腹腔镜的外科应用进展

1、l微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤l演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代pHalsted：gentle surgery (轻柔外科）pWichham：minimally invasive surgery（微创外科）pMouret：laparoscopic cholecystectomy 什么是腹腔镜手术l腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显

2、示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。l由于腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有13个0.51厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。腹腔镜的发展史l1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔l1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查l1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”l1918年Goetze报道使用气腹针l1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹l1938年Veress发明带弹簧穿刺针l1960年Karl Storz发明冷光源l1963年Semm

3、设计了气腹机l1966年制造出第一套Hopkins内镜l1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术l1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像l1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术l1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术l1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜的发展史l胆道系统手术l胃肠外科疾病手术l脾脏手术l部分肝脏手术l腔镜下疝气、乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术l腹部闭合伤和急腹症手术l进展期肝癌、胰腺癌等手术l摄像显示系统：l（1）内窥镜；l（2）全数码摄像机及电子或光学摄像头；l（3）氙灯冷光源及纤维光缆；l（4）监视

4、器；l（5）全自动气腹机；l（6）高频电刀；l（7）多功能冲洗泵。凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束腹腔镜胃手术l腹腔镜溃疡穿孔修补术l腹腔镜胃大部切除术l腹腔镜迷走神经切断术l腹腔镜治疗病态肥胖症l腹腔镜治疗反流性食管炎l1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施l适应证l胃十二指肠溃疡l早期胃癌l胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）禁忌证l溃疡合并大出血l进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫l上腹部手术致广泛粘连l其他腹腔镜禁忌证腹腔镜肠手术l腹腔镜阑尾切除术l腹腔镜肠造瘘术l腹腔镜小肠切除术l腹腔镜结、直肠切除术l腹腔镜肠粘连松解术l1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术l几乎涉及各种结、直肠良性疾病手助式腹腔镜（HALS）l恢复了术者的触觉l减少了器械更换频率l减少了套管数量l增加了手术安全性l避免肿瘤细胞切口种植l便于