分析肿瘤微波消融(学术详解)

1、分析肿瘤微波消融(学术详解)前 言恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在2008760万人死亡（约占所有死亡人数的13%）预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到20301310万前 言放射治疗手术治疗化学治疗传统治疗前 言古希腊名医Hippocrates曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了。前 言20世纪70年代现代影像技术（B超、CT、MRI）问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合疗中行之有效的方法之一。6

2、前 言热消融的特点操作简单、创伤小疗效确切、恢复快可反复多次行对复发及多发病灶适用对直径5cm的病灶可达到局部根治肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长前 言热消融技术微波射频冷冻聚焦超声前 言微波消融治疗恶性肿瘤即通过微波辐射器将高频电磁波（2450MHz）的能量转换成热能，作用于肿瘤组织，通过内源性加热使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。9前 言亿高微波消融仪、微波针10前 言亿高微波消融针活体消融范围数据11前 言亿高微波消融针活体消融范围数据12前 言亿高微波消融针活体消融范围数据前 言肿瘤微波消融治疗系统影像系统：B超、CT、MRI微波源及微波消融器（针）设备能量调控及

3、温度监测系统微波消融治疗的机制肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致值降低等特点，较正常组织对热更敏感，MWA技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65-100的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小 。 肝微波消融示意图操作流程术前检查术前准备麻醉定位穿刺消融术前检查病史、查体血常规、肝肾功肿瘤标志物影像学检查病理术前准备签署之情同意书禁食水2小时开通静脉通路心电监护吸氧麻醉局麻：1%利多卡因皮下和深部组织 局部麻醉定位采用B超及大孔径CT定位病灶穿刺

4、 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置消融 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融 一般消融温度设定在100-120MWA的疗效评价血清肿瘤标志物实体肿瘤疗效评价标准WHO实体肿瘤疗效评价标准RECIST功能显像评价标准完全消融无消融部分消融肿瘤100%无核素浓聚或SUV值正常肿瘤50%无核素浓聚或SUV值降低仍高于正常肿瘤50%以内无核素浓聚或SUV值无变化25MWA治疗的局限性靶区内癌细胞的残留，尤其是直径5cm肿 瘤

5、，消融的彻底性尚存在一定难度。 脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像 学局限。某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。 尚缺乏公认的疗效判断标准。26MWA的临床应用肝癌-适应症单发肿瘤 肿瘤最大径5cm。多发肿瘤 数目3个，每个肿瘤最大径4cm肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等0.5cm无门静脉癌栓或肝外转移。肝功能为Child A级或B级，无顽固性腹水。凝血酶原活性50%，血小板计数70*108/L 27MWA的临床应用副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。严重

6、并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔28MWA的临床应用肺癌-适应症不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目 个，最大径3cm手术切除后的复发病灶肿瘤边缘距离肺门等重要位置0.5cm对放疗和化疗有严重反应的患者要求消融而无禁忌证的患者 29MWA的临床应用副反应及并发症气胸咯血皮肤烫伤感染空洞形成30MWA的临床应用乳腺癌-适应症单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分肿瘤直径3cm，距乳头2cm，距皮肤1cm乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者淋巴结N0-1自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者31MWA的临床应用副反应及并发症皮肤烫伤肿瘤周围残留皮下硬结脂肪液化32超声引导下微波消融术33超声引导下微波消融术肝脏微波消融术34 患者肖某某，男，72岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强CT扫描，肿瘤无强化。