脑卒中康复护理

1、脑卒中的康复护理 概述 脑卒中（脑卒中（stroke）又称脑血管意外（）又称脑血管意外（CVA） 由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍所引起的神经功能缺损综合症，持续经功能障碍所引起的神经功能缺损综合症，持续时间时间24小时或死亡。小时或死亡。 脑卒中发病后一周的患者脑卒中发病后一周的患者37%-86%有偏瘫，有偏瘫，71%-77%有行动困难，有行动困难，47%不能独坐，不能独坐，75%左右左右不同程度地丧失劳动能力，不同程度地丧失劳动能力，40%重度残疾。重度残疾。 在目前需要和正在进行康复的患者中，脑卒中患在目前需要和正在进行康复的

2、患者中，脑卒中患者占有相当大的比例。者占有相当大的比例。康复医学的概念 康复医学是具有独立的理论基础、功能评定的方康复医学是具有独立的理论基础、功能评定的方法、治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病、法、治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病、伤、残者康复的医学；是医学的一个重要分支。伤、残者康复的医学；是医学的一个重要分支。 在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。互联系组成一个统一体。 在实践中，康复医学和临床医疗相互渗透，如利在实践中，康复医学和临床医疗相互渗透，如利用临床手段矫治或预防残疾。用临床手段矫治或预防残疾。传统

3、观念传统观念 现代观念现代观念康复护士的角色 抗痉挛体位护理（正确的康复体位）抗痉挛体位护理（正确的康复体位） 膀胱护理膀胱护理 肠道护理肠道护理 呼吸训练与排痰呼吸训练与排痰 压疮护理压疮护理 日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练 康复心理护理康复心理护理 康复治疗的延续康复治疗的延续 健康教育健康教育 社会工作社会工作 康复病房管理康复病房管理治疗原则 1、时机合理，尽早介入。时机合理，尽早介入。 2、制定康复治疗计划，并逐渐修订完善。、制定康复治疗计划，并逐渐修订完善。 3、评定贯穿于康复治疗的过程中。、评定贯穿于康复治疗的过程中。 4、全面、综合且循序渐进的康复治疗。、全面、综合且

4、循序渐进的康复治疗。 5、康复治疗需患者、家属及辅助者的积极参与。、康复治疗需患者、家属及辅助者的积极参与。康复评定一、一、脑脑损损伤伤严严重重程程度度评评定定 GCS昏昏迷迷量量表表二、二、运运动动功功能能评评定定 运运动动功功能能评评估估主主要要是是对对运运动动模模式、式、肌肌张张力、力、肌肌肉肉协协调调能能力力进进行行评评估。估。三、三、感感觉觉功功能能评评定定 包包括括浅浅感感觉、觉、深深感感觉觉和和复复合合感感觉。觉。目目的的在在于于了了解解感感觉觉障障碍碍的的程程度度和和部部位，位，指指导导患患者者正正确确选选用用辅辅助助用用具具及及避避免免在在日日常常生生活活活活动动中中发发生生

5、伤伤害害事事故。故。康复评定四、四、平平衡衡功功能能评评定定 三三级级平平衡衡检检测测法法（经经常常使使用）用） 级级平平衡：衡：静静态态下下不不借借助助外外力，力，患患者者可可以以保保持持坐坐位位或或站站位位平平衡；衡；级：级：在在支支撑撑面面不不动动身身体体某某个个或或几几个个部部位位运运动动时时可可以以保保持持平平衡；衡；级：级：患患者者在在外外力力作作用用或或外外来来干干扰扰下下仍仍可可以以保保持持坐坐位位或或站站立立平平衡。衡。 五、五、认认知知功功能能评评估估 评评估估患患者者对对事事物物的的注注意、意、识识别、别、记记忆，忆，理理解解和和思思维维有有无无出出现现障障碍。碍。康复评

6、定 六、言语功能评估六、言语功能评估 1 1、构音障碍、构音障碍 表现为发音含糊不清、表现为发音含糊不清、语调及速率、节奏异常，鼻音过重等语调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。言语听觉特性的改变。 2 2、失语症、失语症 失语类型有：运动性失语、失语类型有：运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失感觉性失语、传导性失语、命名性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、完全性失语等。性失语、完全性失语等。康复评定 七、摄食和吞咽功能评估七、摄食和吞咽功能评估 1、对患者吞咽障碍的描述：吞咽障碍发生、对患者吞咽障碍的描述：吞咽障碍发生的时间、频率；

7、在吞咽过程发生的阶段；的时间、频率；在吞咽过程发生的阶段；症状加重的因素（食物的性状，一口量症状加重的因素（食物的性状，一口量等）；吞咽时的伴随症状（梗阻感、咽喉等）；吞咽时的伴随症状（梗阻感、咽喉痛、鼻腔、返流、误吸等而不同）痛、鼻腔、返流、误吸等而不同）康复评定 八、日常生活活动能力（八、日常生活活动能力（ADL）评估）评估ADL评分标评分标准准.doc 九、心理评估九、心理评估 评估患者的心理状态、人际关系与环境适应能力，评估患者的心理状态、人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑恐惧等心理障碍，评估患者了解有无抑郁、焦虑恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。的社会支持系

8、统是否健全有效。 十、社会活动参与能力评估十、社会活动参与能力评估 分为理解与交流、身体移动、生活自理、与人相分为理解与交流、身体移动、生活自理、与人相处、生活活动、社会参与处、生活活动、社会参与6个方面个方面。康复目标 1、近期目标：近期目标： 通过以运动疗法为主的综合措施，达到防止并发通过以运动疗法为主的综合措施，达到防止并发症，减轻后遗症，调整心理状态，促进功能恢复。症，减轻后遗症，调整心理状态，促进功能恢复。 2、远期目标：远期目标： 通过促进功能恢复和使用补偿措施，使患者充分通过促进功能恢复和使用补偿措施，使患者充分发挥残余功能、减轻残障程度，以达到生活自理，发挥残余功能、减轻残障程

9、度，以达到生活自理，回归家庭和社会。回归家庭和社会。早期康复 脑卒中康复应从急性脑卒中康复应从急性期开始，康复训练开期开始，康复训练开始的越早，功能恢复始的越早，功能恢复的可能性越大，预后的可能性越大，预后越好。神经病学症状越好。神经病学症状不再发展的不再发展的48小时后小时后开始。开始。 脑卒中的康复治疗包脑卒中的康复治疗包括：偏瘫肢体综合训括：偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练、练、平衡功能训练、手功能训练、言语功手功能训练、言语功能训练、吞咽功能训能训练、吞咽功能训练、作业治疗、理疗、练、作业治疗、理疗、水疗等。水疗等。脑卒中的康复护理目标 1、改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善平衡、改善患

10、侧肢体的运动、感觉功能，改善平衡功能，最大限度发挥患者的残余功能。功能，最大限度发挥患者的残余功能。 2、改善患者的言语功能障碍，调整心态，建立、改善患者的言语功能障碍，调整心态，建立有效沟通方式。有效沟通方式。 3、预防并发症及不良事件发生。、预防并发症及不良事件发生。 4、提高患者的、提高患者的ADL能力，学习使用辅助具，指能力，学习使用辅助具，指导家庭生活自理。导家庭生活自理。 5、提高患者的生活质量以及社会参与能力。、提高患者的生活质量以及社会参与能力。 6、实施教育学习原则：强调残疾者和家属掌握、实施教育学习原则：强调残疾者和家属掌握康复知识、技能。康复知识、技能。周同甫周同甫 ：华

11、西副校长，先心专家66岁在华西去世深静脉血栓和吸入性肺炎脑卒中的早期康复护理脑血管意脑外脑卒中患者早期康复 介入时间：梗塞24 出血72 促醒 体位摆放 吞咽言语 翻身坐起 .康复护理（抗痉挛体位的摆放）1、软软瘫瘫期期抗抗痉痉挛挛体体位位的的摆摆放放 是是早早期期抗抗痉痉挛挛治治疗疗的的重重要要措措施施之之一。一。抗抗痉痉挛挛体体位位能能预预防防和和减减轻轻上上肢肢屈屈肌、肌、下下肢肢伸伸肌肌的的典典型型痉痉挛挛模模式，式，是是预预防防预预后后出出现现病病理理性性运运动动模模式式的的思思维维方方法法之之一。一。健侧卧位健侧肢体健侧肢体自然放直自然放直患侧卧位患侧卧位可患侧卧位可增加对患侧增加

12、对患侧知觉的刺激知觉的刺激输入，并使输入，并使整个患侧被整个患侧被拉长，从而拉长，从而减少痉挛减少痉挛平卧位平卧位易引起压平卧位易引起压疮和增强异常反疮和增强异常反射活动，从而诱射活动，从而诱发痉挛，应尽量发痉挛，应尽量少用少用坐位抗痉挛体位摆放的注意事项 1、患侧卧位时，患侧肩应轻轻向前拉出，避免受患侧卧位时，患侧肩应轻轻向前拉出，避免受压和后缩。患侧腕及手指充分打开放松。压和后缩。患侧腕及手指充分打开放松。 2、腕背伸、腕背伸20-30度，不建议手中抓握物品。度，不建议手中抓握物品。 3、给予患侧手及踝足充分的支持，避免处于悬、给予患侧手及踝足充分的支持，避免处于悬空位，使之处于非抗重力体

13、位。避免室温过低而空位，使之处于非抗重力体位。避免室温过低而引起肌张力增高。引起肌张力增高。 4、尽量不采用仰卧位。如需仰卧，头偏向患侧，尽量不采用仰卧位。如需仰卧，头偏向患侧，足应保持中立位，避免被子压在脚上，或者穿矫足应保持中立位，避免被子压在脚上，或者穿矫形器预防足下垂。脚心避免垫枕，以免诱发肌肉形器预防足下垂。脚心避免垫枕，以免诱发肌肉痉挛。痉挛。床上翻身床上翻身康复护理 2、恢复期的康复护理、恢复期的康复护理 日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）训练：进食方法、个）训练：进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、上下楼梯、人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、上下楼梯、洗澡等。洗

14、澡等。 为完成为完成ADL训练，可选用一些适用装置。训练，可选用一些适用装置。 饮食辅助器具饮食辅助器具 穿着辅助器具穿着辅助器具 盥洗辅助器具盥洗辅助器具 排泄辅助器具排泄辅助器具 学习辅助具学习辅助具 娱乐自助具康复护理 3、后遗症期的康复护理、后遗症期的康复护理 （1）进行维持功能的各项训练。）进行维持功能的各项训练。 （2）加强健侧训练，以增强其代偿能力。）加强健侧训练，以增强其代偿能力。 （3）正确使用辅助器。）正确使用辅助器。 （4）改善步态训练。）改善步态训练。 （5）对家庭环境进行必要的改造，如门槛和台）对家庭环境进行必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所

15、、浴阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。室、走廊加扶手等。 4、言语功能障碍的康复护理、言语功能障碍的康复护理 5、摄食和吞咽功能障碍的康复护理、摄食和吞咽功能障碍的康复护理康复护理 6、心理和情感障碍的康复护理。心理和情感障碍的康复护理。 心理和情感障碍产生的原因：心理和情感障碍产生的原因： （1）对疾病的认识异常）对疾病的认识异常 （2）抑郁状态）抑郁状态 （3）情感失控）情感失控 （4）心理康复护理：鼓励患者积极治疗，对功）心理康复护理：鼓励患者积极治疗，对功能障碍要早期康复，防止误用综合症；让患者认能障碍要早期康复，防止误用综合症；让患者认识到后遗症的康复是一个

16、长期的过程，需进行维识到后遗症的康复是一个长期的过程，需进行维持性训练以防功能退步。持性训练以防功能退步。并发症的康复护理 1、肩关节半脱位、肩关节半脱位并发症肩关节半脱位 预防：预防： 早期良好体位的摆放，经常用健手帮助患肢做充早期良好体位的摆放，经常用健手帮助患肢做充分的上举活动，禁止牵拉患肩，肩关节周围不应分的上举活动，禁止牵拉患肩，肩关节周围不应有任何疼痛。有任何疼痛。 坐位时，患者上肢可放在轮椅扶手或支撑台上，坐位时，患者上肢可放在轮椅扶手或支撑台上，站位时，可用肩托，防止重力作用对肩部的不利站位时，可用肩托，防止重力作用对肩部的不利影响。物理治疗，用冰快速按摩有关肌肉，刺激影响。物

17、理治疗，用冰快速按摩有关肌肉，刺激肌肉活动。针灸、电针，提高肌张力。在不损伤肌肉活动。针灸、电针，提高肌张力。在不损伤肩关节及周围组织的前提下，维持全关节无痛性肩关节及周围组织的前提下，维持全关节无痛性被动活动。被动活动。并发症的康复护理 2、肩、肩-手综合症手综合症 表现为突然发生的手部肿痛，下表现为突然发生的手部肿痛，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节、腕关节活动垂时更明显，皮温增高，掌指关节、腕关节活动受限等症状。受限等症状。 预防：避免上肢手外伤、疼痛、过度牵张、长时预防：避免上肢手外伤、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应避免患肢输液。正确的肢间垂悬，已有水肿者应避免患肢输液。正确的肢体摆放，避免长时间手下垂。体摆放，避免长时间手下垂。 治疗：末梢向心加压缠线，冷疗，主被动运动，治疗：末梢向心加压缠线，冷疗，主被动运动，药物治疗，手术治疗。药物治疗，手术治疗。3、失用、误用综合症 失用综合症失用综合症 在急性期担心早期活在急性期担心早期活动有危险而长期卧床，动有危险而长期卧床，限制主动活动的结果。限制主动活动的结果。 限制活动使肌肉萎缩、限制活动使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺的反应性降