麻醉围手术期监测讲稿

1、临床麻醉围手术期监测叶军青上海长征医院麻醉科2005.02.14一、呼吸功能监测一、呼吸功能监测 （一）基本监测基本监测1.呼吸运动2.呼吸音3.呼吸状态：呼吸困难（吸气性、呼气性） 紫绀、咳嗽咳痰4.简易呼吸功能测定：屏气试验（30秒）（二）肺通气、换气功能监测肺通气、换气功能监测男性男性VT约为约为7.8ml/Kg，女性女性VT6.6 ml/Kg;VE约为约为57 ml/Kg VT减少：呼吸抑制和呼吸衰竭时减少：呼吸抑制和呼吸衰竭时VT增加：手术刺激和增加：手术刺激和PaCO2升高升高时时 1.潮气量（潮气量（VT）和通气量（）和通气量（VE）：）：2.2.无效腔量：无效腔量： 正常成人解

2、剖无效腔约正常成人解剖无效腔约150ml，占潮，占潮气量的三分之一。气量的三分之一。3.3.胸肺顺应性：胸肺顺应性： 由胸阔和肺组织弹性形成，反映潮由胸阔和肺组织弹性形成，反映潮气量和吸气压力的关系。气量和吸气压力的关系。 监测肺顺应性的意义：监测肺顺应性的意义：监测病情变化监测病情变化判断肺疾患严重性判断肺疾患严重性观察疗效观察疗效停呼吸机指征停呼吸机指征4.4.呼吸道阻力呼吸道阻力监测意义：监测意义： 了解呼吸道功能变化，观察支气管扩了解呼吸道功能变化，观察支气管扩张药的疗效，对机械通气的方式提供张药的疗效，对机械通气的方式提供参考，判断是否停机参考，判断是否停机 5.5.呼吸道压力：呼吸

3、道压力： 机械通气时，气道压力吸气时为正压，机械通气时，气道压力吸气时为正压，成人约成人约1215cmH2O,儿童约儿童约1012 cmH2O，呼气时迅速下降至，呼气时迅速下降至0 6.6.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 仅能反映肺的氧合功能和动脉血的仅能反映肺的氧合功能和动脉血的氧合程度氧合程度 吸空气时正常值为吸空气时正常值为90100mmHg PaO265 mmHg为严重低氧血症为严重低氧血症PaO260 mmHg为呼衰标准为呼衰标准 氧合指数氧合指数PaO2 / FiO2正常值： 300急性肺损伤：200300ICU：2007.7.脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SpO2）：

4、应用分光光度测定法对搏动性应用分光光度测定法对搏动性血流的血红蛋白进行光量和容血流的血红蛋白进行光量和容积的测定，从而监测动脉内血积的测定，从而监测动脉内血红蛋白与氧结合的程度，并能红蛋白与氧结合的程度，并能同时显示脉率和节律。同时显示脉率和节律。 优点优点 不需定标，可以连续、不需定标，可以连续、即时反映动脉血红蛋白氧即时反映动脉血红蛋白氧饱和度和饱和度和PaO2的氧合功的氧合功能能临床应用临床应用通气功能坐位手术诊断性操作气管插管，拔管运送患者其他8.8.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：）： 监测通气功能的重要指标。是用以监测通气功能的重要指标。是用以判断肺泡通气量的变

5、化以及呼吸性判断肺泡通气量的变化以及呼吸性酸碱平衡的指标。酸碱平衡的指标。9.9.呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 能反映能反映PaCO2的变化，具有无的变化，具有无创、简便、反应快等优点创、简便、反应快等优点临床应用临床应用机械通气休克，心衰，肺梗死心费复苏气管导管位置 二、循环功能监测二、循环功能监测 1.1.心电图心电图 所有手术病人均应常规监测心电图，所有手术病人均应常规监测心电图， 用以诊断心律失常、心肌缺血、传用以诊断心律失常、心肌缺血、传导异常、电解质紊乱。导异常、电解质紊乱。 2. 2.无创血压无创血压 所有麻醉病人均应常规监测所有麻醉病人均应常规监测 无

6、创血压（手动、自动）无创血压（手动、自动） 3.3.有创血压有创血压 适应症：危重病人手术；长时间、大手适应症：危重病人手术；长时间、大手术；术中可能大量出血病人；休克及循术；术中可能大量出血病人；休克及循环功能不稳定病人；心脏大血管手术；环功能不稳定病人；心脏大血管手术；心脏病人非心脏手术；高龄病人心脏病人非心脏手术；高龄病人常用常用测压部位：测压部位： 桡动脉、股动脉足背动脉等桡动脉、股动脉足背动脉等. . 其中桡动脉测压应作其中桡动脉测压应作AllenAllen试验，试验，以免掌弓动脉供血不足造成手缺以免掌弓动脉供血不足造成手缺血坏死。血坏死。 4.4.中心静脉压（中心静脉压（CVPCV

7、P） 正常值正常值5 515cmH15cmH2 2O O 临床意义：临床意义： CVP降低主要反应右心室充盈不佳，降低主要反应右心室充盈不佳，血容量不足和血管扩张等；血容量不足和血管扩张等；CVP升高主升高主要反应血容量过多，输液输血速度过多要反应血容量过多，输液输血速度过多或过快、右心功能不全、纵膈受压、各或过快、右心功能不全、纵膈受压、各种慢性肺部疾病、心脏压塞等。种慢性肺部疾病、心脏压塞等。 5.5.肺动脉压肺动脉压(PAP )(PAP )和和 心排血量（心排血量（COCO）：）： 通过放置通过放置Swan-GanzSwan-Ganz导管进行测导管进行测定，并可计算各种血流动力学参定，并

8、可计算各种血流动力学参数。数。6.心肌氧平衡心肌氧平衡心率-收缩压乘积 RPP（12000）7.周围循环监测周围循环监测1.毛细血管充盈时间（ 23秒）2.体温差（足趾温度和中心温度2 C)3.尿量 ml/Kg/h 少尿（ 24h400ml） 无尿（24hSB:ABSB:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒ABSB:AB 1 ml/kg/h2.生化指标: 尿素氮（BUN） 2.97.5 mmol/l 肌酐 (Cr) 44133 mmol/l 尿比重 1.0151.030尿渗透压 6001000 mmol/l 5.体温监测体温监测1.测温部位：鼻咽、直肠、食道、血液2.正常值：37.50.43.临床意义：低温（利、弊） 高温：甲亢危象