口腔黏膜病溃疡类疾病学习教案

1、会计学1口腔口腔(kuqing)黏膜病溃疡类疾病黏膜病溃疡类疾病第一页，共66页。第1页/共65页第二页，共66页。第2页/共65页第三页，共66页。第3页/共65页第四页，共66页。第4页/共65页第五页，共66页。 第一节 复发性阿弗他溃疡（复发性口疮） (Recurrent aphthous ulcer,RAU)复发性阿弗他溃疡：是口腔粘膜病中最常见的，具有周期复发的规律。 一、发病因(bngyn)素(Itiology)：复发性口疮的病因(bngyn)目前尚不清楚，可能与以下因素有关： 1 免疫学(Immunity)异常 （1） 细胞免疫 （2） 体液免疫和自身免疫 （3） 免疫功能低下

2、和免疫缺陷：。 第5页/共65页第六页，共66页。 2 遗传因素(Heritage) 复发性口疮有明显的遗传倾向. 3系统性疾病(Systemic features) 4 感染因素(Infection) 目前有争议。有人认为与L型链球菌有关。-溶血性链球菌用抗生素（青霉素）治疗后 ，能转变为有抗药性、过滤性的“L”-型链球菌，能潜伏在粘膜腺导管(dogun)内，在一定条件下发生返祖现象.第6页/共65页第七页，共66页。 5环境因素环境因素(Environmemt) 6其他其他(qt)因素因素 (Others) 营养缺乏、营养缺乏、 微循环障碍微循环障碍 、角化程、角化程度、度、 RAU不发生

3、在角化良好的硬腭、附着龈，其它区域都不发生在角化良好的硬腭、附着龈，其它区域都是是RAU的好发部位，吸烟者发病率低，烟刺激口腔粘膜角化。的好发部位，吸烟者发病率低，烟刺激口腔粘膜角化。 第7页/共65页第八页，共66页。 二、临床表现二、临床表现(Clinical factor) 临床分三型：临床分三型： 1 轻型阿弗他溃疡轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer) （1）椭圆形或圆形溃疡，大小不等，数目）椭圆形或圆形溃疡，大小不等，数目15个，散个，散在分布的、表面微凹的浅溃疡。在分布的、表面微凹的浅溃疡。（2）溃疡表面浅黄色的假膜，周围红晕，基底柔）溃疡表面浅黄色的假膜，周

4、围红晕，基底柔软，直径软，直径24mm. （3）有较剧烈的烧灼痛，尤其）有较剧烈的烧灼痛，尤其(yuq)在遇到刺激性食物时在遇到刺激性食物时加加重。（红、黄、凹、痛）重。（红、黄、凹、痛）（4）病程）病程 714天，愈合后不留瘢痕。天，愈合后不留瘢痕。 （5）无明显的全身症状，复发的间歇期长短不等。）无明显的全身症状，复发的间歇期长短不等。 第8页/共65页第九页，共66页。轻 型 口 疮第9页/共65页第十页，共66页。第10页/共65页第十一页，共66页。第11页/共65页第十二页，共66页。 2重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer,MjAU) (腺周口疮

5、腺周口疮) （1）部位：好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界）部位：好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。处。 （2）损害）损害 深而大的溃疡，直径可达深而大的溃疡，直径可达12cm，形态不规则，边，形态不规则，边缘隆起，中央凹陷，呈缘隆起，中央凹陷，呈“弹坑状弹坑状”. 疼痛明显，全身症状发热，淋巴结肿大。疼痛明显，全身症状发热，淋巴结肿大。 病程长，愈合缓慢，可达数月，愈合后留瘢痕，苍白病程长，愈合缓慢，可达数月，愈合后留瘢痕，苍白色的坚硬的高低不平的瘢痕，重型的应注意色的坚硬的高低不平的瘢痕，重型的应注意(zh y)发生在软腭复发生在软腭复合合体部位的损害，有恶变的可能。体

6、部位的损害，有恶变的可能。 第12页/共65页第十三页，共66页。重 型 口 疮第13页/共65页第十四页，共66页。第14页/共65页第十五页，共66页。第15页/共65页第十六页，共66页。第16页/共65页第十七页，共66页。第17页/共65页第十八页，共66页。第18页/共65页第十九页，共66页。 3.疱疹样口疮疱疹样口疮(Herpetiform ulcer) 溃疡小，直径小于溃疡小，直径小于2mm，数量多，可，数量多，可达十几个或更达十几个或更多，分布多，分布(fnb)广泛，但不丛集成簇，可广泛，但不丛集成簇，可区别疱疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有全区别疱疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有

7、全身症状发热，淋巴结肿大。身症状发热，淋巴结肿大。 三、诊断三、诊断(Diagnosis) 较容易，临床上最常见的是轻型。较容易，临床上最常见的是轻型。第19页/共65页第二十页，共66页。第20页/共65页第二十一页，共66页。第21页/共65页第二十二页，共66页。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 (Differential diagnosis)无 唇周围可有疱疹 一般无 有感冒发热史 疱疹散在分布 溃疡丛集成簇 成年人多见 儿童多见 疱疹样口疮 疱疹性口炎 第22页/共65页第二十三页，共66页。第23页/共65页第二十四页，共66页。疱疹样口疮(herpetiform ulcer疱疹性口炎(h

8、erpessimplex)第24页/共65页第二十五页，共66页。第25页/共65页第二十六页，共66页。第26页/共65页第二十七页，共66页。第27页/共65页第二十八页，共66页。第28页/共65页第二十九页，共66页。 五、治疗五、治疗(Treatment) 1局部治疗：防止感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程局部治疗：防止感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程。 （1） 消炎药消炎药 溃疡膜：具有吸附溃疡膜：具有吸附(xf)作用的难溶性薄膜，软膏起到保作用的难溶性薄膜，软膏起到保护溃疡面，延长药物作用效果的作用。护溃疡面，延长药物作用效果的作用。 成分：表面麻醉剂、激素成分：表面麻醉剂、激

9、素 中药散剂：冰硼散，养阴生肌散，西瓜霜，双中药散剂：冰硼散，养阴生肌散，西瓜霜，双料喉风散，中药决明子汤料喉风散，中药决明子汤第29页/共65页第三十页，共66页。 （2）止痛剂）止痛剂 2%利多卡因液，毒性较大，含于口内，有助于减轻疼痛利多卡因液，毒性较大，含于口内，有助于减轻疼痛 （3）腐蚀剂：）腐蚀剂：510%硝酸银，先擦干局部，硝酸银，先擦干局部，2%地卡因地卡因擦，再用探针擦，再用探针(tn zhn)蘸少许药液置于溃疡表面，呈灰白色，以蘸少许药液置于溃疡表面，呈灰白色，以促促进愈合，可使蛋白凝固，形成溃疡面。进愈合，可使蛋白凝固，形成溃疡面。 （4） 激光理疗激光理疗 可以止痛并促

10、进溃疡愈合。可以止痛并促进溃疡愈合。 （5）皮质激素局部封闭）皮质激素局部封闭 持久不愈的溃疡（腺周口疮）持久不愈的溃疡（腺周口疮）强的松龙强的松龙1ml+麻药麻药1ml，每周，每周12次。次。第30页/共65页第三十一页，共66页。 2全身治疗：对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡全身治疗：对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡。 （1）地塞米松：）地塞米松：0.751.5 mg 24次次/日日 作用作用(zuyng)：抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性：抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制组胺释放等多种作用，减少炎性渗出，抑制组胺释放等多种作用(zuyng)。 （2）免

11、疫增强剂：）免疫增强剂： 转移因子：一次一支，每周一到两次，上臂内侧转移因子：一次一支，每周一到两次，上臂内侧 或大腿内侧皮下注射，皮下淋巴组织较丰富部位。或大腿内侧皮下注射，皮下淋巴组织较丰富部位。 胸腺素：胸腺素：110mg/次，每日或隔日肌肉注射一次，次，每日或隔日肌肉注射一次， 每每支支2mg/2ml 胎盘球蛋白：肌肉注射，隔胎盘球蛋白：肌肉注射，隔1到到2周注射一次，是周注射一次，是 被动免疫制剂被动免疫制剂 免疫球蛋白：肌肉注射，隔免疫球蛋白：肌肉注射，隔1到到2周注射一次，是周注射一次，是 被动免疫制剂被动免疫制剂第31页/共65页第三十二页，共66页。 （3）中药）中药 昆明山

12、海棠片，毒副作用小。昆明山海棠片，毒副作用小。 （4）针对）针对(zhndu)系统性疾病神经精神症系统性疾病神经精神症状、营养状、营养 状况给予适当药物状况给予适当药物 （5）预防）预防 摸索复发规律，寻找诱因，避摸索复发规律，寻找诱因，避 免刺激，调节情绪、饮食。免刺激，调节情绪、饮食。 第32页/共65页第三十三页，共66页。第二节第二节 白塞病白塞病 白塞病白塞病(BehCets disease)(BehCets disease)：又名赫切特综：又名赫切特综合征，合征，口、眼、生殖器三联症或白塞综合征。口、眼、生殖器三联症或白塞综合征。 一、病因一、病因 不明，可能与下列因素有关：不明，

13、可能与下列因素有关： 1 1免疫学因素免疫学因素(Immunity)(Immunity)，自身免疫性疾病。，自身免疫性疾病。 2 2遗传因素遗传因素(Heritaga)(Heritaga) 3 3纤维蛋白溶解缺陷纤维蛋白溶解缺陷(quxin)(quxin)，部分病例有微，部分病例有微循环障碍及循环障碍及纤维蛋白溶解功能降低。纤维蛋白溶解功能降低。 4 4营养缺乏：锌营养缺乏：锌第33页/共65页第三十四页，共66页。 二、临床表现二、临床表现(Clinical features) 1口腔口腔 主要是反复发作轻型的小溃疡，类似疱疹样口主要是反复发作轻型的小溃疡，类似疱疹样口疮。疮。 2眼眼 80

14、%患者有眼疾，结膜炎、角膜炎等。患者有眼疾，结膜炎、角膜炎等。 3皮肤皮肤 下肢伸侧出现结节性红斑，面部有疖下肢伸侧出现结节性红斑，面部有疖肿，毛囊炎，痤疮样皮疹肿，毛囊炎，痤疮样皮疹(pzhn)等，特别有诊断意义的是针等，特别有诊断意义的是针刺反应：在注射部位刺反应：在注射部位2448小时后出现红斑、水疱或脓小时后出现红斑、水疱或脓疱，这是一种非特异性皮肤的变态反应。疱，这是一种非特异性皮肤的变态反应。 4生殖器和肛门出现大小不等的溃疡，生殖器和肛门出现大小不等的溃疡， 5其它：不对称的大关节肿痛（常见）；不常其它：不对称的大关节肿痛（常见）；不常见的消化系统、血管炎等。见的消化系统、血管炎

15、等。第34页/共65页第三十五页，共66页。口炎性口疮虹膜睫状体炎生殖器溃疡第35页/共65页第三十六页，共66页。第36页/共65页第三十七页，共66页。第37页/共65页第三十八页，共66页。第38页/共65页第三十九页，共66页。第39页/共65页第四十页，共66页。 三、诊断三、诊断(Diagnosis)过去，四种症状出现两种有诊断意义。过去，四种症状出现两种有诊断意义。1990年的标准是：年的标准是： 1复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡 2复发性阴部溃疡复发性阴部溃疡 3眼疾、色素层炎等眼疾、色素层炎等 4皮肤病、结节性红斑等皮肤病、结节性红斑等 5过敏反应试验阳性过敏反应试验阳性(yn

16、gxng)凡具有凡具有1者加上者加上25四项中的两项即可诊断。四项中的两项即可诊断。第40页/共65页第四十一页，共66页。 四、鉴别诊断四、鉴别诊断(zhndun) 五、治疗五、治疗(Treatmemt) 方法较多，但以肾上腺皮质激素为主。地塞方法较多，但以肾上腺皮质激素为主。地塞米松米松0.75mg，昆明山海素片，补锌等。，昆明山海素片，补锌等。 第41页/共65页第四十二页，共66页。第三节第三节 创伤性血疱及溃疡创伤性血疱及溃疡（一）创伤性溃疡（一）创伤性溃疡(Traumatic ulcer)：是由长期的慢：是由长期的慢性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡。性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡。一

17、、病因：一、病因： 1机械性刺激机械性刺激 残根、残冠，牙齿锐缘错位牙残根、残冠，牙齿锐缘错位牙，不良，不良 修复体等，亦称褥疮修复体等，亦称褥疮(rchung)。 2自伤性溃疡：由咬舌、唇、颊引起的溃疡自伤性溃疡：由咬舌、唇、颊引起的溃疡，创伤，创伤性溃疡多见老年人，但儿童也可发生性溃疡多见老年人，但儿童也可发生. 3化学性刺激，硝酸银，砷剂，苯酚，化学性刺激，硝酸银，砷剂，苯酚，30%过氧乙酸。过氧乙酸。 4物理性刺激物理性刺激第42页/共65页第四十三页，共66页。二、临床表现二、临床表现(Clinical featrues) 1褥疮性溃疡：发生部位与上述机械性刺激有关。多褥疮性溃疡：发

18、生部位与上述机械性刺激有关。多见老年人，陈旧性溃疡，为深溃疡，边缘呈不均匀隆起，见老年人，陈旧性溃疡，为深溃疡，边缘呈不均匀隆起，中央凹陷，溃疡呈暗红色或紫红色，溃疡外形中央凹陷，溃疡呈暗红色或紫红色，溃疡外形(wi xn)与与刺激物相刺激物相互楔合，此点对诊断有意义。互楔合，此点对诊断有意义。 无复性溃疡，疼痛不明显，但舌除外。症状：早期局无复性溃疡，疼痛不明显，但舌除外。症状：早期局部发红，肿胀，伴有糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡周围红晕部发红，肿胀，伴有糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡周围红晕。如有继发感染有明显疼痛，功能障碍，淋巴结肿大。如有继发感染有明显疼痛，功能障碍，淋巴结肿大。 第43页/共6

19、5页第四十四页，共66页。 2. 发生于婴幼儿和婴儿的创伤性溃疡有：(1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede) 发生于婴儿，是由于下颌乳中切牙萌出后，切嵴锐利，或因舌系带位置偏向舌尖，在吮乳或阵咳时，摩擦而引起的舌系带两侧糜烂或溃疡，增殖性损害，形态似希腊(x l)字母。(2)贝氏口疮(Bednar ulcer) 发生婴幼儿，由于吮指，异物，擦洗口腔时所造成的上腭二侧异突钩（上颌第三磨牙后内侧的粘膜表面）处粘膜糜烂溃疡，对称性的，呈圆形或椭圆形。第44页/共65页第四十五页，共66页。李弗氏病李弗氏病第45页/共65页第四十六页，共66页。第46页/共65页第四十七页，共66页。第47页/

20、共65页第四十八页，共66页。第48页/共65页第四十九页，共66页。第49页/共65页第五十页，共66页。第50页/共65页第五十一页，共66页。第51页/共65页第五十二页，共66页。第52页/共65页第五十三页，共66页。第53页/共65页第五十四页，共66页。第54页/共65页第五十五页，共66页。第55页/共65页第五十六页，共66页。三、诊断三、诊断(Diagnosis) 1溃疡附近或对侧有刺激溃疡附近或对侧有刺激因素因素 2损害与刺激物互相楔合损害与刺激物互相楔合 3无复发史无复发史 4除去刺激因素较快愈合除去刺激因素较快愈合四 、 鉴 别四 、 鉴 别 ( j i n b i

21、) 诊 断诊 断 (Differeutial diagnosis) 主要与主要与RAU、腺周口疮、腺周口疮第56页/共65页第五十七页，共66页。五、治疗五、治疗(Treatment) 1首先除去刺激因素或纠正不良习惯，溃疡很快愈首先除去刺激因素或纠正不良习惯，溃疡很快愈合，一般合，一般12周，局部用抗溃油和溃疡膜，如长期不周，局部用抗溃油和溃疡膜，如长期不愈合的大溃疡者可做病理。愈合的大溃疡者可做病理。 2对舌系带异常、增殖性损害可与舌系带整形对舌系带异常、增殖性损害可与舌系带整形术同时做，由术同时做，由 引起的引起的,磨光、上药，不能用磨光、上药，不能用AgNO3烧灼。烧灼。 3. 对化学

22、性损伤治疗对化学性损伤治疗 及时发现可用相应的药及时发现可用相应的药液冲洗。液冲洗。 第57页/共65页第五十八页，共66页。（二）创伤性粘膜血疱（二）创伤性粘膜血疱(Traumatic mucosal homatoma) 是由于创伤引起的口腔粘膜下出血。是由于创伤引起的口腔粘膜下出血。一、病因一、病因(Etiology) 1由于咀嚼大块干燥由于咀嚼大块干燥(gnzo)脆硬的食脆硬的食物和吞咽过速形成的粘膜下出血，形成大疱物和吞咽过速形成的粘膜下出血，形成大疱。 2由于咀嚼时咬伤粘膜引起出血。由于咀嚼时咬伤粘膜引起出血。第58页/共65页第五十九页，共66页。二、临床表现二、临床表现Clinical features) 1由于急食形成的血疱位于软、硬腭交界处由于急食形成的血疱位于软、硬腭交界处，悬雍垂、舌腭弓迅速增大。，悬雍垂、舌腭弓迅速增大。 2损害为单侧，即位于吞咽侧。血疱可达损害为单侧，即位于吞咽侧。血疱可达23cm，界清，无明显疼痛、