瞳神疾病_瞳神紧小

1、1会计学瞳神疾病瞳神疾病_瞳神紧小瞳神紧小2006-02-032【目的要求目的要求】1掌握本章各眼病的病名概念，掌握瞳神紧小，络损暴盲、目系暴盲的病因病机、 临床表现、辨证 论治内容 绿风内障和络阻暴盲的临床表现、急救措施2熟悉青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目病的病因病机、临床表现、辨证论治内容3了解瞳神干缺、视衣脱离及青盲的 病因病机、临床表现、辨证论治内容牛牛文库文档分享2006-02-033【内容要点内容要点】1本章各眼病的病名概念及瞳神紧小、络损暴盲、 目系暴盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容 突出中医中药的治疗优势 绿风内障和络阻暴盲的临床表现和急救措施2概述青风内障、圆翳内障

2、、云雾移睛、消渴目病 的病因病机、临床表现、辨证论治内容3扼要地讲述瞳神干缺、视衣脱离及青盲的病因病 机、临床表现、辨证论治内容【课时分配课时分配】 8学时牛牛文库文档分享2006-02-034 狭义：瞳孔狭义：瞳孔瞳神瞳神 广义：瞳孔和眼内组织广义：瞳孔和眼内组织瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属瞳神疾病统属内障内障范畴范畴 对视力影响较外障眼病严重对视力影响较外障眼病严重牛牛文库文档分享2006-02-035瞳神瞳神瞳神属瞳神属水水轮轮 内应于肾内应于肾 肝肾同源肝肾同源发病常与肝肾有关发病常与肝肾有关 牛牛文库文档分享2006-02-036眼球矢状断面图牛牛文库文档分享200

3、6-02-037 瞳神疾病主要病因瞳神疾病主要病因 一一 虚症：虚症：脏腑内损脏腑内损 气血不足，真元耗伤，精气不能上气血不足，真元耗伤，精气不能上 荣于目荣于目二二 实症：实症：感受邪气感受邪气 风热攻目，气火上逆，痰湿内聚，风热攻目，气火上逆，痰湿内聚， 气滞血瘀，目窍不利气滞血瘀，目窍不利三三虚实夹杂：阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳虚实夹杂：阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳 虚而水湿内停虚而水湿内停四四 外障眼病，邪气入里外障眼病，邪气入里五五 头部外伤，气血失和头部外伤，气血失和 牛牛文库文档分享2006-02-038 瞳神疾病常见症状瞳神疾病常见症状 瞳神形色异常：瞳神缩小

4、、瞳神散大、瞳神形色异常：瞳神缩小、瞳神散大、 变形、变色变形、变色 视视 觉觉 改改 变：视物模糊、变形、变色，变：视物模糊、变形、变色， 眼前有物眼前有物 飞动，夜盲、飞动，夜盲、 视野缺损、视力骤降，视野缺损、视力骤降， 甚至失明甚至失明 牛牛文库文档分享2006-02-039 瞳神疾病常见瞳神疾病常见体征体征 眼外观无明显异常，仅有视觉的变化眼外观无明显异常，仅有视觉的变化 根据病变部位根据病变部位 前房、虹膜、瞳孔前房、虹膜、瞳孔 晶状体、玻璃体混浊晶状体、玻璃体混浊 视盘视盘 视网膜血管：行经、比例、渗出、出血视网膜血管：行经、比例、渗出、出血 视网膜视网膜牛牛文库文档分享2006

5、-02-0310 瞳神疾病治疗原则瞳神疾病治疗原则 中医为主、中西医结合，必要时手术治疗中医为主、中西医结合，必要时手术治疗 内治内治 属虚：滋养肝肾、补益气血，益精明目属虚：滋养肝肾、补益气血，益精明目 属实：清热泻火，疏肝理气，淡渗利湿，凉血止血，活血化瘀，芳香开窍属实：清热泻火，疏肝理气，淡渗利湿，凉血止血，活血化瘀，芳香开窍 虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄风，益气活血，健脾渗湿，温阳利水虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄风，益气活血，健脾渗湿，温阳利水 牛牛文库文档分享2006-02-0311 外治外治 局部用药局部用药 眼部直流电药物离子导入、结膜下注射、眼部直流电药物离子导入、结膜下注射、 球

6、后球后/ /球周注射球周注射 手术手术 白内障、视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变白内障、视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变 现代显微手术的进步、药物开发、科学技术现代显微手术的进步、药物开发、科学技术 针灸针灸 激光激光 牛牛文库文档分享2006-02-0312牛牛文库文档分享2006-02-0313第一节第一节 瞳神紧小、瞳神干缺瞳神紧小、瞳神干缺牛牛文库文档分享2006-02-0314教学目的要求教学目的要求一 掌握瞳神紧小症的病因病机，临床表现，治疗原则二 熟悉瞳神紧小症的辨证分型教学重点教学重点 瞳神紧小的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则教学难点教学难点 瞳神紧小的诊断与鉴别诊断、

7、治疗原则牛牛文库文档分享2006-02-0315 概念概念 瞳神紧小：瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩 小，甚至缩小如针孔。小，甚至缩小如针孔。 瞳神干缺：瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁 干枯不荣干枯不荣迁延迁延 失治失治牛牛文库文档分享2006-02-0316n容易致盲n治疗棘手牛牛文库文档分享2006-02-0317虹膜和睫状体属虹膜和睫状体属葡萄葡萄膜膜一部分一部分 有丰富的色素：有丰富的色素：色素膜色素膜 有丰富的血管及血液供有丰富的血管及血液供应：应：血管膜血管膜，有眼球血库有眼球血库之称之称 有丰富的

8、三叉神经末梢，有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐感觉敏锐 解剖特点解剖特点 牛牛文库文档分享2006-02-0318素性牛牛文库文档分享2006-02-0319牛牛文库文档分享2006-02-0320 瞳神紧小病因病机瞳神紧小病因病机 肝胆蕴热肝胆蕴热火邪攻目火邪攻目外感风热外感风热肝郁化火肝郁化火外感风湿外感风湿内蕴热邪内蕴热邪风湿热邪相博风湿热邪相博上蒸清窍上蒸清窍灼伤灼伤黄仁黄仁瞳神缩小瞳神缩小劳伤肝肾劳伤肝肾久病伤阴久病伤阴肝肾阴亏肝肾阴亏虚火上炎虚火上炎牛牛文库文档分享2006-02-0321 瞳神干缺病因病机瞳神干缺病因病机 虚火上炎虚火上炎阴虚火旺阴虚火旺劳伤肝肾劳伤肝肾阴精耗涩阴精

9、耗涩瞳神失养瞳神失养瞳神干缺不圆瞳神干缺不圆头眼部外伤外障眼头眼部外伤外障眼病病真睛破损真睛破损邪毒内侵邪毒内侵久病伤阴久病伤阴牛牛文库文档分享2006-02-0322牛牛文库文档分享2006-02-0323牛牛文库文档分享2006-02-0324n慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻牛牛文库文档分享2006-02-0325 二二 体体 征征1 1 抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤 睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血 2 2 黑睛内壁白色尘状或点状物附着黑睛内壁白色尘状或点状物附着 角膜角膜KPKP3 3 神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神 房水混浊、前房积

10、脓、前房积血房水混浊、前房积脓、前房积血 4 4 瞳神缩小，展缩失灵瞳神缩小，展缩失灵 瞳孔缩小瞳孔缩小 5 5 瞳神改变：瞳神偏缺不圆瞳神改变：瞳神偏缺不圆 虹膜后粘连虹膜后粘连 瞳神闭锁瞳神闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻 牛牛文库文档分享2006-02-0326 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1 1血沉检查血沉检查2 2类风湿因子检查类风湿因子检查3 3查查HLAHLAB27B27抗原抗原 有助于发现关节强直性脊柱炎有助于发现关节强直性脊柱炎4 4胸部胸部X X线检查及纤维结肠镜检查线检查及纤维结肠镜检查

11、 有助于发现肺及肠道结核病有助于发现肺及肠道结核病 5 5 梅毒确证试验梅毒确证试验牛牛文库文档分享2006-02-0327 诊断依据诊断依据 根据起病缓急确定急性或慢性炎症根据起病缓急确定急性或慢性炎症1 1睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤 2 2角膜后沉着物（角膜后沉着物（kpkp） 黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着 3 3房水混浊房水混浊 神水混浊神水混浊 4 4瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳神紧小或瞳神干缺瞳神紧小或瞳神干缺 5 5虹膜后粘连虹膜后粘连牛牛文库文档分享2006-02-0328 并发症与后遗症并发

12、症与后遗症 1 1瞳神闭锁、瞳神膜闭瞳神闭锁、瞳神膜闭 2 2绿风内障绿风内障（继发性青光眼）继发性青光眼） 3 3晶珠混浊晶珠混浊（并发性白内障）（并发性白内障） 4 4神水枯竭、眼珠神水枯竭、眼珠萎萎软软（ 低低眼压、眼球萎缩）眼压、眼球萎缩）虹膜睫状体炎后遗症虹膜睫状体炎后遗症 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着， 无充血及新的炎症性改变无充血及新的炎症性改变牛牛文库文档分享2006-02-0329瞳孔膜闭瞳孔膜闭瞳神干缺瞳神干缺牛牛文库文档分享2006-02-0330继发性青光眼继发性青光眼 (绿风内障绿风内障)张万和，张万和，63岁，岁，2005年

13、年10月月27日日混合充血、瞳孔散大混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：前房浅，眼压：71.32mmHg葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障 姬英，女，姬英，女，79岁，视力岁，视力0.2牛牛文库文档分享2006-02-0331 辨证论治辨证论治 原则：原则：扩大瞳孔扩大瞳孔，泻实，补虚泻实，补虚 中医、中西医结合中医、中西医结合 局部与全身症情相结合局部与全身症情相结合 初起：实证（病情急重）初起：实证（病情急重） 虚实夹杂证虚实夹杂证 病久：邪退，阴液受损病久：邪退，阴液受损牛牛文库文档分享2006-02-0332一一 内治内治1.1.肝经风热肝经风热症状：症状：起病急

14、，适用于疾病初起起病急，适用于疾病初起 眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小 全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数黄，脉浮数牛牛文库文档分享2006-02-0333 风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视昏，抱轮红赤昏，抱轮红赤 热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊 血随热壅：黄仁肿胀纵弛血随热壅：黄仁肿胀纵弛 治治 法：法：祛风清热祛风清热方方 药：药：新制柴连汤加减新制柴连汤加减

15、 痛甚：凉血活血痛甚：凉血活血 加生地、丹皮、丹参、茺蔚子加生地、丹皮、丹参、茺蔚子 牛牛文库文档分享2006-02-0334n辨证要点：热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛n拒按，抱轮红赤n热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积牛牛文库文档分享2006-02-0335牛牛文库文档分享2006-02-03363.风湿夹热 发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容易反复发作 症 状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦 或黑花自现常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症 瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清牛牛文库文档分享2006-02-0337治治 法：法：祛风除湿清热祛风除湿

16、清热方方 药：药：抑阳酒连散加减抑阳酒连散加减 热偏重：减辛温之祛风药热偏重：减辛温之祛风药 湿偏重：减生地、知母、寒水石湿偏重：减生地、知母、寒水石 加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等 或：三仁汤加减或：三仁汤加减 牛牛文库文档分享2006-02-0338 4. 4.虚火上炎证虚火上炎证 多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期 症症 状：状：眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 体体 征：征

17、：瞳神干缺不圆瞳神干缺不圆 牛牛文库文档分享2006-02-0339治治 法：法：滋阴降火滋阴降火方方 药：药：知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减属肝肾阴亏，精血不足属肝肾阴亏，精血不足治治 法：法：滋养肝肾滋养肝肾方方 药：药：杞菊地黄丸加减杞菊地黄丸加减牛牛文库文档分享2006-02-0340牛牛文库文档分享2006-02-0341牛牛文库文档分享2006-02-0342牛牛文库文档分享2006-02-0343牛牛文库文档分享2006-02-0344牛牛文库文档分享2006-02-0345牛牛文库文档分享2006-02-0346牛牛文库文档分享2006-02-0347n检检查：查：左眼：远、近视

18、力均为左眼：远、近视力均为0 02 2。胞睑微胀，。胞睑微胀，抱抱n轮红赤，黄仁肿胀，纹理不清，瞳仁明显缩小，对光反轮红赤，黄仁肿胀，纹理不清，瞳仁明显缩小，对光反射射牛牛文库文档分享2006-02-0348牛牛文库文档分享2006-02-0349牛牛文库文档分享2006-02-0350牛牛文库文档分享2006-02-0351牛牛文库文档分享2006-02-0352n针刺针刺牛牛文库文档分享2006-02-0353房水混浊，房水混浊， 虹膜肿胀，纹理不清虹膜肿胀，纹理不清前房、虹膜、瞳孔的改变前房、虹膜、瞳孔的改变牛牛文库文档分享2006-02-0354玻璃体混浊玻璃体混浊晶状体透明玻璃体透明

19、玻璃体透明玻璃体混浊玻璃体混浊牛牛文库文档分享2006-02-0355玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊晶状体混浊白内障白内障牛牛文库文档分享2006-02-0356动脉狭窄出血渗出牛牛文库文档分享2006-02-0357 视盘水肿视盘充血、出血牛牛文库文档分享2006-02-0358 水肿裂孔牛牛文库文档分享2006-02-0359牛牛文库文档分享2006-02-0360急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 (绿风内障绿风内障)张万和，张万和，63岁，岁，2005年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大、瞳升呈淡绿色混合充血、瞳孔散大、瞳升呈淡绿色前房浅眼压、前房浅眼压、

20、71.32mmHg牛牛文库文档分享2006-02-0361青光眼杯青光眼杯青光眼管状视野青光眼管状视野原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼青风内障青风内障牛牛文库文档分享2006-02-0362年龄相关性白内障年龄相关性白内障 姬英，女，姬英，女，79岁，视力岁，视力0.2牛牛文库文档分享2006-02-0363视网膜分支静脉阻塞 络损暴盲中心性浆液性脉络膜视网膜病变 视瞻昏渺中心性渗出性视网膜脉络膜病变 暴盲 / 视瞻昏渺视网膜中央动脉阻塞 - 络阻暴盲牛牛文库文档分享2006-02-0364急性视神经炎急性视神经炎 暴盲暴盲牛牛文库文档分享2006-02-0365混合充血混合充血睫状充血睫

21、状充血结膜充血结膜充血混合充血混合充血结膜充血结膜充血牛牛文库文档分享2006-02-0366黑睛内壁白色尘状或点状物附着（角膜后沉着物黑睛内壁白色尘状或点状物附着（角膜后沉着物 KPKP）牛牛文库文档分享2006-02-0367 房水混浊房水混浊虹膜肿胀虹膜肿胀纹理不清纹理不清牛牛文库文档分享2006-02-0368瞳孔缩小、虹膜后粘连瞳孔缩小、虹膜后粘连前房积脓前房积脓牛牛文库文档分享2006-02-0369角膜后羊脂状角膜后羊脂状Kp、瞳孔不圆、瞳孔不圆牛牛文库文档分享2006-02-037014 抑阳酒连散抑阳酒连散 原机启微原机启微组成：组成：生地黄生地黄 知母知母 寒水石寒水石 羌

22、活羌活 防风防风 炒栀子炒栀子 前胡前胡 独活独活 黄芩黄芩 黄连黄连 黄柏黄柏 蔓荆子蔓荆子 白芷白芷 汉防己汉防己 甘草甘草功效：功效：祛风清热，兼清湿热祛风清热，兼清湿热 用于瞳神紧小用于瞳神紧小方解：方解：生地黄、知母、寒水石：生地黄、知母、寒水石：清热降火，滋阴；清热降火，滋阴；炒栀子、炒栀子、 黄芩、黄连、黄柏黄芩、黄连、黄柏苦寒清热；苦寒清热；羌活、防风、蔓荆子、前羌活、防风、蔓荆子、前 胡、白芷、胡、白芷、独活：独活：疏风止痛，驱邪外达疏风止痛，驱邪外达 。汉防己汉防己清热利清热利 湿；湿；甘草甘草调和诸药，调和诸药，酒制黄芩、黄连，酒制黄芩、黄连，旨在引药上行旨在引药上行 诸

23、药合用，以清热泻火，祛风散邪为主，清热利湿为辅诸药合用，以清热泻火，祛风散邪为主，清热利湿为辅牛牛文库文档分享2006-02-0371房水混浊：房水混浊： 房水闪光房水闪光 虹睫炎时虹膜睫状体血管扩张及渗透性增加，虹睫炎时虹膜睫状体血管扩张及渗透性增加，大量炎性细胞和纤维素进入前房，使房水混浊，用大量炎性细胞和纤维素进入前房，使房水混浊，用裂隙灯显微镜检查时，可见房水闪辉，如阳光透过裂隙灯显微镜检查时，可见房水闪辉，如阳光透过灰尘空气之状，即称为灰尘空气之状，即称为TyndallTyndall现象现象 丁道氏丁道氏 牛牛文库文档分享2006-02-0372瞳孔缩小：瞳孔缩小：由于炎症刺激使瞳孔括约肌痉挛收由于炎症刺激使瞳孔括约肌痉挛收缩所致缩所致 瞳孔闭锁及膜闭：瞳孔闭锁及膜闭：严重虹睫炎或未散瞳，致瞳严重虹睫炎或未散瞳，致瞳孔缘虹膜与晶状体全部粘连，称孔缘虹膜与晶状体全部粘连，称瞳孔闭锁瞳孔闭锁；因虹膜；因虹膜大量渗出物成膜状覆盖在瞳孔区晶状体表面，机化大量渗出物成膜状覆盖在瞳孔区晶状体表面，机化后形成白膜，称后形成白膜，称瞳孔膜闭瞳孔膜闭牛牛文库文档分享