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1、.明亚保险经纪晨会培训机密此报告仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社保知识培训社保知识培训2005.1社会保险的内容和意义社会医疗保险制度介绍社会养老保险制度介绍.2社会保险是国家社会保障体系的重要组成部分社会保险是国家社会保障体系的重要组成部分社会保障制度是国家通过国民收入分配和再分配，依法对社会成员的基本生活权利给予保障而建立的一种安全制度 各项不同性质、作用和形式的社会保障制度构成整个社会保障体系，它主要是由社会福利、社会保险、社会救助、社会优抚和安置等制度组成 医疗保险养老保险失业保险工商保险生育保险当社会成员因为年老、疾病、失业、生育、死

2、亡、灾害等原因致使生活困难时，能够从国家、社会获得基本生活需求的保障 社会保险的组社会保险的组成？成？社会保险的意社会保险的意义义什么是社会保什么是社会保障制度？障制度？.3我国社会保险涵盖范围广泛我国社会保险涵盖范围广泛国家机关 事业单位 社会团体 企业 民营非企业单位 乡镇企业 城镇个体经济 自由职业者城镇所有用人单位.4社会保险的内容和意义社会医疗保险制度介绍社会养老保险制度介绍.5我国社会医疗保险制度的历史沿革我国社会医疗保险制度的历史沿革50年代公费和劳保医疗1993年党的十四届三中全会明确提出了“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合”的要求 1

3、996年5月，国务院办公厅转发了关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见，试点城市扩大到近40个 1999年在全国范围建立城镇职工基本医疗保险制度 20012001年北年北京市出台京市出台北京市北京市基本医疗基本医疗保险规定保险规定 .6我国社会医疗保险改革的框架我国社会医疗保险改革的框架建立合理负担的共同缴费机制 建立统筹基金和个人帐户制度 建立统帐分开、范围明确的支付机制 建立有效制约的医疗服务管理机制 建立统一的社会化管理服务体制 建立完善有效的监管机制 医疗保险费由单位和个人共同缴纳 用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% 基本医疗保险基金由社会统

4、筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。 统筹基金主要支付住院（大额）医疗费用，个人帐户主要支付门诊（小额）医疗费用 明确支付范围/医疗机构定点管理/专门的结算办法基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级市为统筹层次 基本医疗保险基金实行财政专户管理；社会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督 .7北京地区医疗保险制度的组成北京地区医疗保险制度的组成基本医疗保险大额医疗费用互助基金企业补充医疗保险北京地区医疗保险制度个人帐户统筹基金大额门诊大额住院.8基本医疗保险的资金来源和支付范围基本医疗保险的资金来源和支付范围个人帐户统筹

5、基金个人按照上年度月平均工资的2缴费单位缴费的部分依据年龄不同，占全体职工缴费工资基数总和的百分比亦不同年龄比例452%退休且=704.8%单位依据全体职工缴费工资基数的9缴费（需扣除输入个人帐户的部分）门诊、急诊医药费用到定点零售药店购药的费用统筹基金起付标准以下的费用超过起付标准但需个人自负的费用住院治疗费用急诊抢救留观并收入医院治疗，其住院前留观7日内的医疗费用恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊费用资金来源资金来源支付范围支付范围注：注：20052005年北京市社会保险（包括养老、医疗等）缴费时，凡涉及工资基数的上限为年北京市社会保险（包括养老、医疗等）缴费时，凡涉

6、及工资基数的上限为70877087元、下限元、下限为为14171417元元.9统筹基金有比较复杂的支付规定统筹基金有比较复杂的支付规定注释：退休人员个人支付比例为职工支付比例的60% 三级医院二级医院一级医院及家庭病床40000以上95979730000-400009092951300-300008587900-1300000起付标准起付标准上一年本市职工年平均工资的上一年本市职工年平均工资的1010左右，北京地区为左右，北京地区为13001300元元一年内第二次或者以后住院，起付标准为一年内第二次或者以后住院，起付标准为5 5左右左右最高支付最高支付限额限额上一年本市职工年平均工资的上一年本

7、市职工年平均工资的4 4倍左右，北京地区为倍左右，北京地区为7 7万元万元支付比例支付比例.10案例案例王先生：45周岁，孩子18周岁，刚刚考上大学突患重病，在一年中发生以下治疗费用：门诊费用30000元住院费用140000元自费项目30000元就诊医院为3级甲等医院费用项目费用项目费用期间费用期间统筹基金报销比例统筹基金报销比例统筹基金统筹基金个人自付个人自付门诊费用门诊费用3000030000住院费用住院费用40000-14000095366056339530000-40000909000100013003000085243954305013001300自费项目自费项目3000030000

8、合计合计20000070000130000自付比例自付比例为为6565.11大额医药费用互助基金的资金来源和支付规定大额医药费用互助基金的资金来源和支付规定单位按照全体职工缴费工资基数之和的1缴纳个人（包括在职职工和退休人员）缴费标准为3元/月大额医疗费用互助基金大额门诊大额门诊门诊、急诊费用起付线支付比例最高限额在职2000元502万元退休(=701300元80大额住院大额住院统筹基金支付范围最高支付限额以上的费用（不包含起付线以下和起付线以上个人自负的部分）支付比例最高限额7010万元.12案例案例费用区间费用区间报销报销比例比例统筹基金统筹基金大额互助大额互助个人个人门诊费用门诊费用0-

9、200020002000-3000050%1400014000住院费用住院费用0-130013001300-3000085%24395430530000-4000090%9000100040000-7853295%36605192778532-14000070%4302818440自费项目自费项目3000030000合计合计200000700005702872972自付比例自付比例为为3636.13社会医疗保险的局限需要商业医疗保险的补充社会医疗保险的局限需要商业医疗保险的补充医疗服务范围有限：医疗服务范围有限：指定医疗服务机构和零售药店、规定药品目录范围、规定诊疗项目范围、医疗服务设施标准范

10、围有起付线、自付比例和最高支有起付线、自付比例和最高支付限额的规定付限额的规定个人帐户明显不足个人帐户明显不足无法弥补因住院而发生的收入无法弥补因住院而发生的收入损失损失不包括交通意外、医疗事故、不包括交通意外、医疗事故、其他责任事故、国外就诊发生其他责任事故、国外就诊发生的医疗费用的医疗费用商业医疗保险商业医疗保险是社会医疗保是社会医疗保险的有力补充险的有力补充.14社会保险的内容和意义社会医疗保险制度介绍社会养老保险制度介绍.15我国养老保险制度的历史沿革我国养老保险制度的历史沿革50年代初期建立80年代中期确定了建立国家基本养老保险、企业补充养老保险、个人储蓄性养老保险多层次的养老保险体

11、系的目标 1993年，养老保险制度进行了重大改革，实行社会统筹与个人帐户相结合的原则 1997年，国务院决定，在全国范围内统一企业职工基本养老保险制度 19981998年北年北京市出台京市出台北京市北京市企业城镇企业城镇劳动者养劳动者养老保险规老保险规定定.16社会基本养老保险基金的构成社会基本养老保险基金的构成基础养老金基础养老金/ /社会统筹社会统筹个人帐户个人帐户单位缴纳单位缴纳全部被保险人全部被保险人缴费基数之和的缴费基数之和的2020个人缴纳个人缴纳本人上年度月本人上年度月平均工资的平均工资的8 83基本养老保险基金基本养老保险基金注：注：20052005年北京市社会保险（包括养老、

12、医疗等）缴费时，凡涉及工资基数的年北京市社会保险（包括养老、医疗等）缴费时，凡涉及工资基数的上限为上限为70877087元、下限为元、下限为14171417元元.17社会基本养老保险的领取方式社会基本养老保险的领取方式领取条件：领取条件：已达退休年龄（男60岁、女50岁、女干部55岁）1998年规定实施前参加工作的个人缴费满10年，规定实施后满15年领取方式：领取方式：按月领取全部由银行、邮局等社会服务机构发放领取额度：领取额度：新人上年度本市职工月平均工资的20个人帐户养老金储存额的1/120上年度本市职工月平均工资的15至20（依据缴费年期确定）个人帐户养老金储存额的1/120过渡性养老金综合性补贴（价格、生活、过渡性补贴）采用老办法，按照退休前工资的一定比例发放中人老人.18案例案例年度职工年平均工资200428348200324045200220728200118092200015726北京市历年平均工资北京市历年平均工资李大爷，60岁，普通职员，2004年退休假设按照2000元/月的标准缴纳15年养老保险到个人帐户月基本养老金月基本养老金2000111215/120+24045/1220=730.75（元）.19商业养老保险是社会养老保险有力