挤压综合征课件

1、挤压综合征（Crush Syndrome） 概念（Crush Syndrome）是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 死亡率超过40%。病理生理: 肌肉缺血性坏死+肾脏损伤 组织压迫解除血循环恢复 组织间隙渗出、水肿压力 低血容量休克 肾脏ARF 肌红蛋白尿 血K+ 死亡 肌肉组织缺血变性、坏死释放有害物质 肌红蛋白入血 肾小管阻塞 心律失常心跳骤停 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+、血

2、（磷）P、Mg2+ 以及Ca2+(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症诊 断 外伤史+典型的临床表现+实验室检查有长时间的受重物挤压的受伤史尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （）而 潜血试验OB（+）cpk峰值 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血10：1；肌酐：尿/血 20：1ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症）现场急救措施及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免降低局部血压 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸

3、氢钠+10002000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠治疗原则方法及预防措施治疗原则： 早期诊断、防治ARF是治疗的关键治疗方法： （1）全身治疗： 针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽 救病人生命。（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔 区内组织压下降，防止或减轻挤压综合 征的发生。 积极预防措施： 抗休克、(antishock) 抗感染、(anti-influzion) 利尿、脱水、碱化尿液（alkalization of urine） 纠正水-电；酸-碱平衡 血管活性物质的应用改善微循环其他 上述治疗无

4、效的患者施行血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤（blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration） 通过血液净化措施可以明显降低由于急性肾功能衰竭或高钾血症等造成患者的死亡，以挽救患者的生命。病史安呷约补，男，23岁。患者重物砸伤致左小腿肿痛、畸形、流血伴活动受限2小时。来时面色、口唇、四肢末梢苍白， 测P:128次/分，R：23次/分,BP:74/44mmHg。入院后急诊在腰硬联合麻醉下行清创探查+骨折外固定+骨筋膜室综合征切开减压+外踝处韧带修复术。急救措施8-25 ：血红蛋白测定:90g/

5、L;红细胞计数:3.16*1012/L;红细胞比容:27.5%;8-29 ：血红蛋白测定:53g/L;红细胞计数:1.77*1012/L;红细胞比容:16.5%;8-30：给予红悬400ml输注9-1 ：血红蛋白测定:63g/L;红细胞计数:2.1*1012/L;红细胞比容:19.7%;9-2 ：给予红悬300ml+血浆200ml输注疼痛自理缺乏恐惧潜在并发症：感染知识缺乏体液不足护理诊断P1：疼痛 与外伤、手术有关I ： （1）评估疼痛的原因、性质、程度。 （2）减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度；维持良好的姿势与体位；妥善保护好患肢，避免其过度转动或对创面的直接压迫 （3）抬高患

6、肢减轻充血，重视对患者及家属的教育和心理指导 （4）使用按摩分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药O 患者的疼痛较前缓解。P2：恐惧 与医疗措施和担心预后有关I： （1） 评估焦虑、恐惧原因及程度。 （2） 做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。O：患者的恐惧感较前缓解。P3：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关I： （1） 评估知识缺乏程度 （2） 向患者及家属介绍骨折术后的相关知识及注意事项。向患者及其家属多做健康宣教，发放健康教育处方。O：患者及家属可以初步了解疾病的一些知识。P4：自理缺陷 与创伤后的活动受限有关I： （1） 备呼叫器，常用物品放

7、置患者床旁易取得地方 （2） 加强沟通，及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分自理活动 （3） 保持床单位的整洁、干燥，协助患者翻身，预防压疮的发生。O：患者住院期间做力所能及的活动P5:潜在并发症：感染I： （1） 严格无菌操作，及时清创换药 （2） 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水 （3） 严密观察生命体征的变化，定期复查血象 （4） 加强基础护理，保持床单位的清洁，并做好局部皮肤护理 （5） 加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，提高机体抵抗力。O：患者体温趋于正常P6：体液不足：与挤压伤有关I ：（1）密切巡视，严密观察患者的生命体征，观察患者的尿量。 （2）结合实验室检查结果，遵

8、医嘱给予补液治疗。O ：患者体液失衡得到纠正。I：（1） 抬高患肢，高于心脏水平10-20cm,严格卧床休息，给予患肢制动。 （2） 患肢保暖，改善末梢血液循环 （3） 观察皮瓣颜色、温度、饱满或干瘪程度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。O：及时发现不良血供区，密切和医生沟通。P7：并发症：皮瓣血液循环障碍P8：并发症：应激性溃疡I （1）遵医嘱给予胃粘膜保护剂治疗 （2）向患者进行健康宣教，确保患者遵医行为的依从性。O：患者胃部不适感较前缓解。末梢循环的观察和护理要点(1) 严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标。(2)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白

9、、红紫。(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5-2，若比正常皮温相差低于2，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正

10、常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。末梢循环的观察和护理要点(6)判断皮瓣生长情况 可用针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。(8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬