股骨头置换病人的护理(护理查房)

1、股骨头置换病人的护理股骨头置换病人的护理护理查房护理查房股骨头定义：股骨头定义： 股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼，作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位

2、。用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。人工股骨头置换术人工股骨头置换术人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前常用的是进。目前常用的是Moore型，相当于国产型，相当于国产型；型；Thompson型，相当于国产型，相当于国产型。型。Moore型可保留充足的型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。对股骨距小者可用股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。对股骨距小者可用Thompson型。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早型。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有的优点。但并发症不少，主要有4种：感染

3、、脱位、松动种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。关节置换，仍应严格掌握手术适应证。适应症适应症1 1.60.60岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.2.股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈头下型粉碎性骨折。3.3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏

4、病或精神病人。5.5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。用其它手术又不能修复。6.6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。可以手术置换。禁忌症禁忌症1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.2.严重糖尿病病人。严重糖尿病病人。3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。髋

5、关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.4.髋关节结核。髋关节结核。5.5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。术前准备术前准备1.1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。2.2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。症。3.3.术前术前1 13 3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。日常规给

6、抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。4.4.常规备皮常规备皮3 3日；术前当夜灌肠；术前日；术前当夜灌肠；术前1212小时禁食。小时禁食。5.5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X X线片，据此选线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。6.6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。持器、骨水泥等。术后护理术后护理1.1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引

7、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1 12 2周，周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2 23 3周。周。2.2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。注射一周左右。3.3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过的改变及引流量。引流管留置不应超过7272小时，小时，2424小时引流量

8、少于小时引流量少于20ml20ml后才后才可拔管。可拔管。4.4.下地前常规拍下地前常规拍X X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。较。5.5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。塞。2 23 3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后1010日拆线；术后日拆线；术后3 34 4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过

9、程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后用生物学固定的病人，在术后6 6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。6.6.严格定期随诊每严格定期随诊每2 23 3个月个月1 1次，以便指导锻炼。定期摄次，以便指导锻炼。定期摄X X线片检查，以便早线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎

10、症，应查找原因，及时处理。期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X X线片检查应注意线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。案 例 19床基本资料基本资料1919床，患者，女，床，患者，女，7878岁，于岁，于20132013年年1212月月1616日入院，主诉：不慎跌伤致日入院，主诉：不慎跌伤致左髋部疼痛伴活动受限左髋部疼痛伴活动受限4 4

11、周。周。X X线片示：左股骨颈骨折。入院后测线片示：左股骨颈骨折。入院后测T T：36.236.2C C，P P：8282次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，BPBP：140/80mmHg140/80mmHg，入院后协助患，入院后协助患者完善相关检查，并实施胫骨结节骨牵引术，于者完善相关检查，并实施胫骨结节骨牵引术，于20132013年年1212月月1919日在腰日在腰麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，术中置负压引流管一枚，术麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，术中置负压引流管一枚，术后遵医嘱予抗炎、止痛、补液等对症治疗，现观切口敷料外干燥，患后遵医嘱予抗炎、止痛、补液等对症

12、治疗，现观切口敷料外干燥，患肢末梢血运同健侧。肢末梢血运同健侧。护理诊断、措施及结果护理诊断、措施及结果P1P1：疼痛：疼痛-与手术创伤有关与手术创伤有关I1I1：1 1、遵医嘱给予适当的镇痛药、遵医嘱给予适当的镇痛药- -杜冷丁、曲马多等。杜冷丁、曲马多等。 2 2、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗 暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。 3 3、如治疗、护理必须移动病人，应事先向病人说明必、如治疗、护理必须移动病人，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托要性，取得病人配合。在移动过

13、程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。 4 4、和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后、和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后1-31-3天剧烈，天剧烈，并逐日递减缓解。并逐日递减缓解。O1O1：患者现无疼痛等不适现象。：患者现无疼痛等不适现象。护理诊断、措施及结果护理诊断、措施及结果P2P2：肢体活动障碍：肢体活动障碍与手术有关与手术有关I2I2：1 1、生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患、生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，做好个人卫生，勤更衣。者取舒适卧位，协助翻身，做好个人卫生，勤更衣

14、。 2 2、安全护理：为患者安装保护性床栏，走道设置扶手，、安全护理：为患者安装保护性床栏，走道设置扶手，地面清洁干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。地面清洁干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。 3 3、指导患者行患肢功能锻炼，、指导患者行患肢功能锻炼，作肌肉收缩锻炼，下肢作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。按摩，以防深静脉栓塞。O2O2：患者患肢可适当活动。：患者患肢可适当活动。护理诊断、措施及结果护理诊断、措施及结果P3P3：应激的心理反应（恐惧、焦虑、忧郁等）：应激的心理反应（恐惧、焦虑、忧郁等）-缺乏疾病相缺乏疾病相关知识关知识I3I3：1 1、进行相关知识的宣传教育

15、，及时了解病人的思想情、进行相关知识的宣传教育，及时了解病人的思想情绪波动，通过谈心、聊天，进行思想工作和心理护理。绪波动，通过谈心、聊天，进行思想工作和心理护理。 2 2、与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属、与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。的解释和安慰工作，稳定患者情绪。 3 3、向患者介绍相关疾病的成功案例，减轻患者的焦虑、向患者介绍相关疾病的成功案例，减轻患者的焦虑情绪。情绪。O3O3：患者能够适应环境，积极配合治疗。：患者能够适应环境，积极配合治疗。护理诊断、措施及结果护理诊断、措施及结果P4P4：生活自理能力下降：生活自理能力下降

16、-与疾病有关与疾病有关I4I4：1 1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人要求，并引导病病人交往，了解生活所需，尽量满足病人要求，并引导病人做一些力所能及的事情。人做一些力所能及的事情。 2 2、及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人、及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。整洁舒适。 3 3、为病人做好口腔、皮肤的清洁护理，使病人整洁舒、为病人做好口腔、皮肤的清洁护理，使病人整洁舒适。适。 4 4、鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复、鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早

17、日恢复自主能力。自主能力。O4O4：患者住院期间生活质量良好。：患者住院期间生活质量良好。护理诊断、措施及结果护理诊断、措施及结果P5P5：潜在并发症：潜在并发症：1 1、压疮、压疮 2 2、感染、感染 3 3、下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓 4 4、便秘便秘 5 5、股骨头置换有脱位的可能、股骨头置换有脱位的可能I5I5：1 1、鼓励病人早期床上活动，可借助骨科专用床上拉、鼓励病人早期床上活动，可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。每手，抬高躯体，避免皮肤压疮。每2-32-3小时翻身小时翻身1 1次，必次，必要时可使用气垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。要时可使用气垫使骨突处

18、悬空，并于翻身时按摩骨突部位。保持床单位清洁整齐无褶皱，保持皮肤干燥。保持床单位清洁整齐无褶皱，保持皮肤干燥。 2 2、采取合适的体位：病情允许时，应采取半坐或斜、采取合适的体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时，引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆卧时，引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管流而引起感染。加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布保持局部干燥。保持引流口周围皮肤，并覆盖无菌纱布保持局部干燥。保持引流通

19、畅：避免引流管扭曲、挤压和滑脱，以免引流不畅而发生通畅：避免引流管扭曲、挤压和滑脱，以免引流不畅而发生伤口内感染。预防性应用抗生素。伤口内感染。预防性应用抗生素。 3 3、鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢、鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。 4 4、指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水、指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。果和粗纤维食物，预防便秘。 5 5、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中