2022年临床用血管理制度及流程

1、临床用血治理制度及流程1、临床用血应严格执行医疗机构用血治理方法和临床输血技术规范有关规定,提倡科学、合理用血,杜 绝铺张、滥用血液,确保临床用血的质量和安全；2、医院输血科在输血治理委员会的领导下,负责临床 用血的规范治理和技术指导、临床用血的方案申报、储存血 液、对本单位临床用血制度执行情形进行检查,并参与临床 有关疾病的诊断、治疗与科研；3、临床用血前,应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性,依据 输血技术规范进行相关项目的检验,由医患双方共同签署用 血理想书或输血治疗同意书并存入病历；无家属签字的无自 想法识患者的紧急输血,经医务科或者总值班同意

2、、备案,并记入病历；4、临床用血适应症依据输血技术规范执行；一次用血、备血量超过2022 毫升时要履行报批手续,需经输血科血库 医师会诊,由科室主任签名后报医务科批准；急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事 后应当依据以上要求补办手续；5、术前自身储血由输血科负责采血和储血,经治医师 负责输血过程的医疗监护；亲友互助献血应在输血科填写登记表,到血站进行无偿献血；严禁自采供血或者自行通过其 他途径取得血源；6、临床用血应严格执行查对制度；输血时发觉不良反 应,立刻依据输血技术规范进行处理并填写输血不良反应 回报单；7、临床输血完毕后, 应将输血记录单交叉配血报告单 贴在病历中

3、,并将血袋送回输血科储存和处理；8、成分输血具有疗效好、副作用小、节省血液资源以 及便于储存和运输等优点,应积极推广,成分输血率应高于 90% ；临床科室医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本血库核对签收输血申请单和血标本复验受血者、献血者的血型挑选所需的血制品进行交叉配血试验血制品交叉配血试验结果阴性复核无误后记录表登记并签名血库电话通知护士取血护士核对无误后接收血液并签名临床输血输血完毕后,护士将血袋和输血不良反应回报单返仍血库输血不良反应、输血感染疾病医务科调查处理输血质量治理连续改进（一、策划PDCA ）1.实施背景 2022 年 8 月 1 日起正式实施医疗机构临 床用血治理方

4、法 ,为提高我院医务人员对临床用血安全管 理学问的熟悉,培育科学合理用血的理念,医务科对既往临 床用血治理及实施中存在问题进行了梳理,发觉存在的困难 与不足；2.临床用血中存在的问题 输血质量治理中各部门职责范畴不够明确,输血风险 掌握不到位；临床用血治理委员会不能真正履行其职责,没 有很好地行使监督治理职能；由于缺乏强有力的监管机制,临床输血工作不够规范,对临床科室的输血治理督导不到 位；实际工作中,少部分临床医生对输血风险熟悉不足,没 有严格把握输血指征和正确挑选血液成分,显现了输“ 保险 血”、“ 养分血” 和“ 人情血” 等不恰当的输血现象；输血治理人员的素养不高；临床输血质量治理人员

5、中 合格的高层次技术人才相对短缺；医院未设立专职治理人 员,治理人员素养偏低,治理职责往往难以落实,临床输血 技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难 以较好开展；相关硬件设施不足,业务用房面积不足,达不到四川省输血科 血库 基本标准；仪器设备配置有所欠缺,未独 立设置输血科,输血科建设和进展缓慢,与卫生部要求难相 适应；临床用血治理不严,操作不规范；表现为医师用血权 限把握不严,临床用血不规范,成分输血存在误区,临床用 血方案不落实,临床医生输血适应症把握不严,人情输血、劝慰输血时有发生；输血前检查不规范,输血记录单记载不 全,无输血治理信息系统等；临床科室对用血情形未进行考评分

6、析,临床医师对输 血学问更新较慢, 对合理用血、 输血严峻危害学问把握较少；3.确定方针和目标并制定方案调整临床用血质量治理二 级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床 各科科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管 理委员会；输血科成立输血质量治理小组；制定各级组织的方案目标、工作职责和活动细就 理与连续改进方案；制定并实施输血质量管1落实献血法、医疗机构临床用血治理方法和临床输血技术规范等有关法律和规范；2输血科为临床供应24 小时配血、供血服务,满意临床需要,不得非法自采、自供血；3严格把握输血适应症,依据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案,开展对临床医师输血

7、学问的教育与培训,促进临床合理用血；4建立输血质量全程监控,制定、 实施掌握输血感染的方案,严格执行输血技术操作规范；5落实临床用血申请、登记制度,履行用血报批手续,执行输血前检验和核对制度,并做好室内质量掌握,参与室 间质评；完善输血不良反应及输血感染疾病的登记、报告制 度；6签署“ 输血治疗同意书” ,告知输血的目的及风险,取 得患方的知情同意；7建立手术用血前评估及用血后疗效评估、记录制度；二、组织实施方案和目标1.医院用血治理委员会每季度召开例会,分析总结本季 度全院临床用血情形,指导和监督临床科室科学合理用血,部署下一步治理工作；2.依据输血质量治理与连续改进方案并依据医院制定的输血质量检查考核方法,医务科负责每月对各临床科室用血情形进行检查考核,结果纳入病历质量考核；附件：医务科对输血临床科