icu院感控制pdcappt课件

1、持续质量改进在重症医学科院内感染控制中应用P D C A病例女性，78岁，退休教师，因胃平滑肌瘤行胃大部切除术10年内曾做手术12次术后入ICU监护术后第二天，病人坚决要求拔出颈内静脉留置管？重大医院感染事件回顾 新生儿院内感染柯萨奇病毒B 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、

2、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。2009年 山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； 蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。我们的反思感染管理的目的？是为谁？我们是怎么做的？对患者有好处吗？我们有操作规程吗？执行

3、了吗？我们督查了吗？怎么查的？患者和医院工作人员在医院安全吗？我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可操作性吗？医院有感染暴发的报告流程吗？ 我们医院的感染监测是怎么做的？能发现流行、存在的隐患吗？我们采取干预措施了吗？有效吗？我们的行动是什么？这样您可以做到 制定有意义的干预措施做减少感染的工作 改善患者的医疗护理 持续质量改进应用案例1 PDCA 与VAP控制P D C AVAP对预后的影响70%30%发现问题2010年1-6月ICU内VAP发生率较高，平均30.30，严重威胁到病人的安全.PLAN制定目标30.30 48小时患者使用可冲洗导管口泰每天2次清洗口腔CHECKC-有效降低VA

4、PCHECK制度化ACT标准化预防VAP集束化措施（bundle)集束化 半卧位 声门下吸引 手卫生 洗必泰口腔护理ACT吸痰流程规范化转入下一个 PDCA循环， 持续改进ACT持续质量改进应用案例2 PDCA 与CRBSI控制P D C A流行病学在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80,000例。估计所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。流行病学CRBSI发病 率高 ,不但大大增加了住院时间及医疗花费 ,而且死亡率明显增加，一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%25%

5、左右 。因此 ,早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。分析现状2009年7-9月CRBSI发生率为5.16.8 ，10月份突然升高到16.3 ，严重影响危重病人预后PLAN目标16.3 10 PLAN找原因头脑风暴Together环境机器人材料方法CRBSI不适当敷料劣质消毒剂劣质敷料导管质量手消毒不规范操作不良没有标准消毒未按规范更换敷料固定方法不良医生 护士病人家属空气消毒机工作量大病房环境保洁员导管维护不规范留置时间插管部位无菌屏障PLAN寻找主因根据鱼骨图排列所有原因，结合对感染病例分析结果，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高

6、低，选出2个主要原因PLAN确定主因X1：无菌操作X2：导管留置时间PLAN制定计划针对X1（无菌操作）手卫生培训（科主任负责）置管时最大化无菌屏障（操作医生负责）制定导管维护规范（护士长负责）PLAN每天评估导管留置必要性（首席医生和院感监控护士）每天评估导管局部有无感染征象（首席医生和院感监控护士）每天评估有无不能解释全身感染表现（首席医生和院感监控护士）制定计划针对X2（导管留置时间）PLAN手卫生规范DO培训提醒最大化无菌屏障戴无菌手套和口罩帽子DO检查CRBSI最大化无菌屏障手卫生依从性提高维护流程规范化每天评估制度CHECK评估结果CHECK制度化ACTCvc敷料更换流程素质要求核对医嘱备齐用物并检查洗手，戴口罩核对，解释穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常快速手消毒液清洁双手用消毒液自内而外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干贴透明敷料在透明敷料标签上注明更换时间，将标签贴于敷料边缘整理用物洗手，脱口罩记录维护流程规范化ACT导管评估流程转入下