输血科普知识

1、 输 血1输血的作用:补充血容量、改善循环，增加 携氧能力提高血浆蛋白，增强免疫力增进凝血功能2本章主要内容输血的适应证输血技术及注意事项输血的并发症及防治自体输血成分输血血浆增量剂的使用掌握内容了解 内容3输血适应症急性大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常主要适应症4正常人体血容量 男 性 6570 ml/kg 女 性 6065 ml/kg 新 生 儿 8085 ml/kg 当失血量达总血容量20%，或血压下降到90mmHg以下，应及时输血 。 （通常以 HCT 30%-35%作为缺氧的临界值） 5急性大量失血当失血量(达总血容量20%)10% 可输 晶+胶20% 应输 晶+胶+CRBC

2、30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板6贫血或低蛋白血症贫血 Hb90g/L低蛋白血症 输血浆或白蛋白 7重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染8凝血异常 血 友 病 输抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板9输血途径 静脉输血 浅表静脉 常用 中心静脉 大手术或大量失血10速 度 一般情况 成人 510毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟大量出血休克 快速输注血容量正常的贫血患者 200400毫升/次11注意 事 项 输血前仔细核对姓名、血型、

3、交叉配血单 检查血袋、观察血液质量轻轻摇匀或过滤12 血液中不加入任何药物，以免发生凝血或溶血一次输血不能超过4小时， 以免室温下细菌繁殖.开始前20分钟要慢输、成人 15滴/min. 观察20分钟，如无反应再适当加快.13 输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色 输血完毕，仍应严密观察，及早发现延迟反应输血完毕，应保存血袋2小时. 以备必要时化验.14输血并发症及其防治发 热反应过敏反应 溶血反应 细菌污染反应循环超负荷传播疾病 其他15发热反应最常见的早期输血并发症之一发生率约为2%16主要表现 输血开始15分钟，或输血后12小时内，突然畏寒、寒战、高热，体温可上升至3940 伴头痛

4、、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15分钟1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 17原 因 免疫反应 致热源引起 细菌污染和溶血18治 疗症状较轻者，先减慢输血速度病情严重者，停止输血药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次 寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克19预 防严格消毒控制致热原对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞) 20过 敏 反 应 多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生21临床表现严重者:可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过

5、敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹22原 因 IgE型抗体反应过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原 (如青霉素)时，即可触发过敏反应23抗IgA抗体为主反应病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应24治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息 25 预 防 有过敏

6、史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)有过敏史者不宜献血献血员在采血前4小时应禁食26溶 血 反 应最严重的输血并发症后果严重，死亡率高 27人类两套血型系统 ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分 A B AB O 四型 Rh系统 阳性 99%28临 床 表 现典型症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、手术野渗血不止，甚至休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者可发生DIC及急性肾衰竭.29延迟

7、性溶血反应：多因 Rh血型系统不合引起，多发生在输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿，一般症状不严重。近年来被重视是由于它可引起全身炎症反应综合征（SIRS）.甚至可致多器官功能衰竭（MOF）. 30原 因绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血31治 疗 立即停止输血，核对血型，并 观察血浆色泽，正常为澄明黄 色，输入异型血810ml，即可发生溶血 （血浆呈粉红色）.尿潜血阳性及血红蛋白尿有诊断意义

8、。 重新作血型鉴定，确诊后应立即进行抢救32抗休克 ：扩容、凝血因子、 糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 ， 甘露醇、血液透析防止DIC：肝素 血浆交换治疗 抢救措施33预 防加强输血、配血过程中的核查工作严格按输血的规程操作，不输有缺 陷的红细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同型输血 34细菌污染反应 虽发生率不高 但后果严重35临床表现 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异（1）发热反应（2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭 36原 因 由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏洞而致污染，多为革兰阴性杆菌，因在4环境它

9、生长很快，并可产生内毒素. 37治 疗 立即中止输血将血袋内的血行细菌培养及涂片染色细菌检查抗感染和抗休克治疗具体措施同感染性休克的治疗38预 防严格无菌制度血液定期按规定检查39循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人40临床表现急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音胸片可见肺水肿表现41原 因 输血速度过快，致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力原有心功能不全，对血容量增加承受能力小原有肺功能减退或低蛋白血症，不能耐受血容量骤增 42治 疗立即停止输血吸氧利尿以除去过多的体液强心剂43预

10、防 对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜44疾 病 传 播 肝炎病毒 艾滋病病毒（HIV）人类T细胞白血病病毒、型梅毒疟疾布氏杆菌病等 45预 防 严格掌握输血适应证严格进行献血员体检严格血液制品生产过程的无菌操作鼓励自体输血46大量输血24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1 低体温(因输人大量冷藏血) 碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) 暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品)其他并发症高血钾(一次输入大量库存血所致) 47自身输血预存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血48自身输血收集自体血液或术中失 血，在需要时再

11、输还给本人 优点： 无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 无传染疾病的危险 注意事项：1 无菌操作 2 加入抗凝剂 3 回收装置的进一步改进49（一）预存自体血择期手术前，可每周采400ml血，最多4次，将血以液态全血(最长35天)或浓缩红细胞形式低温(零下80)保存(可达8年)，留待手术或需要时回输50预存自身血回输适应症1 . 择期手术估计失血量大者2 . 稀有血型尤其适用51预存自身血回输禁忌症1 血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞)2 合并心、肺、肝功能不全者3 原有出凝血障碍4 贫血52（二）血液稀释回输麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过

12、总血容量的 2030，取血速度约200m15 min需要时可按后采的血先输的原则回输，因先采的血中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。53（三）术中失血回输用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输回输总量以不超过3 500ml为宜需适量补充新鲜冷冻血浆54术中失血回输可用于1）腹腔（脾、异位妊娠破裂）内出血2）大血管、心内直视手术的失血3）出血量1000ml的大手术4）术后6小时以内的引流血液55 血液成分制品和 血浆增量剂56成分输血的优点：针对性强，疗效加强减少输血并发症一血多用，节约用血利于保存 57成分输血适 应 症血容量正常的慢性贫血病人低血容量已被纠正的急性贫血病人心功能不全或心

13、力衰竭的贫血病人年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人需要长期和反复输血的病人58适 应 症（续）由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人因血浆蛋白致敏引起荀麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人59（一）血 细 胞 成分红细胞白细胞血小板60红细胞制剂 浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好特殊红细胞制剂 适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人 去白细胞的红细胞( LPRBC) 洗涤红细胞(WRBC) 还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人61白细胞制剂主要有浓缩白细胞 用于严重感染

14、 但由于输注后合并症多，已较少应用62血小板制剂有手工制备浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109L63（二）血浆成分新鲜冷冻血浆 冷冻血浆冷沉淀多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille brand病 64新鲜冷冻血浆 (FFP)是全血采集后6小时内分离并立即置于2030保存的血浆含有全部凝血因子 （因子和V因子及部分纤维蛋白原 ）适用于血友病或因子和

15、V因子缺乏引起的出血65是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（因子和V因子）一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP 冷 冻 血 浆 (FP)66冷 沉 淀(Cryo)是FFP在4融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和F(80120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) 67（三）血浆蛋白成分 人血清蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白浓缩凝血因子 补充清蛋白扩容脱水预防传染病治疗感染血友病凝血因子缺乏促进伤口愈合68血浆增量剂plasma volume expander （血浆代用品）691右旋糖酐 中分子

16、右旋糖酐 ：平均分子量75000，维持作用612小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。由于该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1 500ml702羟乙基淀粉 (HES)代血浆（玉米淀粉制成）1、 6% HES 扩容 维持作用时间长 4h 剩80% ，24h还剩60%HES的优点71HES 优点2.无毒、无抗原、无致热原，不致敏、不致癌、不致疯牛病、不致老年痴呆3.与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质4.半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害5.改善微循环，改善休克，促进利尿6.对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验7.理化

17、性能稳定，能长期保存723明胶类代血浆能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注。有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果适用于手术、创伤引起的失血性血容量降低和血液稀释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂可引起过敏反应、高钾血症慎用73海 脉 素牛胶原降解的多肽 分子量：3万 胶体渗透压：350390mmHg 半衰期：35h K+ 5.1mmol/L, Ca2+ 6.25mmol/L74佳 乐 施牛胶原水解和琥珀酰化后配制 分子量：3万 胶体渗透压： 465mmHg， K+ 0.4mmol/L, Ca2+ 0.4mmol/L75血液保护1 自身输血、成分输血、血浆增量剂的使用2 药物止血 抑肽酶、止血芳酸、立止血3 外科止血4 麻醉技术 体温、给氧、控制性降压5 红细胞生成素的应用6 人工氧载体 高氟