治疗中风偏瘫后遗症５６例临床观察

1、益气活络逐瘀汤治疗中风偏瘫后遗症例临床观察    【摘要】  目的 观察自拟益气活络逐瘀汤治疗中风偏瘫后遗症的疗效。方法 将中风偏瘫后遗症病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用自拟益气活络逐瘀汤治疗，对照组采用中风再造丸治疗，个月为个疗程，个疗程后从疗效、中风不同病型疗效及检查结果等方面进行对照观察。结果 两组总有效率比较治疗组明显优于对照组，经统计学分析，两组差值比较；两组治疗后检查结果显示治疗组优于对照组。结论 自拟益气活络逐瘀汤治疗中风偏瘫后遗症疗效优于中风再造丸。 【关键词】  中风偏瘫后遗症中医药疗法；益气活络逐瘀汤；当归尾

2、；白芍；三七；临床观察     中风偏瘫后遗症西医多采用对症治疗，疗效不十分理想，而中医在治疗此病时，基于其病机虚实兼夹，采用扶正祛邪，标本兼治的原则，运用平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血等法，常可获较好疗效。笔者结合多年临床经验，根据其临床症状予以辨证施治，拟用“益气活络逐瘀汤”经验方进行加减，治疗中风偏瘫后遗症之气虚血瘀型病人例，取得满意的疗效，现报道如下。     资料与方法       一般资料     年至年本院住院病人例，采用随机方法分为治疗组、对

3、照组。治疗组例，男例，女例；年龄岁者例，岁者列，岁者例，岁者例，平均年龄岁；病程个月例，年以上者例；中风病型为脑血栓形成患者例，脑栓塞后遗症患者例，脑溢血后遗患者例；病因为缺血性中风者例，出血性中风者例；主要症状均有不同程度的偏瘫，兼口眼歪斜者例，语言蹇涩者例，口角流涎者例，头目眩晕者例。对照组例，男例，女例；年龄岁者例，岁者例，岁者例，岁者例，平均年龄岁；病程个月例，1年以上者例；中风病种为脑血栓形成后遗者例，脑栓塞后遗者例，脑溢血后遗者例；病因为缺血性中风者例，出血性中风例；主要症状除偏瘫外兼口眼歪斜例，语言蹇涩例，口角流涎例，头目眩晕例。两组性别、年龄、病程、症状等资料经统计学分析，具有

4、可比性。       诊断标准     参照中药新药治疗中风病的临床研究指导原则和中风病辩证诊断标准（试行）有关标准拟定。辨证为气虚血瘀证：（）主症：肢体偏瘫疼痛或浮肿，语言障碍，肢体麻木，舌质淡或紫暗有瘀斑瘀点，脉细涩。（）次症：头晕，自汗，肢体倦怠乏力，纳差，嗜卧。凡中风后遗症具备主症次症项即可确立诊断。       纳入标准和排除标准     纳入标准：（）有中风病史；（）临床上有不同程度的肢体偏瘫、语言障碍和或其他功能障碍表现，辨证为气虚血瘀证型者

5、；（）无论是缺血性中风或出血性中风病程个月；（）全部病例经扫描证实为出血性或缺血性病灶的原发中风病。     排除标准：（）患者有中风病史，但无中风后遗症表现者；（）虽有中风史，但病程个月，且辨证不属气虚血瘀型者；（）因脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病等引起的肢体偏瘫、语言障碍和或其他功能障碍者。       治疗方法       治疗组  运用自拟益气活络逐瘀汤治疗，方药组成：黄芪 ，鹿胶（对服） ，当归尾 ，川芎，白芍 ，三七（捣碎） ，鸡血藤 ，忍冬藤 ，海风藤 ，?莶草 ，

6、土鳖 ，水蛭 ，全蝎，甘草。上肢偏瘫者加桑枝、姜黄活血通络；下肢软弱乏力加续断、牛膝、寄生强筋壮骨；言语不利者加石菖蒲、胆南星、炙远志祛痰利窍；肢体麻木加乌稍蛇、络石藤舒筋濡络；头目眩晕者加天麻、钩藤；大便不通者加肉苁蓉、火麻仁温润通腑。每日剂，水煎次，早晚各服次，个月为个疗程。       对照组  口服中风再造丸（吉林金泉宝山药业生产，由乌梢蛇、丹参、三七、灵仙、葛根、血竭等味中药组成，批准文号：国药准字，其功能舒筋活血，祛风化痰。主治口眼歪斜、言语不清、半身不遂等症）。服法：每次 ，次，分早晚各次，温水吞服，个月为个疗程，个疗程后计算疗效

7、。        疗效评定标准     参照中药新药临床研究指导原则中有关中风病疗效标准及计分方法，治疗前满分分，起点分最高不超过分。疗效计算公式：     （治疗前积分治疗后积分）治疗前积分×     结果以百分数表示，基本痊愈，显效，有效，无效。       检查方法     两组在治疗前后均作检查，以缺血性（出血性）病灶低密度区范围在 之间为标准，治疗后个月复查

8、结果，进行疗效分析。       统计学分析     计量资料以平均值±标准差（±）表示，计数资料采用检验，为有统计学意义。     结果       两组治疗后疗效比较     两组经个疗程治疗后，治疗组总有效率为，对照组总有效率为，差异具有统计学意义（）。见表。       两组治疗前后中医证候积分比较     两组经治疗后对中医证侯

9、积分均有改善，组内治疗前后比较（）；组间治疗后比较有统计学意义（）；两组差值比较，差异有统计学意义（）。见表。       不同病型治疗后疗效比较     不同病型经治疗后，脑血栓形成后遗症、脑栓塞后遗症、脑溢血后遗症治疗组病人临床总有效率依次为、；对照组临床总有效率依次为、。由此说明临床总有效率治疗组优于对照组，脑溢血后遗症临床总有效率低于前个病型。见表。       两组疗效与病程的关系     治疗组对个月至年及年以上的病程总有效率为；对照组对个月到

10、年及年以上的病程总有效率分别为和。见表。       两组治疗前后检查结果比较     两组治疗前后经检查比较，治疗组经个疗程治疗后其低密度区范围有缩小，对照组经个疗程治疗后检查无变化，两组治疗后结果显示治疗组优于对照组。见表。     讨论( )     内经首论风邪侵入俞穴，偏中于脏腑经络，引起偏身气血运行不畅，经络阻滞而发为偏枯，即中风病。在内经理论指导下，历代医家对中风的病因和治法作了进一步的探讨和发挥，如清代王清任认为中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀

11、”所致，由于其治疗具有长期性、难治性等特点，偏瘫肢体络脉瘀滞，筋肌纵缓，且患者病程均在半年以上久病入络，络脉瘀阻化为败瘀沉疴阻塞络道为标，气虚为本，气虚无以推动血行，血行缓慢生瘀，瘀阻脉道，筋脉失养，故肢体废而不用。笔者以益气活络逐瘀汤治之，方中黄芪益气补后天之元气，使气旺血行，瘀祛络通，筋脉肌肉得养；鹿胶为血肉有情之品，温润助阳，益精培元，通络寓培补之中，补而不滞；当归尾、川芎、白芍、田七活血祛瘀；根据取类比象法则，用鸡血藤、忍冬藤、海风藤、?莶草等藤草类药，通络祛瘀并引领补益活血化瘀之品达于络脉中濡络养络，对偏瘫患肢有起废除痹之功；土鳖、全蝎、水蛭等虫类药善入络脉，灵动走窜，搜剔血中瘀浊败血，可解凝宣通。方中黄芪、鹿胶配伍土鳖、全蝎、水蛭，可于补气养血填精助活血通络，补中有行，补而不壅，攻不伤正；甘草甘缓和中调和诸药，全方具有益气活血通络之功。本方中全蝎祛风通络止痛力强，对言语蹇涩、舌僵、口眼歪斜患者效佳；水蛭药力持续，对络中瘀结沉痼可搜剔攻逐，其灵动迅速，追拔深陷之邪，搜风通络，对中风偏瘫后遗症病邪深伏，久治不愈者有效。笔者根据患者病程均在半年至年以上，败瘀阻络日久，认为全蝎、水蛭用量小，临床难收功效，以土鳖、全蝎用量 ，水蛭用量为宜，临床运用较为安全。值得注意的是，临床上如为出血性中风后遗症的患者，在用全蝎、水蛭、土鳖等虫类药时，要根据病情