胰腺癌的化疗效果

1、胰腺癌的化疗效果一、胰腺癌化学治疗： 胰腺癌的化疗是胰腺癌的综合治疗中重要组成部分之一，主要适用于： 不能进行手术根治的胰腺癌患者； 胰腺癌手术后的进行巩固治疗； 自身的情况可以接受化疗的胰腺癌患者。胰腺癌化疗单独使用的效果不理想，而且会有很大的毒副作用，因此，在临床上通常使用中药结合化疗来进行综合治疗胰腺癌。 一般而言，胰腺癌患者的化疗方法可分为两大类： 1、单一的药物化疗：主要的化疗药物主要有5-FU、MMC、链脲霉素、ADM和E-ADM及吉西他滨等，其中5-FU是目前胰腺癌化疗中应用最广泛的药物。可是单一的药物化疗其疗效不如配合化疗。 2、与化疗相配合：目前，在胰腺癌化疗过程中广泛地使用

2、的配合化疗方案一般是以5-FU和MMC为基础的三联或四联用药。包括FAM的方案、SMF的方案等。 胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。 1、胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(链脲菌素)，5-F

3、uADM十MMC，这些联合化疗方案的敏感率可达到40左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。 2、胰腺癌的区域性化疗 胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是： （1）目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织； （2）系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提

4、高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。 胰腺癌化疗的给药途径：抗癌药物的疗效主要取决于其在癌灶的药物动力学的行为，癌灶部位的药物浓度越高其药物的作用也越强，即疗效也就越好。因为胰腺是被包裹在紧密的、血供不良的纤维组织中。使得全身的静脉给药大大地降低了化疗药物的作用，而且毒副作用比较大。局部给药不仅能够提高癌灶的药物浓度，而且也可以使药物到达癌灶区域的时间也大大地缩短了，从而提高了化疗药物的治疗作用，减少了全身用药的毒副反应。 胰腺癌化疗的毒副作用是不得不提的方面：胰腺癌化疗可出现骨髓抑制、消化道溃疡(出血)、皮肤粘膜的损害、免疫功能的降低以及心脏、肝、肺、神经系统等器官的损害。轻则

5、妨碍化疗的顺利进行，重则危害到生命。为了弥补这一缺陷，临床上主要以服用中药来降低胰腺癌化疗的毒副作用，提高了患者的自身免疫力。 二、怎样选择胰腺癌的化疗方案： 要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 根据胰腺癌细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； 根据患者的身体情况选择化疗药物； 在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药

6、物，如止吐药、抗过敏药； 胰腺癌化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。三、胰腺癌化疗治疗事项： 化疗是临床治疗肿瘤常用的方法之一，胰腺癌也不例外。临床医生应用化疗药物治疗胰腺癌是由于化疗药物能杀死或杀伤增长较快的恶性细胞。然而，化疗药物一般都是毒性比较大的一类药物。 胰腺癌化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强，对正常细胞也有毒害，会引起明显不良反应。有的人认为在化疗过程中，出现的化疗反应越大说明疗效越好，是这样的吗？ 胰腺癌化疗药物中，有些药物随着药物剂量的增加，疗效也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良

7、反应越大，化疗效果越好有一定道理。 但是，有些胰腺癌化疗药物，当超出一定剂量范围后，疗效并不增加，毒性反应则明显增加。此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使疗效提高；又如大剂量化疗由于使用了止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而疗效比小剂量的明显提高。 因此，胰腺癌化疗疗效应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说胰腺癌化疗的不良反应越大，疗效越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得最大疗

8、效，并且尽可能把胰腺癌化疗药物的不良反应降至最低点。 四、胰腺癌化疗期饮食： 胰腺癌化疗期间，由于患者出现在化疗期间出现白细胞下降，此时宜补多充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品。 胰腺癌化疗期间，当患者出现食欲不振、消化不良、便溏等症时，可给健脾胃之食物。如薏仁、萝卜、山楂、弥猴桃、莼菜、大枣、葵花籽、核桃、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，则能健脾开胃，维护消化机能，减轻化疗副作用。人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了

9、分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞.它作为肿瘤生物治疗学的一个新领域，已日益受到关注实验证明，Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用。在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。一、抑制肿瘤细胞生长二、诱导肿瘤细胞凋亡三、逆转肿瘤细胞异常

10、分化四、逆转肿瘤药物耐药性五、通过提高免疫达到抗肿瘤目的六、抗肿瘤转移七、与化疗药物联用增效减毒张先生，58岁，家住上海市虹口区。于2009年12月23日查出胰腺癌，前期胃胀比较严重。以往有过胃出血，胰腺炎病史。张先生在上海市第一人民医院消化科入院时，背部辐射似的疼。进行了双期增强扫描和MPR检查。放射学表现：胰体胰尾部肿大，见不规则稍低密度肿块影，约79mm*38mm大小，密度较低，CT值约28HU，边缘强化，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小

11、斑片装稍低度密影，大者直径6mm，边缘轻度强化。双肾未见异常。未见腹水。放射学诊断: 胰体尾部胰腺癌可能大，腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉，肠系膜上静脉受侵；脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。肝内多发低密度影，转移不能除外。在做完检查后，医生还发现张先生血管与脏器粘连，不宜手术。后来张先生做过两次介入治疗、做过刀，用过复方苦参注射液，胸腺肽，但效果并不理想。服用今幸胶囊后，在作介入时，并未出现恶心、呕吐、发烧、感染等不良反应。2010年3月份张先生再去上海交通大学附属第一医院进行了检查。放射学表现：胰腺体尾部见稍低密度肿块影，边界欠清，约36mm*25mm，增强扫描见轻度强化，动脉

12、期CT值约33HU，门静脉期CT值约40HU，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏轻度增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小斑片装稍低度密影，大者直径6mm，未见明显强化。双肾及肾上腺形态、大小及密度未见异常。未见腹水。腹膜后间隙未见积液。放射学诊断: 胰体尾部胰腺癌，较2009-12-22CT片明显缩小，腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉，肠系膜上静脉受侵；脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。这次做介入，医生就说这个效果很好，肿瘤这个小多了，以前肝上还有转移，胰腺转肝。现在肝上

13、面一点都没有。免疫方面，白细胞等，都很稳定。张先生的妻子一直都有帮他做记录。到中医院做了一次介入以后是4.87，第二次到中医院，是6.35。再后来第三次5.8，第四次是5.57。白细胞一直都在4-10的正常范围内，血小板也好，150上下浮动，都在100-400的范围内。癌症生物标记指标也都下来了。胰腺癌最重要的指标CA19-9最初是103，后来是35.61，现在是20.43。都在039的正常范围内。现在张先生的精神状况很好，胃胀的感觉好多了。过去走不动路，第一次上医院走都走不动了。睡不着，吃不下，茶水都喝不下去。现在饮食胃口都正常。刚检查出是癌症时，疼痛很严重，整夜坐着，没法入睡。但服用今幸胶

14、囊后，没再痛过。也没有呕吐，发烧过。还有比较可喜的地方是体重方面，张先生现在人也胖了10斤，其实10斤还不止。他以前50公斤，现在57公斤也不止。正常的时候是65公斤。从65公斤瘦到50公斤了，医生也说胖了就好，体重增加是个很好的情况。现在张先生的生活能够全部自理，活动正常，每天散步一小时，生活很规律，晚上九点到早上五点休息。张先生化疗配合服用人参皂苷Rh2部分病例说明服用人参皂苷Rh2前诊断报告服用人参皂苷Rh2后诊断报告及记录郁先生，40岁，金华市机关工作。06年10月发现黄疸，血清糖链抗原CA19-9高达1200 U/ml。11月份确诊为胰腺癌晚期，肿瘤已经有67cm大小。病人准备开刀手术，后发现肝脏胰腺粘连，担心容易造成大出血，而没有进行