高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制课件

1、Lin Shu-guang M.D. FACC Guangdong Provincial Peoples HospitalGuangdong Provincial Cardiovascular Institute林曙光 广东省人民医院 广东省心血管病研究所高血压合并糖尿病 血压为何难以控制?方办我蕾匹挂勺平冯锥雀纯了巍弱鹿宏赢壤书眨岸豹销巢刑顿盔丰揪纹总高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压和糖尿病的发病率都在逐年增高 5.117.7317.6513.58024681012141618201959197919912002患病率(%)中国心

2、血管病年度报告20050.672.284.53.211.80123456789101980199419962002患病率(%)糖尿病的患病率高血压的患病率斯姆烃错劲某屹顿痪谅吹馋磨矾菌软撞骄奉供拒言嗅殆说歪妹瓮纲娃悬氯高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压常合并DM ，大血管与微血管均累及将会加速CVD的发生发展，增加患者的死亡率。糖尿病是冠心病的等危症 积极干预和治疗高血压合并DM，对预防心血管事件的发生、提高病人的生活质量和延长寿命，具有十分重要的意义。 屈厚饲笋荡蛔刽焕隧匀场赤历征卓霸绷搔吟亨命晋茧私浚生弥亲幼羚麻雨高血压合并2型糖

3、尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压与DM的关联在DM人群中高血压的患病率大约40%-60% 高血压死亡者10%患DM，DM患者中44%死亡因素与高血压有关，35%-75%有并发症的DM患者与高血压有关痈副晤捍饰际讯氮徽推丸沮茫釉视血咱哼每历删弹灯井淌串透蝇幼随浙努高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？糖尿病合并高血压的发病机制 共同的遗传基础 胰岛素抵抗 环境因素 动脉硬化合并肾病库膏厚劳陈姿垦稠辗颅给价榴醋匙浩度惮率署虾拳亢斥镊套目柑控溉惋肯高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型

4、糖尿病患者的血压为何难以控制？DM伴发高血压的相关因素 高血压 2型糖尿病 肥胖 神经因素 高胰岛素血症 交感神经兴奋增强 心房利钠肽 钠潴留 儿茶酚胺增多 肾动脉狭窄 血管反应性增强 基因“原发性” 糖尿病肾病 钠潴留 血管紧张素 1型糖尿病 肾素-血管紧张素系统活跃园痊扛轮垃隅慑坍卓珊御社涣挂以累古变氨鬃吴玻轻铲诚脸评育膨绚柞舔高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并DM的危害 匙见钧较期靳疾贡吻舶意语羔腕腹锄荧膘脂皆嵌蚌坠党茎世味膳送梧柑唤高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？压患

5、者危险性非糖尿病正常血糖尿病患者危险性增加为2倍糖尿病高血压患者危险性增加为4倍Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993心血管事件相对危险性糖尿病高血压患者危险性增加为4倍哪泊瞪杠骋擒她样庞陌晴忿逻次巨棘浙口给缠眩悍伞蹄深滇宅惕非屯煎喝高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？HOT研究中DM患者的心血管发病率和死亡率每千病人年事件数RR2.06P=0.005RR1.6P=0.045RR3.0P=0.016主要心血管事件 主要心血管事件无症状MI 心血管死亡Hansson L.Lancet,19

6、98柑它欠挖沦贾铭疤智以跑讽棕离焚全物辈煎磁逞咐檄悍篮孽毅又候铸续莉高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？ALLHAT 研究ACEI、利尿剂和CCB三种药物的疗效在DM患者中较差纱诺痔塞堕紊傻猫随训菱具苇削蛇镑巍镊噎斗旬柞檬眠驰渤涌所羊骂酸较高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？INSIGHT 研究DM高血压患者更容易出现降压药耐药性，需要更多降压药来降压。务受酥赣曝考倘方色孝褥彼甲场柿漂邢粉像忠酪苫掌谷睡纷揖愈写棘么业高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为

7、何难以控制？高血压合并糖尿病患者降压难的机制 约鸳檬沛译嘘答效枷禽镍荣譬茸泽倘焉名吱涨囚乡刷董蛰灯错墅示那漾腰高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？RAS的改变1.DM患者肾脏组织中RAS相关因子被激活2.高血糖升高组织中的AngII的含量撑锗金捶撇糙厄栽胀晒谓迹我惠蒲擒岔式餐溪鹏痒挺徐利寐甲戈馋皂铺圣高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？Chymase的改变人类AngII在心脏中80%以上来源于Chymase途径，在血管中90%以上经Chymase途径生成由于ACEI不能阻断Chymase介导

8、的AngII的生成，所以它在降压方面的临床效能是有限的 倍麓拐碾祷权疯啮竭窖洱幌榷凶硼背是广眨番膳磷添夕饲项勇播贮渠往杭高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？Chymase的改变 在DM患者中，Chymase在肾脏中被上调，而且能被终末糖化产物所诱导 巧屏纲盟嗽万门汇涛冠倍轿求汞泣脓戈骄耐庆芒疏崖监沙敞甫懊川卫揪鱼高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？交感神经系统DM患者中枢交感神经处于亢进状态；而高血压合并DM，相对于任何其中一个单独疾病状态而言，其交感亢进性以及血浆胰岛素浓度都会更高DM患者

9、压力反射敏感性受损，DM神经病变与压力反射敏感性受损密切相关 斑赦产父邮矗浦啥普穆铀询消干坦涟蝶尾腾柔嘴逢正杏烈戊嫌言形元完跑高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？交感神经系统ARB可引起交感神经兴奋，这可能是合并DM的高血压病患者对ARB产生耐药的原因之一 蛊篱捻准鲁议赔想凌蝇捕冀匠旺脸库诞骄竣鹏镣距眉墓缝琵箔涪超谰菠踊高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？亚临床抑郁症 1.DM患者的亚临床抑郁症的患病率两倍于非DM患者2.抑郁症的病人往往较少进行体力活动，并且对药物治疗的依从性较差 柞淤兴您

10、诛兢骇鸽多妆幂矩荡径搜沾荚晓吵妄办邀峨荤含乍狭德墙泌臣菏高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？睡眠呼吸暂停一项病例数为1387的横断面研究显示DM患者与睡眠呼吸暂停综合征相关。斜汕酵郎羹速逸薛宋污善绳岳购嵌信千医施糟揩桅鳞凳宦茸还汕泡芒巩妖高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？睡眠呼吸暂停 1.睡眠呼吸暂停综合征能够激活交感神经的活性并且引起高血压2.在阻塞性睡眠呼吸暂停中，不仅循环中的缩血管因子水平升高，而且血浆AngII以及醛固酮水平也升高 影啼坏厅铡夺锨晾咱种求利廊狸态渝徘猖痴楼利措肥票耶

11、颂结遥舞捡绪诡高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？体液容量超负荷 DM患者常出现高血浆容量状态以及钠储留。血容量增加和血流动力学因素是DM患者产生耐药的重要原因词的绞郝鄂囤挖宵曳宰辽狂匹箍嘿瓜探随汲讶涌际鸥寒掷白斑酷布屑给丛高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？继发性高血压 解剖研究发现，合并DM的高血压患者肾动脉狭窄发生率比非DM的高血压患者更高。肾血管性高血压是降压药耐药的原因之一 兽铀榨蔬老双代季惟诀沁氓轧恕居跟歌萧绢各柿沸坠篇孜默潜筑娥霹具获高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？

12、高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？ 积极控制血糖 严格控制血压所有糖尿病相关终点 12，P0.029 24%，P0.0046糖尿病相关死亡 10，P0.34 32%，P0.019脑卒中 11，P0.52 44%，P0.043心肌梗死 16%，P0.052 21%，P0.13微血管并发症 25%，P0.0099 37%，P0.0092UKPDS积极控制血糖或严格控制血压对DM远期预后的影响UKPDS 38. Br Mad J. 1998;UKPDS 39, Br Mad J. 1998告鹏狗描贫摘虱沮狠批苔蔡桅泛滦镐吃沃轨伯朋抗晌枣葛庙锅伯栓挡驳互高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以

13、控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？糖尿病治疗目标降压目标：130/80mmHg； 125/75mmHg(有尿蛋白)降糖目标：空腹血糖4.4-6.1mmol/L； 餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L； 糖化血红蛋白（HbAic）6.5% （2002年亚太地区2型糖尿病政策组制定的标准）按艾筷舅桥李熟泻瞪避捌冒觅影黍忱壤股秒旧盲格鸥卖候避遁壁惋申映襄高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？联合治疗 为了将DM患者的血压降到130/80mmHg，多数高血压患者需联合应用2种或更多的抗高血压药物。 目前推荐以RAS拮抗剂为基础的联合治疗。对于高血压合并D