医疗卫生职业暴露

1、. 感染管理科感染管理科 2018.05 .l掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施 医疗废弃物的分类 l熟悉内容：几种常见传染病的传播途径l了解内容：职业暴露后的预防措施、乙肝大三阳及小 三阳的表示方法知知 识识 要要 点点SMMU . “Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己SMMU .SMMU .血液（体液）职业暴露血液（体液）职业暴露概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感

2、染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况，有可能被病毒感染的情况Page 6.（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）径针刺伤可传播20多种血源性传染病Page 8 在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每每30秒秒Page 9 梅毒梅毒.几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径vHBV(乙肝乙肝)v乙肝两对半

3、包括：乙肝两对半包括： 乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb 乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg 乙肝乙肝e抗体抗体HBeAb 乙肝核心抗体乙肝核心抗体HbcAb.几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径.几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 血液传播血液传播 性接触传播性接触传播 昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播 胎源性传播胎源性传播 生活密切接触传生活密切接触传 医源性传播医源性传播HBV. 性接触传播性接触传播 血液传播血液传播 母婴传播母婴传播几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径HIV.几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径

4、 性接触传播：这是主要的传染途径性接触传播：这是主要的传染途径血液传播血液传播 胎盘传播胎盘传播 其他：接吻，哺乳其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人接触有传染性损害病人的日常用品的日常用品梅毒梅毒.几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 血源性传播血源性传播 生活密切接触传播生活密切接触传播 性传播性传播 母婴传播母婴传播 昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播HCVSMMU . 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍,

5、 ,高于高于HCV38倍倍SMMU . 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：SMMU . 双手盖上针帽双手盖上针帽SMMU . 整理用物整理用物收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时SMMU .手术中传递剪刀及刀片缝合中SMMU .SMMU .标准预防概念标准预防概念 针对所有病人的预防性措施，认定所有针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品物品具有潜在感染具有潜在感染而采取的标准水平消而采取的标

6、准水平消毒、隔离等预防措施。毒、隔离等预防措施。 同时，还应根据疾病的传播途径采取空同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。气、飞沫、接触隔离措施。SMMU .标准预防标准预防 病人在确诊前就可以具有传染性，检查病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的传染性往往高于检验结果核实以初期的传染性往往高于检验结果核实以后后 标准预防措施是指提供医疗服务时假设标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念所有病人都可能具有传染性的一种观念 标准预防措施适用于每个病人，无论其标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如何以及是否真的有传染性。诊断如何以及是否真的有传染

7、性。SMMU .标准预防的基本特点标准预防的基本特点隔离的物质隔离的物质: : 标准预防隔离的物质不仅包括病人的标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；的传播；预防的对象预防的对象: : 强调双向防护，既防止疾病从病人传强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；隔离的方法隔离的方法: : 根据疾病的主要传播途径，采取相应根据疾病的主要传播途

8、径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.防护措施防护措施v接触病人血液、体液时必须戴手套，操作接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手完毕，脱去手套后立即洗手v有可能接触溅出的血液、体液，必须带上有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣口罩眼罩及穿防护衣v手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。液时必须戴双层手套。v进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线证充足的光线.防护措施防护措施v禁止用手套上针头套

9、，禁止用手直接接触禁止用手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的针头、刀片等锐器。v 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置利用针头处理设备进行安全处置v 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护好个人防护v严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程SMMU .禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 安全操作方法安全操作方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用

10、处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头SMMU .使用真空采血系使用真空采血系统统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 - - 不要不要直接传递直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套SMMU .v 步骤1：局部紧急处理局部紧急处理v 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录v 步骤步骤3 3：暴露后预防：暴露后预防v 步骤步骤4 4：暴露后随访：暴露后随访.处理 局部处理措施 皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 如有伤口，在伤口旁

11、端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净.处理填写针刺伤报告表报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过SMMU .SMMU . 1 1、第一种情况医务人员未曾接种乙肝疫苗、第一种情况医务人员未曾接种乙肝疫苗( (或或抗抗-HBs 10 mlU/ml-HBs 10 mlU/ml或抗或抗HBsHBs水平不详水平不详) ) (a)(a)接触源接触源( (患者患者) )

12、为为HBsAgHBsAg阳性，应在阳性，应在2424小时内小时内肌注高效价肌注高效价HBIG,HBIGHBIG,HBIG注射越早越好，最晚不注射越早越好，最晚不得超过得超过4848小时。同时实行乙肝疫苗的全程接种小时。同时实行乙肝疫苗的全程接种方案方案(0(0、1 1、6 6月接种月接种) ,) ,每次肌注每次肌注20ug20ug。对医。对医务人员进行血清学追踪。务人员进行血清学追踪。 (b)(b)接触源接触源( (患者患者) )为为HBsAgHBsAg阴性，可接种乙肝疫阴性，可接种乙肝疫苗并对医务人员进行血清学追踪。苗并对医务人员进行血清学追踪。 (c)(c)接触源接触源( (患者患者) )

13、不明时，亦应在不明时，亦应在2424小时内肌小时内肌注注HBIGHBIG。无论后来证实接触源是否为。无论后来证实接触源是否为HBsAgHBsAg阳阳性，亦可接种乙肝疫苗。性，亦可接种乙肝疫苗。SMMU . 第二种情况医务人员已接种乙肝疫苗，第二种情况医务人员已接种乙肝疫苗，抗抗-HBs-HBs滴度滴度210U/ml210U/ml。只需要对该医务人。只需要对该医务人员进行血清学跟踪。员进行血清学跟踪。 血清学检测血清学检测: :暴露后立即检测暴露后立即检测HBsAgHBsAg、抗、抗- -HBsHBs、抗、抗-HBe,-HBe,并在并在3 3和和6 6个月内复查。个月内复查。SMMU . 开始给

14、药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间： HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过 24-3624-36小时小时 超过超过1-21-2周仍应给药：周仍应给药： 给药持续时间为给药持续时间为2828天天SMMU .药药物物可可以以预预防防H HI IV V感感染染，但但并并不不是是1 10 00 0% %有有效效。有有资资料料报报道道，服服用用药药物物后后可可以以减减少少8 81 1% %的的危危险险SMMU .SMMU .SMMU . v HBV HBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBsv HCV HCV 暴

15、露后暴露后4-64-6月内复查月内复查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV 暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒梅毒 停药后停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进行血清检测USRUSR SMMU .医疗废弃废弃物的分类 感染性废弃物 病理性废弃物 损伤性废物 药物废弃物 化学性废弃物.废弃物的分类 感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本

16、和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械液视为感染性废物。 .废弃物的分类 病理性废物是指诊疗过程中产生的人体废 物和医学实验动物尸体等； 损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针，各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等），载玻片、玻璃试管、安瓿等； .废弃物的分类 药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被 污染的废弃的药品， 化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计.医疗废物收集要求 医用、生活垃圾分开，禁止将医疗垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中 不慎被医疗废物刺伤、擦伤时，应及时进行相应的消毒处理措施 在收集、运送和贮存过程中注意自身卫生安全防护，着好工作服，切勿用手直接接触医疗废物。SMMU .v 减少对锐器的处理减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液