血液病护士长在血液病病人化疗护理中的风险管理

1、血液病护士长在血液病病人化疗护理中的风险管理    b护士长在血液病病人化疗i护理/i中的风险i管理/i /b默认分类2011-01-19 10:40:47阅读0评论0  字号：大中小 订阅 【摘要】  介绍护士长在血液病病人化疗i护理/i中的风险i管理/i措施，包括识别化疗i护理/i风险和预防化疗i护理/i风险的措施等。  【关键词】  血液病；化疗；风险i管理/i；i护理/i 代写各专业医学论文，代发国家级期刊。b优秀的原创文章，全程高效、保密的合作流程/b，解决您文章写

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3、要作用。2005年1月2008年1月我科进行了护士长在化疗i护理/i中的风险i管理/i，取得满意效果。现报告如下。 1  护士长在化疗i护理/i中的风险i管理/i 1.1  识别化疗i护理/i风险 1.1.1  静脉给药是化疗病人最常用的给药途径  化疗药物的渗漏即便是在外周静脉穿刺一次成功的情况下，渗漏率仍为0.1%6.0%，不仅对病人产生严重损害，而且容易导致医疗纠纷3。因而化疗过程i护理/i是一个重要的潜在的i护理/i高风险因素。 1.1.2  化疗后骨髓抑制是最严重和最常见的副反应

4、60; 严重贫血的病人容易出现眩晕、乏力等情况，加上由于血小板下降引发的凝血功能的异常，病人容易出现摔倒，甚至出现摔倒后大出血等意外，给i护理/i工作带来风险。 1.1.3  识别风险事件易发生的人员  对全科室i护理/i人员进行化疗专科i护理/i能力的评估与考核，分析和明确专科知识与能力的薄弱环节。发现部分低年资护士对化疗药物的毒性作用的了解不够全面，化疗穿刺血管的选择概念不清。对病人的预见性不够，对骨髓重度抑制病人大出血的应急抢救能力较弱，容易发生抢救不及时等风险事件。 1.1.4  防范潜在i护理/i纠纷 &

5、#160;由于血液病病人的疾病性质的限制，当病人的治疗效果差时容易对医务人员产生不满情绪。i护理/i工作稍有不慎，即有可能引发纠纷。化疗i护理/i记录不及时、不具体，i护理/i记录的原始素材来源于病人，是护士深入病房收集资料和为病人提供i护理/i服务后写下来的。但有的护士给病人应用完化疗药物后未能及时记录或未能具体记录在应用化疗药物时病人的主诉、局部血管情况、静脉回血是否良好等。当病人出现问题时就来补记或采用回忆性记录，便出现漏记、错记及记录不全。这也存在很大的医疗风险。 1.1.5  化疗药物的危害  护士在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中，都可能

6、接触到化疗药物，这些化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体，当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康产生危害，甚至引起疾病4。经常接触者可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致癌、致突变的潜在危险5，6。化疗药品请领、储存防护由专人到中心药房请领化疗药物，除按一般药品请领程序外，还要注意与其他药品严格分开放置，并放置于专用的防漏小盒内。 1.2  预防化疗i护理/i风险的措施 1.2.1  发挥护士长的i管理/i作用，是落实防范风险措施的根本保证  护士长认真履行工作职责，将i护理/i风险i管理/i列为工作计划中，常抓不懈，

7、并定期组织护士学习法律知识，增强自我保护意识，在i护理/i工作中以法行护。同时建立有效的防范措施，确保工作的规范化，及时发现化疗i护理/i工作中的潜在风险，确保i护理/i安全。 1.2.2  加强化疗专科知识培训  针对不同层次护士临床能力进行个体化的培训，尤其低年资护士的培训。要求每位护士必须熟练掌握化疗专科知识及技术，如化疗的适应证及化疗病人的必备条件，各种化疗药物的毒副反应和机制及化疗药物外的i护理/i应对方法。掌握有关化疗i护理/i技术，如化疗血管的选择与化疗中的监护、外周中心静脉置管的i护理/i、化疗急症的抢救等。 1.2.3 

8、60;化疗前分层i管理/i评估  实行护士长、责任组长、责任护士的化疗三级分层i管理/i系统。在化疗前1 d首先由责任护士对病人的全身状况、静脉条件、化疗病人及其家属对化疗知识的了解程度等进行评估并进行化疗知识宣教。在进行静脉穿刺尽可能有责任组长在旁指导，对外周静脉穿刺困难的病人，由护士长与病人及家属进行沟通与交流，建议病人进行中心静脉置管，既能减轻病人的痛苦又大大降低了化疗药物外渗的风险。 1.2.4  建立化疗药物标志系统  以红色代表强刺激性药物，如盖诺；黄色代表中度刺激性，如紫杉醇类；蓝色代表弱刺激性，如阿糖胞苷。治疗班护士根

9、据药物的刺激程度在药物上贴上标签。同时制订化疗过程中的巡视制度。强刺激性药物进行化疗过程中全程床边监护；中等强度的化疗药物10 min15 min 巡视1次；弱刺激性的药物20 min 1次。病人在看到标签时也能够自觉地采取一些化疗过程中的防范措施，如穿刺侧肢体制动、穿刺部位的观察等，如遇到需要活动时也能够及时通知护士，更换成非化疗药物进行输注，减少因病人对药物的不了解而导致的意外渗出。 1.2.5  化疗后的监测  对化疗后的病人进行动态监测局部穿刺血管的静脉炎的发生和骨髓抑制等情况。对化疗药物的渗出和迟发性静脉炎进行登记与追踪，每月对所发生的化疗药物

10、渗出的原因进行分析和总结，评价风险预防行为的可行性和有效性，寻找可以改造的环节与措施。强化预防跌伤意识，对骨髓抑制期病人嘱其多床休息，在输液、特殊治疗期间不能下床者，护士协助给予生活上的照顾，加强病房巡视，做好预防跌伤宣教，告知病人及家属跌伤的危险性，使病人从思想上重视，使病人及家属理解并积极配合。避免住院病人跌伤引起的医疗纠纷，保证了病人的安全。 1.2.6  强化法律意识，转变记录观念  一份内容完整，重点突出的i护理/i文件，不仅可以作为i护理/i质量的评价内容，同时也是病人接受i护理/i服务的证明7。因此，组织加强医疗事故处理条例学习，使护士从思

11、想上认识到i护理/i记录在医疗事件处理过程中的重要作用，更新知识，转变观念，从法律的角度写好i护理/i记录，防患于未然。 1.2.7  加强对接触化疗药物护士的自我防护意识教育  提高其对化疗药物潜在危险的认识;进行常规性防护知识、操作规程和安全防护措施考核，增强其防护意识，减少职业性健康损害的发生。加强化疗废弃物的i管理/i，做好化疗废弃物的i管理/i，不仅有利于保护环境，也是自我防护的重要环节之一。美国医院药剂师协会(ASHP)对化疗药物垃圾i管理/i有明确规定，要求与其他垃圾分开i管理/i，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，容器要加盖8。 2

12、  实施效果 通过科学规范的i护理管理/i，全科护士法律意识及风险意识不断增强，不断提高专科理论知识和技术操作水平，2005年1月2008年1 月化疗药物的渗出率逐年下降，化疗药物渗出的局部组织坏死率为零，得到了病人及家属的好评，病人对i护理/i工作的满意度从95 %升至98%，避免了i护理/i纠纷的发生，达到了零投诉。 【参考文献】 1陈辽平.香港医院的医疗风险i管理/iJ.解放军医院i管理/i杂志，2000，7 (4)：313. 2钱萍.加强医院i护理/i风险i管理/i的必要性J.中国医院i管理/i杂志，2004，4 (6)：219. 3戴勤，刘丽华，尤国美.化疗静脉渗漏的系统化i管理/iJ.中华i护理/i杂志，2002，37 (9)： 2750. 4陈运贤，陈惠珍.化疗潜在的职业危害与防护J.中国职业医学，2001，28 (4)：4344. 5张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学M.天津：天津科学技术出版社，1999: 181. 6潘宏铭，耿宝琴.肿瘤化疗的毒副反应和防冶M.上海：上海科学技术出版社，2001: 18. 7王庆珍.i浅谈/i新形势下医疗工作对i