人工肛门患者自我护理进展

1、人工肛门患者自我护理进展 【摘要】为了让患者掌握人工肛门最新的造瘘口自我护理方法，根据个人要求及条件选择适合的造瘘口护理器材，从而提高生活质量，增强生活信心。本文从造瘘口护理器材的选择，瘘口周围皮肤的护理，日常生活护理及人工肛门功能康复护理方面，对近年来人工肛门患者自我护理进展进行综述。 【关键词】人工肛门；护理；造口师 肠造口是腹部外科急症的治疗措施，它既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证 1。喻德洪 2估计，我国每年新增加的永久性肠造瘘者约10万人，目前累计肠造瘘约达100万例，今后还有增加的趋势。这一庞大的特殊人群不可能一直由医院护理人员护理，患者需要在出院后进行自我护理。

2、随着社会对这一人群的关注，造口护理得到重视，社会支持力度增大，患者自我护理在近年来取得很大进展。 1心理护理及健康教育 焦虑是直肠癌造瘘术患者的主要心理障碍，必须针对其原因进行心理干预，从而降低其焦虑程度，促进其心理康复，提高生活质量 3。告知患者及家属，现代医学发展的今天造口患者仍能正常生活，能与正常人一样参加社交活动，使患者消除顾虑，在出院后能保持乐观的情绪。鼓励患者主动观察与护理造瘘口，提高自理能力，增强自信心。让其了解结肠造口与正常肛门的结构和特点的不同，使他们再次从心理上完全接受肠造口，重视肠造口 4。通过健康教育教会患者良好的自护能力，使患者克服心理障碍，积极、主动地配合治疗，不但

3、可提高疗效，也可使患者取得较高的生活质量。健康教育内容包括：造瘘口局部护理，患者的饮食护理，造瘘口并发症的观察，日常生活指导。 教育方式有：示范指导，发放健康教育手册。 2自我护理 2.1造瘘袋的选择：目前用于肠造口护理有一件式、二件式、加锁式、小型肛门袋、造口栓等。而最普遍的造口袋是两件式，即把造口袋分成底座与储粪袋两部分。两件式对予刚开放的造瘘口而言，是最佳的选择，它可以很好的帖敷在瘘口周围，减少了肠液的溢出，减少了并发症的发生，也很方便清洗，可多次使用。缺点：（1）肛底板长期粘贴对皮肤产生刺激，尤其是部分皮肤过敏的患者，可导致瘘口周围皮肤湿疹、瘙痒甚至破损，部分影响患者睡眠；（2）天气炎

4、热时，不能象正常人一样沐浴；（3）肛袋每天需反复冲洗、晾干，不仅费时，而且严重影响患者的心理，对家庭环境及患者家属成员的心理也有一定影响；（4）弯腰等活动时感到不适；（5）厂家生产的医用造口袋产品价格相对较高 5。有研究报道 6，20%(10/51)的患者选择使用正规厂家生产的医用造口袋，80%(41/51)患者使用自行设计简易，经济方便适用的间易袋。刘士英等 5设计了改良的人工肛门袋，其简易造口袋由底板及固定带、腰带3个部分构成。底板由23层柔软的纯棉布缝制成大小约10 cm24 cm底板，底板向上突出约45 cm长称为固定带，中间为34层纯棉布缝制成大小为10 cm10 cm加厚部分，其中

5、心有一直径约4 cm左右的圆孔，底板两边用3.5cm宽的松紧带，按自身腰围确定长度做成腰带，以钮扣与底板相连，底板的外面用单层棉布制成大小约10 cm14 cm布可保试组的体质量和附睾有微小但是明显降低，而精子生成没有明显损伤。两组比较，分析精子的参数。所有治疗组雌性大鼠受孕并且显示对胎儿没有影响。基于这些结果，给予275 mg/kg剂量的西托溴胺对亲代大鼠没有毒性作用，给予150 mg/kg对繁殖和它们的后代没有毒性。 2.5一般药理研究：西托溴胺对小鼠广泛行为几乎没有影响。 西托溴胺对中枢神经系统和末梢神经系统几乎也没有影响。尽管大量的电休克疗法致使死亡率增加，但是这种影响看上去是由于末梢

6、活动引起的。在自主神经系统中，西托溴胺的高剂量导致猫瞬膜瞳孔放大和阻滞神经节的神经传递。西托溴胺对于平滑肌的收缩几乎没有影响。在呼吸系统和心血管系统中，西托溴胺高剂量导致已麻醉的狗心动过缓、低血压、大腿血流减缓和呼吸暂时性加快。在已麻醉的兔试验中，西托溴胺剂量依耐性具有对抗心血管的乙酰胆碱和迷走神经刺激，但是不影响去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和颈动脉两侧阻塞。西托溴胺对清醒的兔的ECG没有太多影响。西托溴胺抑制胃排空，胃酸分泌和唾液分泌。西托溴胺对水和电解质代谢没有影响。主要影响表现在抗胆碱能活性。 西托溴胺为东莨菪碱的衍生物，与阿托品及东莨菪碱等相比较，对改变其治疗作用广泛的特点，毒性较低，一

7、般患者对其治疗剂量有很好耐受性，其临床不良反应较阿托品及东莨菪碱等少，可在国内推荐研究和使用。 参考文献： 1Saitoh N，Nishio H，Takeuchi T，et al.Characterization of antimus-carinic effect of cimetropium bromide in guinea pig ileumJ.Journalof Smooth Muscle Research，1997，33（1）：1. 2Kurahashi K，Iwamoto M，Aoki S，et al.Inhibitory effects of variousspasmolytic

8、s on the vagal afferent gastric excitatory response in castsJ. Life Sciences，1997，61(8):831. 3Marzio L，Di Felice F，Celiberti V，et al.Effects of cimetropium bro-mide on gallbladder contraction in response to oral and intraduodenalolive oilJ.European Journal of Clinical Pharmacology，1990，39（4）：369. 4Imbimbo BP，Gardino L，Palmas F，et al.Different effects of atropineand cimetropium bromide on gastric emptying of liquids and antro-duodenal motor activity in manJ.Hepato-Gastroenterology，1990，37（2）：242. 5MATSUO A，HONMA M.KATSUKI S.Repro