变异性心绞痛致晕厥病例分析

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2、就诊医院心电图（非发病时）检查厚 德 博 爱 精 医 卓 越u 曾在外院行曾在外院行CAG示示“LAD、RCA均均50%狭窄狭窄”，未，未行行PCI术。出院后口服术。出院后口服“阿司匹林、舒降之、雅施达、阿司匹林、舒降之、雅施达、消心痛、倍他乐克消心痛、倍他乐克”等药。等药。u 此后胸闷、晕厥仍反复发作此后胸闷、晕厥仍反复发作3次，平均每月一次，性次，平均每月一次，性质均同前，多于夜间休息时发作。质均同前，多于夜间休息时发作。厚 德 博 爱 精 医 卓 越住住 院院 期期 间间 检检 查查（神经内科（神经内科 心脏内科）心脏内科）厚 德 博 爱 精 医 卓 越颈部血管超声颈部血管超声厚 德 博

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4、入院诊断入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 变异性心绞痛变异性心绞痛 心律失常心律失常 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 心功能心功能级级 客观评定客观评定D D厚 德 博 爱 精 医 卓 越治疗方案治疗方案 予抗血小板（阿司匹林、氯予抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、扩管（硝酸酯类）、调脂稳定斑扩管（硝酸酯类）、调脂稳定斑块（立普妥块（立普妥20mg qn20mg qn）、解痉）、解痉（合贝爽）、营养心肌等治疗。（合贝爽）、营养心肌等治疗。厚 德 博 爱 精 医 卓 越 CAG示：示： u RCA 1-2 段段 50-6

5、0% 狭窄狭窄u LAD 9 段段 90% 狭窄。狭窄。冠脉造影冠脉造影厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越血管内超声（血管内超声（RCA）厚 德 博 爱 精 医 卓 越4.0 x29 Excel厚 德 博 爱 精 医 卓 越4.0 x24 Excel厚 德 博 爱 精 医 卓 越术后处理术后处理u术后病情平稳，无胸闷、晕厥发作。术后病情平稳，无胸闷、晕厥发作。u出院后嘱患者戒烟、戒酒，口服拜阿司匹灵、出院后嘱患者戒烟、戒酒，口服拜阿司匹灵、立普妥、波立维、合贝爽、依姆多、雅施达立普妥、波立维、合贝爽、依姆多、

6、雅施达等药。等药。厚 德 博 爱 精 医 卓 越随访随访u出院后出院后2020余天，再次出现胸闷，继而出现余天，再次出现胸闷，继而出现意识丧失，家人测不出脉搏，持续约意识丧失，家人测不出脉搏，持续约“3030分钟分钟”后逐渐缓解。后逐渐缓解。u再次住院。再次住院。厚 德 博 爱 精 医 卓 越处理策略处理策略u再次再次PCI ?u药物强化治疗药物强化治疗 ？厚 德 博 爱 精 医 卓 越药物强化治疗：药物强化治疗： 抗凝（速碧林）、抗血小板（拜阿司匹灵、抗凝（速碧林）、抗血小板（拜阿司匹灵、波立维）、稳定斑块波立维）、稳定斑块（立普妥（立普妥40mg40mg）、）、扩冠扩冠（合心爽（合心爽30

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8、临床表现不能吻合。厚 德 博 爱 精 医 卓 越诊断诊断u临床少见。临床少见。u思维定式思维定式u诊断困难诊断困难晕厥时心电图晕厥时心电图厚 德 博 爱 精 医 卓 越u心绞痛的发作与活动无关。心绞痛的发作与活动无关。u痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到时间长，时间从几十秒到30min 不等；不等；u有的表现一系列短阵发作，每次持续有的表现一系列短阵发作，每次持续12min，间隔，间隔数分钟后又出现，呈周期性，数分钟后又出现，呈周期性，u常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨

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